Pengobatan, penyebab & tes gejala degenerasi makula

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Degenerasi Makula?

Diagnosis degenerasi makula menjadi semakin umum karena kesadaran pasien, akses dokter, dan peningkatan alat untuk deteksi. Selain itu, karena peningkatan populasi lansia kami, telah terjadi peningkatan persentase populasi yang berisiko terhadap kondisi ini. Degenerasi makula merupakan tantangan berat bagi pasien, dokter mereka, dan masyarakat kita karena biaya untuk memberikan perawatan canggih meningkat.

Apa definisi medis dari degenerasi makula?

Degenerasi makula, juga disebut degenerasi makula terkait usia (AMD atau ARMD), mempengaruhi makula, yang merupakan bagian sentral dari retina mata. Visi sentral kami (apa yang Anda lihat langsung di depan Anda daripada apa yang Anda lihat di sisi visi Anda) tergantung pada makula yang sehat.

Retina adalah lapisan jaringan di dalam mata yang terdiri dari reseptor dan saraf yang merasakan dan mengirimkan sinyal cahaya dari mata ke saraf optik. Dari sana, saraf optik mengirimkan informasi ke otak untuk ditafsirkan sebagai indera penglihatan kita. Makula adalah bagian yang sangat sentral dari retina dan bertanggung jawab untuk penglihatan terperinci yang kita gunakan untuk membaca, menjepit jarum, menandatangani cek, atau mengenali wajah.

Degenerasi makula terkait usia adalah penyebab utama kebutaan pada orang yang lebih tua dari 50 tahun di Amerika Serikat yang mempengaruhi lebih dari 2 juta orang. Karena harapan hidup secara keseluruhan terus meningkat, degenerasi makula terkait usia telah menjadi perhatian utama kesehatan masyarakat.

Apa sajakah jenis degenerasi makula?

Ada dua jenis degenerasi makula terkait usia:

• Bentuk kering : Jenis ini dihasilkan dari penguraian sel secara bertahap dalam makula, yang dapat menyebabkan pengaburan penglihatan sentral secara bertahap. Bintik-bintik kecil, bulat, kuning-putih yang disebut drusen terakumulasi di bawah makula dalam tipe kering. Drusen dapat dilihat oleh dokter Anda menggunakan peralatan pemeriksaan mata standar. Drusen dapat menjadi terlihat pada usia berapa pun, tetapi jauh lebih umum pada orang di atas usia 55 tahun. Banyak orang dengan drusen saja memiliki penglihatan yang sangat baik dan tanpa gejala. Namun, sebagian kecil orang akan mengembangkan bentuk AMD kering lanjut yang dikenal sebagai atrofi geografis (GA), di mana jaringan makula berangsur-angsur menipis. Ketika ini terjadi, bisa terjadi kehilangan penglihatan mulai dari yang ringan sampai yang sangat dalam.
• Bentuk basah (eksudatif atau neovaskular) : Dalam bentuk AMD basah, pembuluh darah abnormal tumbuh di bawah makula. Pembuluh darah ini dapat bocor cairan atau darah, mengubah atau mengurangi penglihatan sentral. AMD basah biasanya dimulai pada satu mata dan dapat mempengaruhi mata lainnya kemudian. Berbeda dengan tipe kering, kehilangan penglihatan mungkin cepat.
  • Degenerasi makula basah hanya mempengaruhi 10% -15% orang yang memiliki AMD tetapi menyumbang mayoritas orang yang memiliki kehilangan penglihatan yang signifikan.

Degenerasi makula remaja (misalnya, penyakit Stargardt) adalah penyakit makula yang diturunkan dari masa kanak-kanak yang tidak dibahas di sini.

Seperti apa bentuk kemunduran makula?

Degenerasi makula terkait usia. Foto retina. Jenis kering dengan drusen (flek) dan atrofi epitel pigmen retina, mata kanan. Atas perkenan Dr. James Puklin dan Dr. Dean Elliot.

Degenerasi makula terkait usia. Jenis kering, fluorescein angiography. Atas perkenan Dr. James Puklin dan Dr. Dean Elliot.

Degenerasi makula terkait usia. Foto retina. Jenis basah dengan darah. Atas perkenan Dr. James Puklin dan Dr. Dean Elliot.

Degenerasi makula terkait usia. Fluorescein angiography, menunjukkan membran pembuluh darah baru koroid. Atas perkenan Dr. James Puklin dan Dr. Dean Elliot.

Degenerasi makula terkait usia. Tipe basah. Angiogram fluorescein ini menunjukkan kebocoran fluorescein dari membran pembuluh darah baru koroid. Atas perkenan Dr. James Puklin dan Dr. Dean Elliot.

Apakah Faktor Risiko Degenerasi Makula?

Banyak bentuk AMD bersifat turun-temurun (diturunkan secara genetis), tetapi karena gejalanya mungkin tidak muncul hingga tahun-tahun berikutnya, memperoleh riwayat keluarga yang akurat mungkin sulit.

Selain itu, faktor-faktor risiko berikut juga terkait dengan AMD:

• Umur: Kemungkinan mengembangkan degenerasi makula meningkat dengan bertambahnya usia.
• Merokok adalah faktor risiko untuk kedua bentuk degenerasi makula, dan perokok dengan AMD menderita kehilangan penglihatan yang lebih parah daripada perokok dengan AMD.
• Penyakit kardiovaskular, kolesterol tinggi, hipertensi, dan sindrom metabolik juga terkait dengan AMD.
• Ras: Degenerasi makula lebih sering terjadi pada kulit putih tetapi terjadi pada semua ras.
• Pigmentasi: Degenerasi makula lebih sering terjadi pada orang dengan kulit berpigmen ringan dan mata biru muda.
• Gender: Wanita mendapatkan AMD lebih sering daripada pria.

Pertanyaan untuk Tanya Dokter Mata Tentang Degenerasi Makula

• Apa yang bisa saya lakukan untuk mengurangi peluang kehilangan penglihatan?
• Gejala apa yang harus saya perhatikan?
• Perubahan gaya hidup apa yang harus saya lakukan?
• Pilihan perawatan apa yang tersedia untuk kondisi saya?
• Alat bantu low-vision apa yang tersedia untuk membantu saya dengan sisa penglihatan saya?

Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Penyedia Perawatan Primer (Dokter Praktek Keluarga, Dokter Penyakit Dalam, Ahli Geriatri)

• Bagaimana saya dapat meningkatkan kesehatan kardiovaskular saya secara keseluruhan?
• Bagaimana saya bisa mendapat bantuan dengan berhenti merokok?

Apa Gejala dan Tanda Degenerasi Makula?

Gejala AMD meliputi:

• Visi sentral kabur atau menurun
• Bintik-bintik buta (skotoma), hilangnya sebagian penglihatan
• Visi yang menyimpang (metamorphopsia): Garis lurus mungkin tampak bergelombang atau bengkok.
• Ketidakmampuan untuk melihat dalam cahaya redup
• Objek yang muncul tiba-tiba lebih kecil jika dilihat dengan satu mata dibandingkan dengan yang lain
• AMD tidak terkait dengan kemerahan pada mata atau rasa sakit.

Tanda AMD meliputi:

Tidak ada tanda-tanda AMD yang tampak di mata. Dokter mata akan dapat melihat tanda-tanda AMD dengan memeriksa retina dengan peralatan khusus. Tanda-tandanya mungkin termasuk pigmentasi tidak teratur, endapan kekuningan, dan cairan dan / atau darah di dalam atau di bawah retina, seperti yang dibahas di bawah ini.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Degenerasi Makula

Secara umum, orang yang berusia lebih dari 45 tahun harus melakukan pemeriksaan mata lengkap dengan dokter mata (ophthalmologist atau optometrist) setiap satu atau dua tahun untuk skrining AMD, serta kondisi mata lainnya (seperti katarak dan glaukoma) yang menjadi lebih umum. dengan usia. Orang-orang dengan riwayat keluarga AMD yang diketahui harus diperiksa setiap tahun.

Setelah seseorang didiagnosis AMD, pemeriksaan tindak lanjut yang lebih sering mungkin diperlukan. Selain itu, dokter mata akan meminta pasien dengan AMD untuk memantau penglihatan mereka di rumah menggunakan alat yang dikenal sebagai kisi Amsler. Jika perubahan dalam penglihatan terdeteksi menggunakan kisi-kisi, pasien harus segera memberi tahu dokter mata mereka.

Perawatan tepat waktu dari degenerasi makula terkait usia dini yang basah seringkali dapat mencegah hilangnya penglihatan lebih lanjut.

Ujian dan Tes Apa yang Digunakan Dokter untuk Mendiagnosis Degenerasi Makula?

Dokter mata akan mulai dengan pemeriksaan mata lengkap, yang akan mencakup menanyakan tentang segala perubahan dalam penglihatan dan riwayat penyakit mata keluarga.

Tes awal meliputi pengukuran ketajaman penglihatan (ketajaman visual) dan pemeriksaan retina. Selama pemeriksaan retina, dokter mata mencari tanda-tanda spesifik dari degenerasi makula.

• Drusen dan penyimpangan dalam pigmentasi retina adalah tanda-tanda khas AMD kering. Drusen datang dalam berbagai ukuran. Drusen besar dikaitkan dengan risiko lebih tinggi kehilangan penglihatan dibandingkan drusen kecil.
• Penipisan (atrofi) lapisan berpigmen retina terlihat pada AMD kering lanjut (atrofi geografis). Sering kali bermanfaat untuk mengambil foto untuk mendokumentasikan temuan dan merujuk kembali ke gambar pada kunjungan tindak lanjut untuk mendeteksi setiap perkembangan halus dari kondisi tersebut.
• Dokter mata juga akan mencari tanda-tanda AMD basah, yang dapat mencakup keberadaan eksudat (cairan), darah, atau peningkatan retina yang mengisyaratkan adanya pembuluh darah abnormal yang terbentuk di belakang retina. Pencitraan tambahan sering digunakan untuk mempelajari perubahan lebih terinci. OCT (optical coherence tomography) digunakan untuk mendeteksi dan lebih baik melokalisasi drusen dan cairan di dalam dan di belakang makula.
• Fluorescein angiography (FA) digunakan untuk mengukur ukuran dan luasnya pembuluh darah abnormal. Dalam penelitian ini, pewarna (fluorescein) disuntikkan ke lengan. Kemudian serangkaian foto diambil dari retina saat pewarna melewati pembuluh retina. Tes ini dapat membantu memandu pengobatan AMD basah.

Kenali Kondisi Mata Umum Ini

Apakah Ada Pengobatan Rumahan untuk Degenerasi Makula?

Tidak ada solusi rumahan saat ini untuk AMD, namun, ada beberapa langkah yang dapat diambil di rumah untuk meminimalkan perkembangan AMD:

• Suplemen: Dalam sebuah studi nasional penting yang dilakukan oleh National Eye Institute, orang-orang dengan degenerasi makula terkait usia sedang dan lanjut terbukti secara signifikan mendapat manfaat dengan mengonsumsi suplemen makanan yang mengandung vitamin dan mineral tertentu. Suplemen dikenal sebagai formula AREDS2 dan tersedia tanpa resep. Ini memperlambat perkembangan penyakit dalam banyak kasus. Sayangnya (dan agak mengejutkan), suplemen yang sama tidak terbukti bermanfaat dalam mencegah perkembangan pada mereka yang memiliki AMD ringan, juga tidak memiliki efek signifikan pada pengembangan AMD pada orang yang memulai tanpa penyakit. Definisi penyakit ringan, sedang, dan lanjut didasarkan pada temuan retina (misalnya, ukuran drusen) dan faktor lainnya. Seorang dokter mata akan memberi tahu Anda apakah vitamin AREDS2 akan bermanfaat.
  • Suplemen AREDS2 yang saat ini direkomendasikan mengandung:
    • 500 miligram vitamin C
    • 400 unit internasional vitamin E
    • 80 miligram seng sebagai seng oksida
    • 2 miligram tembaga sebagai oksida tembaga
    • 10 mg lutein dan 2 mg zeaxanthin
• Tidak mengandung beta-karoten (vitamin A)
• Diet: Meskipun suplemen AREDS2 tidak ditemukan membantu untuk semua pasien AMD, beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan yang jelas antara keparahan AMD dan diet. Diet tinggi sayuran, buah-buahan, dan makanan kaya omega-3 dan rendah gula dikaitkan dengan progresi dan keparahan AMD yang kurang.
• Penghentian merokok penting untuk semua orang dengan AMD. Merokok mempercepat perkembangan kehilangan penglihatan pada AMD. Selain itu, merokok dapat memperburuk kondisi mata lainnya, termasuk katarak mata kering, retinopati diabetik, dan glaukoma.
• Olahraga: Olahraga teratur dapat membantu menjaga kesehatan kardiovaskular yang baik, yang penting karena banyak penelitian telah menunjukkan hubungan antara kesehatan jantung yang buruk dan bentuk AMD yang lebih maju.
• Dokter mata Anda akan menginstruksikan Anda untuk memantau penglihatan Anda di rumah dengan kisi Amsler.
  • Untuk menggunakan kisi Amsler:
    • Jika Anda menggunakan lensa korektif (bifokal, lensa kontak) untuk membaca, kenakan untuk ujian.
    • Pegang kisi-kisi sejauh 12 hingga 15 inci dalam cahaya yang bagus.
    • Tutupi satu mata.
    • Sambil melihat langsung ke titik tengah dengan mata terbuka, perhatikan apakah semua garis kisi-kisi di sekitar titik tampak lurus.
    • Perhatikan area yang garis-garisnya tampak bergelombang, terdistorsi, bengkok, buram, atau gelap.
    • Ulangi prosedur ini dengan mata yang lain.
    • Jika area mana pun dari grid tampak bergelombang, terdistorsi, bengkok, buram, atau gelap, hubungi dokter mata Anda. Ini bisa menjadi tanda AMD yang memburuk, dan evaluasi yang cepat penting karena pengobatan sebelumnya memiliki peluang keberhasilan yang lebih tinggi.

Apa Perawatan untuk Degenerasi Makula?

• Seperti disebutkan di atas, suplemen vitamin / mineral AREDS2 dapat membantu memperlambat perkembangan AMD sedang hingga lanjut. Dokter mata Anda akan menentukan apakah Anda seorang kandidat.
• Untuk AMD kering, termasuk atrofi geografis, tidak ada perawatan standar yang tersedia saat ini, namun, penelitian sedang berlangsung dan banyak perawatan eksperimental yang menjanjikan saat ini sedang dievaluasi.
• Untuk bentuk basah AMD, ada opsi perawatan. Dokter mata Anda akan merujuk Anda ke spesialis retina (dokter mata yang telah melakukan pelatihan khusus tambahan dalam pengobatan penyakit retina). Kelas obat yang dikenal sebagai anti-VEGF (faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular) dapat membantu mengecilkan atau bahkan menghilangkan pembuluh darah abnormal yang terbentuk di bawah makula pada AMD basah. Ini termasuk ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), dan aflibercept (Eylea). Mereka disuntikkan ke mata secara langsung, dan seringkali beberapa suntikan diperlukan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Terapi anti-VEGF memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dalam menstabilkan atau membalikkan pembuluh darah yang abnormal, dan banyak pasien juga mengalami peningkatan penglihatan.

Perawatan laser: Perawatan laser ke area-area yang dulunya merupakan terapi umum; Namun, tingkat keberhasilannya beragam. Terapi fotodinamik adalah jenis perawatan laser lain di mana laser berenergi lebih rendah digunakan setelah pretreatment dengan obat intravena (verteporfin). Dengan tingkat keberhasilan terapi anti-VEGF saat ini, terapi laser lebih jarang digunakan saat ini.

• Dalam semua kasus, tingkat keberhasilan terapi tergantung pada waktu. Semakin dini kondisinya diobati, semakin tinggi kemungkinan berhasil. Inilah sebabnya mengapa pemeriksaan rutin dengan dokter mata untuk mendeteksi AMD dan pemantauan ketat penglihatan dengan Amsler begitu AMD ditemukan sangat penting.

Jika sejumlah besar darah menumpuk di dalam atau di bawah retina, mungkin ada peran operasi mata untuk mengeluarkan darah, dan dalam beberapa kasus, pembuluh darah abnormal itu sendiri. Pilihan bedah termasuk pars plana vitrectomy (operasi pengangkatan gel vitreous di mata), retinotomy (sayatan kecil di retina untuk mengakses darah yang terperangkap), atau penempatan gelembung gas, kadang-kadang dalam kombinasi dengan pemberian anti-VEGF dan obat pengencer darah (misalnya, tPA). Seorang ahli bedah retina akan menentukan prosedur mana yang mungkin diindikasikan, tergantung pada ukuran dan lokasi pembuluh darah dan darah, di antara faktor-faktor lain.

Apa Prognosis Degenerasi Makula?

Prognosis sangat bervariasi. Prognosis umumnya lebih buruk bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga AMD yang kuat dan mereka yang mengembangkan atrofi geografis atau AMD basah.

Apa Komplikasi Degenerasi Makula?

Pada AMD basah, pembuluh darah abnormal dapat mengeluarkan darah di bawah, di, atau di depan retina. Kehadiran darah itu sendiri dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut ke retina, sehingga memerlukan perawatan segera bila perlu. Beberapa pasien mengembangkan penglihatan ganda jika pembuluh abnormal mendistorsi atau menyeret makula, mengakibatkan pergeseran gambar terlihat pada satu mata. Kebutaan hukum (penglihatan 20/200 atau lebih buruk dengan kacamata) berkembang pada sebagian kecil pasien AMD. Namun, ketika itu terjadi di kedua mata, itu, tentu saja, memiliki dampak besar pada gaya hidup seseorang.

Tindak lanjut untuk Degenerasi Makula

Karena beberapa orang dengan bentuk kering dari degenerasi makula dapat mengembangkan bentuk basah, mereka yang dengan bentuk kering harus memantau penglihatan mereka setiap hari atau setidaknya setiap minggu dengan kisi Amsler dan memberi tahu dokter mata tentang perubahan dalam penglihatan mereka.

Dokter mata Anda akan meminta Anda kembali untuk pemeriksaan ulang. Frekuensi kunjungan ini akan tergantung pada faktor risiko Anda. Gambar (foto dan pencitraan OCT) sering diambil untuk melacak perubahan makula. Pasien yang telah menjalani pengobatan untuk penyakit basah harus terus memantau penglihatan mereka untuk tanda-tanda kekambuhan.

Apakah Ada Cara untuk Mencegah Degenerasi Makula?

Sayangnya, tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah AMD saat ini; Namun, ada banyak langkah yang bisa dilakukan untuk mengurangi keparahan penyakit.

• Pemeriksaan mata secara teratur untuk mendeteksi AMD pada tahap paling awal adalah penting. Dan kunjungan tindak lanjut bersama dengan pemantauan rumah terhadap visi dengan grid Amsler sangat penting pada orang yang telah didiagnosis dengan AMD.
• Jika Anda merokok, berhentilah. Merokok dikaitkan dengan kehilangan penglihatan yang lebih buruk pada AMD. Merokok juga dikaitkan dengan memburuknya kondisi mata lainnya seperti katarak dan glaukoma.
• Diet seimbang yang mencakup banyak sayuran dan kadar gula rendah dikaitkan dengan kesehatan mata yang lebih baik.
• Melindungi mata dari sinar ultraviolet matahari (UV) dengan kacamata hitam yang menghalangi sinar UV juga dapat membantu mengurangi keparahan AMD. Selain itu, kacamata hitam yang menghalangi UV membantu melindungi dari kanker kulit pada kulit kelopak mata.
• Tanyakan kepada dokter mata Anda apakah Anda harus mengonsumsi suplemen vitamin Eye-Related Eye Disease (AREDS2).
• Sebuah studi baru-baru ini menyiratkan korelasi antara penggunaan aspirin dan AMD, sejak itu banyak penelitian lain tidak menunjukkan korelasi, dan manfaat keseluruhan melebihi risiko bagi mereka yang diresepkan aspirin untuk kesehatan jantung.

Kelompok Pendukung dan Konseling untuk Degenerasi Makula

Orang dengan kehilangan penglihatan karena AMD dapat mengambil manfaat dari alat bantu penglihatan rendah seperti handheld atau stand magnifiers untuk membaca dan teleskop yang dimasukkan ke dalam kacamata yang dirancang khusus untuk melihat jarak. Selain itu, berbicara jam tangan, komputer yang menggunakan tipe wajah besar, dan banyak perangkat khusus lainnya tersedia.

Berbagai organisasi dan situs web memberikan informasi dan sumber daya tambahan yang berkaitan dengan degenerasi makula:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/