Mastektomi: fakta tentang rekonstruksi dan pemulihan payudara

Tinjauan Mastektomi

Mastektomi adalah operasi di mana seluruh payudara, seringkali termasuk puting dan areola, diangkat. Mastektomi biasanya dilakukan sebagai pengobatan kanker payudara.

Secara umum, wanita dengan kanker payudara dapat memutuskan bersama dengan ahli bedah mereka apakah akan diobati dengan lumpektomi atau mastektomi.

Lumpectomy adalah pengangkatan jaringan payudara yang kanker serta tepi jaringan payudara yang sehat. Lumpectomy adalah operasi konservasi payudara yang biasanya diikuti oleh terapi radiasi (sinar-X dosis tinggi atau sinar berenergi tinggi lainnya untuk membunuh sel-sel kanker).

Beberapa faktor yang dapat memengaruhi wanita untuk memilih mastektomi daripada lumpektomi adalah:

• Jika tumornya besar dan, setelah lumpektomi, sangat sedikit jaringan payudara yang tersisa
• Jika dia tidak ingin menjalani terapi radiasi setelah operasi
• Jika dia percaya dia akan memiliki sedikit kecemasan tentang kekambuhan kanker payudara dengan mastektomi

Jika wanita tersebut memiliki tumor di lebih dari satu kuadran payudara, sebagian besar dokter kanker merekomendasikan mastektomi.

Secara historis, mastektomi untuk kanker payudara termasuk diseksi kelenjar getah bening aksila (pengangkatan banyak kelenjar getah bening aksila). Selama dekade terakhir, pendekatan ini telah sedikit berubah karena banyak wanita dapat menjalani biopsi kelenjar getah bening sentinel (pengangkatan beberapa kelenjar getah bening pertama yang mengeringkan jaringan payudara) daripada diseksi kelenjar getah bening aksila. Nomenklatur sedemikian rupa sehingga radikal yang dimodifikasi dan mastektomi radikal mencakup diseksi kelenjar getah bening aksila sebagai bagian dari keseluruhan prosedur. Dengan adopsi biopsi kelenjar getah bening sentinel dalam pengobatan kanker payudara dini, nomenklatur untuk mastektomi juga telah berubah. Tergantung pada karakteristik tumor, payudara, dan pasien, ahli bedah dapat memilih salah satu dari jenis mastektomi berikut:

• Mastektomi sederhana atau total: Ahli bedah mengangkat seluruh jaringan payudara tetapi tidak menghilangkan fasia atau lapisan otot atau jaringan otot di bawah payudara. Mastektomi ini dapat dikombinasikan dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel dalam kasus kanker invasif dini dan dalam beberapa kasus karsinoma duktal in-situ ketika mastektomi dipilih sebagai pilihan pengobatan. Semua ini juga dapat dikombinasikan dengan diseksi kelenjar getah bening aksila (yang dengan konvensi mengubah total mastektomi menjadi "mastektomi radikal yang dimodifikasi"). Ada beberapa subtipe mastektomi sederhana atau total tergantung pada seberapa banyak kulit dihilangkan.
• Tradisional: Ahli bedah mengangkat elips kulit yang termasuk kulit kompleks puting / areolar. Ini adalah mastektomi yang paling umum dilakukan. Jika wanita itu tidak menginginkan rekonstruksi segera atau tidak ditawarkan rekonstruksi segera, hasil akhirnya adalah dada rata dengan bekas luka sekitar 5 inci, biasanya berorientasi melintang.
• Kulit-hemat: Selain jaringan payudara seperti yang dicatat, satu-satunya kulit yang dihilangkan adalah puting susu dan areola, biasanya melalui sayatan melingkar di sekitar areola. Jika payudara besar, dokter bedah mungkin harus membuat sayatan "lubang kunci" (yang termasuk sayatan lurus dalam satu arah, umumnya ke bawah) untuk memungkinkan pengangkatan jaringan payudara.
• Hemat-puting: Ahli bedah membuat sayatan di sekitar puting tetapi membiarkan areola tetap utuh. Sekali lagi, untuk menghapus semua jaringan payudara, sayatan harus lebih besar dari apa yang dicapai dengan pengangkatan puting. Ini sering berupa sayatan berbentuk S.
• Hemat kulit total: Ahli bedah mengangkat jaringan payudara tetapi meninggalkan semua kulit (termasuk kulit puting dan areola). Sayatan dapat diletakkan di bagian luar payudara, di lipatan inframammary atau di sekitar areola.

Secara umum, jika meninggalkan kulit areola dan atau puting, beberapa ahli bedah menyarankan agar wanita tersebut memiliki tumor yang berukuran kurang dari 2 sentimeter dan lebih dari 2 sentimeter dari puting. Mastektomi hemat kulit ideal untuk pasien yang menjalani mastektomi profilaksis. Mastektomi hemat-kulit, hemat-puting, dan total-hemat kulit umumnya dilakukan bersamaan dengan rekonstruksi payudara segera. Manfaat dari prosedur ini adalah lebih banyak amplop kulit payudara yang diawetkan untuk membuatnya lebih mudah untuk membuat payudara kembali. Tidak ada uji coba acak yang dilakukan untuk mengevaluasi apakah ada peningkatan risiko kekambuhan lokal (pada kulit payudara atau otot) dengan teknik hemat kulit. Kebanyakan ahli bedah memperkirakan bahwa mempertahankan lebih banyak kulit meningkatkan risiko kekambuhan tumor lokal sebesar 1% atau 2% selama 20 tahun (dari 3% -5% untuk tradisional hingga 5% -7% untuk hemat kulit).

• Modifikasi radikal mastektomi: Ini menggabungkan mastektomi sederhana atau total, termasuk kulit puting dan areola, dan termasuk pengangkatan sebagian besar kelenjar getah bening di ketiak (nodus aksila) menggunakan sayatan 6-8 inci. Seorang wanita yang menjalani mastektomi radikal yang dimodifikasi dapat mengalami rekonstruksi payudara segera atau tertunda.
• Mastektomi radikal: Ahli bedah mengangkat seluruh jaringan payudara, semua kelenjar getah bening di ketiak, dan otot-otot dinding dada (otot dada) yang terletak di bawah payudara yang terkena. Mastektomi radikal biasa terjadi di masa lalu; Namun, jarang dilakukan sekarang.

Persiapan mastektomi

• Beberapa hari sebelum operasi, seorang penyedia layanan kesehatan mengevaluasi kesehatan wanita secara keseluruhan untuk memastikan bahwa ia layak untuk operasi.
• Beberapa tes, seperti pemeriksaan darah rutin, urinalisis, dan elektrokardiogram (EKG), dapat dilakukan beberapa hari sebelum operasi.
• Sebelum operasi, ahli anestesi memeriksa wanita dan meninjau hasil tes.
• Jika wanita tersebut minum obat apa pun atau alergi terhadap obat apa pun, ahli bedah dan ahli anestesi harus diberi tahu. Dokter bedah dan ahli anestesi juga harus diberi tahu jika wanita tersebut mengonsumsi suplemen herbal. Beberapa suplemen herbal, seperti ginkgo, dapat meningkatkan risiko seseorang mengalami pendarahan dan karenanya harus dihentikan sebelum operasi.
• Jika operasi dijadwalkan untuk pagi hari, wanita diminta untuk tidak makan atau minum apa pun setelah tengah malam pada malam hari sebelum operasi.
• Mandi dengan sabun antibakteri pada malam sebelum operasi mungkin diperlukan.
• Seorang wanita harus mengikuti instruksi lain yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan.
• Wanita itu akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang menyatakan bahwa dia memahami risiko yang terlibat dalam operasi. Dia harus merasa bebas untuk menanyakan pertanyaan kepada ahli bedah dan ahli anestesi sebelum menandatangani formulir persetujuan.

Selama Prosedur Mastektomi

• Jalur intravena (IV) digunakan untuk memberikan obat-obatan yang mungkin diperlukan selama operasi.
• Fungsi jantung dipantau oleh mesin EKG.
• Sebuah manset tekanan darah diletakkan di lengan wanita itu untuk memonitor tekanan darahnya selama operasi.
• Situs operasi dicuci dan disterilkan.
• Tirai steril ditempatkan di atas wanita untuk menjaga dari infeksi. Hanya situs operasi yang tetap terbuka.
• Anestesi umum diberikan. Wanita itu mungkin diberikan dosis antibiotik untuk mencegah infeksi.
• Dokter bedah membuat sayatan tergantung pada prosedur yang direncanakan.
• Dokter bedah mengangkat jaringan payudara yang mendasarinya. Jaringan payudara ini diangkat dan dikirim ke laboratorium patologi untuk dianalisis. Seorang ahli patologi memeriksa jaringan di bawah mikroskop untuk menentukan tingkat kanker atau, dalam kasus mastektomi profilaksis, menentukan apakah itu jinak (non-kanker) atau ganas (kanker).
• Kulit ditutup dengan jahitan atau staples.
• Tabung drainase dapat dimasukkan ke dalam lokasi operasi untuk mengalirkan darah dan cairan yang dapat terus mengalir keluar dari jaringan setelah kulit ditutup.
• Pembalut bertekanan dapat ditempatkan di atas lokasi operasi untuk meminimalkan keluarnya cairan setelah operasi.
• Durasi operasi tergantung pada jenis mastektomi yang dilakukan. Kebanyakan mastektomi memakan waktu satu hingga dua jam, tidak termasuk waktu yang diperlukan untuk prosedur kelenjar getah bening (biopsi kelenjar getah bening sentinel atau diseksi nodus aksila) atau prosedur rekonstruksi.

Setelah Prosedur Mastektomi

• Setelah operasi, wanita tersebut dibawa ke ruang pemulihan di mana tanda-tanda vitalnya (tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan) dipantau. Setelah stabil, dia dipindahkan dari ruang pemulihan.
• Bergantung pada keparahan nyeri yang dideritanya, wanita tersebut dapat diberikan obat penghilang rasa sakit secara oral atau injeksi intravena. Obat tidak menghilangkan rasa sakit, tetapi mengurangi rasa sakit.
• Seorang wanita yang menjalani mastektomi umumnya tinggal di rumah sakit selama satu hingga tujuh hari, tergantung pada jenis mastektomi dan jenis rekonstruksi, jika ada. Beberapa wanita bisa pulang malam mastektomi mereka.

Langkah Selanjutnya setelah Mastektomi

Kunjungan tindak lanjut pertama terjadi sekitar satu minggu setelah operasi untuk memastikan sayatan sembuh dengan baik dan tidak ada komplikasi pasca operasi.

• Selama kunjungan ini, dokter bedah menjelaskan hasil biopsi dan, jika perlu, membahas pengobatan lebih lanjut (kemoterapi, terapi radiasi, atau keduanya).
• Jahitan yang larut dengan sendirinya sering digunakan untuk menutup sayatan. Jika ahli bedah menggunakan jahitan atau klip nondissolving, mereka dihapus selama kunjungan tindak lanjut pertama.
• Tabung drainase biasanya dilepas (biasanya dalam dua minggu) ketika jumlah cairan yang mengalir dari lokasi operasi berkurang hingga volume yang dapat diterima.

Panduan Gambar untuk Kanker Payudara

Risiko mastektomi

Sebagian besar wanita sembuh tanpa komplikasi; Namun, seperti halnya operasi apa pun, risiko terlibat. Risiko dari setiap operasi termasuk infeksi, perdarahan, risiko-risiko yang terkait dengan anestesi umum (misalnya, masalah jantung dan paru-paru), dan reaksi terhadap obat-obatan.

Risiko khusus yang terkait dengan mastektomi itu sendiri adalah mati rasa pada kulit payudara dan nekrosis (kematian jaringan) kulit payudara. Mati rasa tidak membutuhkan perawatan. Nekrosis kulit mungkin memerlukan pengembalian ke ruang operasi untuk perbaikan bekas luka.

Risiko yang secara spesifik terkait dengan mastektomi di mana kelenjar getah bening di ketiak (kelenjar getah bening aksila) dihilangkan termasuk pembengkakan lengan (disebut lymphedema) dan kemungkinan cedera pada saraf di daerah ketiak.

Hasil Mastektomi

Jika kanker payudara terdeteksi pada tahap paling awal, hasil pengobatan dalam tingkat kelangsungan hidup 10 tahun (yaitu, persentase wanita yang masih hidup) adalah 82% pada tahun 2011. Kelangsungan hidup jangka panjang serupa apakah wanita memilih lumpektomi atau mastektomi. Perbedaan antara perawatan adalah ada peningkatan risiko kekambuhan lokal (di payudara atau di dinding dada) dengan lumpektomi. Juga, lumpectomy hampir selalu diikuti oleh terapi radiasi.

• Pemeriksaan payudara sendiri dan mamografi tahunan membantu dalam deteksi dini kanker payudara.
• Di Amerika Serikat, skrining mamografi tahunan direkomendasikan untuk wanita yang lebih tua dari 40 tahun.
• Selain mastektomi, perawatan seperti terapi hormon, terapi radiasi, dan kemoterapi (jika diperlukan) meningkatkan kemungkinan bebas dari kekambuhan, kelangsungan hidup jangka panjang.

Kapan Mencari Perawatan Medis Setelah Mastektomi

Seorang wanita harus menghubungi penyedia layanan kesehatan jika salah satu dari hal berikut terjadi setelah mastektomi:

• demam,
• tanda-tanda infeksi (seperti kemerahan yang berlebihan di tempat sayatan),
• peningkatan drainase cairan, atau
• jahitan keluar.

Dukungan dan Konseling Mastektomi

Seorang wanita yang menjalani mastektomi harus berurusan dengan tidak hanya stres dalam mengatasi kanker tetapi juga kesedihan karena kehilangan payudaranya. Berinteraksi dengan wanita lain yang telah menjalani mastektomi dapat membantu mengatasi perasaan ini. Jika seorang wanita tinggal di Amerika Serikat, dia dapat menemukan program Reach to Recovery di wilayahnya di situs Web American Cancer Society, Dukungan untuk Korban dan Pasien, Reach to Recovery.

Jenis Gambar Mastektomi

Anatomi payudara. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Jenis mastektomi. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Area yang disorot biru menunjukkan jaringan payudara diangkat selama mastektomi total (sederhana). Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Area yang disorot biru menunjukkan payudara dan jaringan limfatik diangkat selama mastektomi radikal yang dimodifikasi. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Area yang disorot biru menunjukkan payudara dan jaringan limfatik dan area yang disorot merah menunjukkan otot dikeluarkan selama mastektomi radikal. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Seorang wanita 62 tahun datang dengan karsinoma lobular infiltrasi pada payudara kanan (T1N0). Foto-foto ini mewakili penampilannya setelah lumpektomi dan pementasan prosedur kelenjar getah bening sentinel. Lumpectomy nya dilakukan melalui sayatan di persimpangan areola dan steri-strip masih ada. Biopsi kelenjar getah beningnya dilakukan melalui sayatan kecil terpisah di aksila. Setelah ukuran tumor dan status kelenjar getah beningnya ditentukan, dia diberikan informasi mengenai kebutuhannya untuk kemoterapi dan terapi iradiasi sebelum melanjutkan dengan mastektomi lengkap. Selain itu, wanita itu dirujuk ke ahli bedah plastik untuk memberinya kesempatan untuk mengeksplorasi pilihannya untuk rekonstruksi payudara. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Penampilan wanita pasca operasi dari foto sebelumnya setelah mastektomi penyelesaian bilateral tanpa bentuk rekonstruksi segera. Sayatan linier tradisional dilakukan pada saat semua jaringan payudara, kulit di atasnya, puting, dan areola dikeluarkan. Perawatan diambil untuk memotong jaringan lunak berlebih di bawah lengannya untuk menghindari penyimpangan kontur dalam pakaiannya dan untuk memfasilitasi pemasangan prostesis eksternal. Pilihan untuk mastektomi profilaksis kiri dibuat oleh wanita dengan dukungan ahli onkologi bedahnya yang memiliki riwayat keluarga yang kuat akan kanker payudara. Dia memilih untuk tidak melanjutkan dengan segala bentuk rekonstruksi payudara segera sebagai keputusan pribadi setelah dia menyelesaikan evaluasi dengan ahli bedah plastik. Dia diberitahu bahwa jika dia berubah pikiran tentang rekonstruksi, itu dapat dilakukan di kemudian hari setelah menyelesaikan terapi pembantu. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Seorang wanita 54 tahun dengan riwayat penempatan implan payudara silikon bilateral sebelumnya untuk pembesaran payudara elektif hadir dengan karsinoma duktal infiltrasi sisi kanan (T1NO) yang didiagnosis dengan biopsi inti. Foto-foto ini mewakili penampilan sebelum operasi sebelum mastektomi dan rekonstruksi segera. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Wanita di foto ini dua tahun pasca operasi s / p mastektomi hemat kulit kanan dengan segera rekonstruksi payudara kanan menggunakan kontralateral, rotasi transversal rectus abdominus myocutaneous (TRAM) flap dengan rekonstruksi puting bertahap, tato areolar, dan penundaan pengangkatan tubuh bagian bawah. Foto-foto ini mewakili penampilannya dua tahun setelah perawatan awal kankernya dan segera melakukan rekonstruksi autologous. Implan payudara silikon kanannya dikeluarkan pada saat mastektomi dengan rekonstruksi yang seluruhnya terbuat dari jaringan adiposa dari situs donor perutnya. Implan payudara kirinya tidak dilepas. Sayatan perut bagian bawah lebih panjang daripada yang biasanya diperlukan untuk flap TRAM yang diberikan tambahan pengangkatan tubuh bagian bawah. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.