Multiple sclerosis: Pengobatan eksaserbasi akut

Saat ini tidak ada obat untuk multiple sclerosis (MS) namun strategi efektif tersedia untuk mengelola penyakit dan memperbaiki fungsi secara keseluruhan. Manajemen pengobatan memiliki dua tujuan utama ¹ : untuk mengurangi gejala akut dan untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Eksaserbasi akut dan perawatan simtomatik MS mewakili bagian penting dari manajemen, karena dikombinasikan dengan pengobatan modifikasi penyakit, mereka meningkatkan kualitas hidup pasien MS.

Manajemen departemen darurat: Intervensi terdiri dari menstabilkan pasien mengikuti prinsip pernapasan, pernapasan, dan sirkulasi. Lakukan perawatan suportif, tindakan pencegahan kejang jika perlu, kenali dan obatiilah penyakit (infeksi, trauma). Pasien mungkin menerima plasmaferesis, imunoglobulin IV, dan steroid dosis tinggi di ED atau selama rawat inap.

Pengobatan akut untuk MS meliputi:

2 . Steroid mengurangi peradangan yang terkait dengan proses pelonggaran dan dapat mempercepat pemulihan dari serangan akut. Methylprednisolone (Solu-Medrol) paling sering digunakan, diikuti oleh prednison lancip. Dosis yang dianjurkan untuk methylprednisolone IV adalah 500-1, 000mg / hari selama empat hari, sampai perbaikan klinis. ^b.) Plasmapheresis yang sedang terjadi
3 : Plasmaferesis adalah pertukaran plasma terapeutik. Hal ini diperuntukkan bagi pasien dalam episode demyelination akut dan yang resisten terhadap steroid atau saat kontraindikasi terhadap pengobatan steroid ada ⁴ . Prosedur ini dilakukan dengan mesin aliran yang menukar plasma pasien dengan larutan donor plasma atau albumin dan mengembalikan sel darah merah ke pasien. Manfaat berpotensi terjadi karena pembersihan semua faktor imunologis (sitokinin, antibodi). Ini juga mempengaruhi rasio dan fungsi tipe spesifik dari sel T regulasi myelin, mengatur ulang dan menginduksi ketidakselegaraan sel ⁵ .

Pengobatan MS secara simtomatik:

melibatkan tindakan farmakologis maupun non farmakologis.

Disfungsi kognitif: Penurunannya memiliki dampak penting terhadap kualitas hidup dan hubungan sosial pasien. Pasien dapat hadir dengan gejala gangguan ingatan, pemahaman, kemampuan memecahkan masalah, atau berbicara. Percobaan klinis yang dilakukan dengan donepezil (Aricept) tidak menunjukkan peningkatan memori. Pengobatannya mendukung dengan terapi bicara dan kerja.

Kelelahan : Ini adalah salah satu gejala MS yang paling umum, yang mempengaruhi 76 sampai 92% pasien MS, dan ini juga salah satu yang paling tidak aktif. Kelelahan juga bisa menjadi efek samping dari banyak obat yang digunakan di MS, seperti antikonvulsan, pelemas otot, obat penenang, analgesik, dan modulator imun.Tidak ada perawatan yang disetujui FDA, namun opsi di luar label meliputi:

Amantadine adalah pengobatan lini pertama; Dosis yang dianjurkan adalah 100 mg per oral dua kali sehari. Amantadine terbukti efektif dalam mengurangi kelelahan pada 40% pasien dengan keluhan tersebut 6

• . ^{Methylphenidate adalah stimulan yang disetujui untuk mengatasi gangguan defisit. Kerugiannya adalah bahwa itu adalah zat yang dikendalikan karena potensinya untuk penyalahgunaan. Dosis yang dianjurkan adalah 10 sampai 60mg per hari, dibagi dua sampai tiga dosis sepanjang hari.} Fluoxetine (Prozac) adalah pilihan yang baik untuk penderita depresi, karena mengatasi kedua masalah tersebut.
• Modafinil (Provigil) adalah obat non-stimulan yang disetujui untuk narkolepsi dan pekerja shift. Hal itu terbukti membantu menghilangkan kelelahan pada pasien MS. Dosis yang dianjurkan adalah 200mg sekali di pagi hari. Armodafinil (Nuvigil) adalah bentuk yang lebih lama dan merupakan pilihan lain.
• Langkah-langkah non-farmakologis termasuk memasukkan waktu istirahat setiap hari, penyederhanaan pekerjaan, penggunaan pakaian pendinginan, dan olahraga teratur sebagaimana ditoleransi.
• Depresi
• : Inhibitor reuptake serotonin selektif adalah pengobatan lini pertama. Antidepresan trisiklik adalah lini kedua, dan efek antikolinergiknya dapat membantu pasien dengan kejang kandung kemih dan nyeri kronis.

Spasticity :

Baclofen (Gablofen, Lioresal) mengurangi spasme fleksor dan nyeri, klonus, dan kekakuan otot. Hal ini dititrasi dari 10-140mg / hari. Pengobatan lini kedua meliputi benzodiazepin (Diazepam, Clonazepam), yang merupakan pilihan tepat untuk pasien dengan gangguan tidur.

• Dantrolene sodium (Dantrium) bekerja langsung pada otot rangka untuk mengurangi spastisitas; Namun, hal ini terkait dengan kelemahan otot dan hepatotoksisitas.
• Gabapentin (Neurontin) berguna untuk pasien dengan nyeri neuropatik bersamaan. Hal ini dititrasi dari 300 menjadi 3, 600mg per hari. Hal ini menyebabkan sedasi yang signifikan dan merupakan pilihan yang mahal.
• Tizanidine (Zanaflex) adalah agonis alfa-adrenergik terpusat yang digunakan untuk mengobati kejang-kejang. Hal ini dititrasi dari 2 sampai 32mg per hari dan menyebabkan sedasi dan kelemahan otot.
• Untuk kasus refrakter, perawatan invasif meliputi toksin botulinum IM, blok saraf fenol, dan penempatan pompa baclofen intratekal.
• Nyeri
• : Tiga puluh sampai 50% pasien MS akan mengalami rasa sakit selama perjalanan penyakit mereka. Obat sakit menyumbang 30% pengobatan simtomatik untuk MS

7 . ^{Nyeri primer:} sekunder akibat proses pelonggaran dan sering digambarkan sebagai penembakan atau rasa sakit terbakar. Antidepresan trisiklik adalah obat lini pertama untuk jenis rasa sakit ini. Antikonvulsan adalah agen lini kedua dan termasuk fenitoin, gabapentin, dan karbamazepin.

• Nyeri sekunder: Nyeri muskuloskeletal akibat penyalahgunaan otot dan sendi akibat kejang, gangguan keseimbangan, atau postur tubuh yang buruk. NSAID dan analgesik lainnya dapat digunakan; narkotika tidak disarankan
• Disfungsi seksual: Merupakan gejala umum untuk pasien pria dengan MS, dan ini sering dikaitkan dengan gejala lain seperti depresi, disfungsi usus, atau kejang.Pengobatan andalan meliputi penghambat oral phosphodiesterase tipe 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Pasien yang tidak tahan terhadap perawatan medis memiliki pilihan alternatif untuk prostesis penis.

Neuritis optik: Metilprednisolon intravena (IVMP) dapat mempercepat pemulihan fungsi visual

8 . Ini juga menurunkan kejadian MS selama periode dua tahun dan menurunkan kejadian neuritis optik rekuren. Dosis yang dianjurkan adalah 1gm per hari selama tiga hari. ^{Intoleransi panas:} Demam harus ditangani secara agresif dengan antipiretik. Pendekatan lain untuk memanaskan intoleransi adalah non-farmakologis dan meliputi:

Hindari terpapar panas dengan merencanakan aktivitas di luar pagi atau di malam hari. Bila perlu, kenakan pakaian pendingin, pakaian berwarna terang, dan topi. Hindari terpapar panas dari sauna dan bak air panas, shower panas, dan bak mandi.

• Hindari paparan kelembaban yang berlebihan, dan gunakan dehumidifiers di dalam ruangan.
• Gunakan AC bila memungkinkan.
• Gait disturbances:
• Satu-satunya obat yang disetujui FDA yang terbukti memperbaiki fungsi motorik di MS adalah dalfampridine (Ampyra)

9 . Mekanisme tindakan adalah restorasi aksi potensial konduksi oleh blokade subtipe saluran potassium yang tidak ditentukan yang ada pada akson yang diiginasi. Dalfampridine dikaitkan dengan peningkatan risiko kejang bahkan pada pasien tanpa riwayat. Hal ini dieliminasi melalui ginjal; Oleh karena itu, fungsi ginjal yang buruk adalah kontraindikasi karena risiko kejang yang disebabkan oleh pembersihan yang buruk dan menghasilkan tingkat obat yang tinggi. Dosis yang dianjurkan untuk pengobatan oral dan sustained-release ini adalah 10mg / dua kali sehari. ^{Disfungsi Badder:} Gagal menyimpan:

Intervensi non-farmakologis mencakup void yang dijadwalkan, membatasi asupan cairan, dan menghindari diuretik seperti kafein. Pilihan farmakologis meliputi obat antikolinergik (oxybutynin) atau injeksi toksin botulinum A (Botox) ke dalam kandung kemih.

• Gagal mengosongkan: Hal ini disebabkan oleh kantung kemih yang besar dan lembek serta ketidakmampuan sfingter urin untuk rileks. Gejalanya adalah urgensi atau frekuensi kencing, keragu-raguan, nokturia, pengosongan tidak lengkap, dan infeksi saluran kemih rekuren. Pilihan pengobatan meliputi kateterisasi intermittent atau alpha-blocker (Prazosin).
• Disfungsi gabungan: Ini terjadi akibat disgegia antara detrusor dan sfingter.
• Disfungsi kandung kemih refrakter: Studi tambahan yang perlu dipertimbangkan: urinalisis, ultrasonografi ginjal, kista prostatethrographytoid, pemeriksaan ginjal, atau studi urodinamik.
• Disfungsi usus: Masalah yang paling umum adalah sembelit, tetapi beberapa pasien juga mengeluh diare. Konstipasi mungkin sekunder akibat neurogenik usus, penurunan mobilitas, atau asupan cairan yang buruk.

Pendekatan non farmakologis untuk sembelit: Tingkatkan asupan cairan menjadi 8 sampai 10 cangkir setiap hari dan tambahkan asupan serat makanan sampai 15 g.

Pasien harus menerapkan program usus yang konsisten setelah makan tertentu, untuk memanfaatkan refleks gastrocolik tubuh.Mereka harus mengikuti program latihan, jalan kaki, atau melakukan latihan di kursi. Duduk tegak, bukan berbaring sangat bermanfaat, karena memungkinkan gravitasi untuk membantu evakuasi.

• Pijat perut ke arah peristaltik usus bisa membantu merangsang buang air besar. Rangsangan rektal langsung juga dapat membantu untuk merangsang pergerakan usus: Hal ini dilakukan dengan memasukkan jari yang dilumasi ke dalam rektum dan memindahkannya dari sisi ke sisi sepanjang dinding rektum.
• Pendekatan farmakologis untuk konstipasi:
• Pelunak tinja menurunkan tegangan permukaan dan memungkinkan air masuk ke bangku. Pilihan yang tersedia meliputi sodium dokosa.

Pembentuk besar menambah berat tinja. Pilihan yang tersedia antara lain Metamucil, Citrucel, dan FiberCon.

• Obat pencahar bekerja dengan cara meningkatkan peristaltik dan bekerja dalam waktu 8 sampai 12 jam. Pilihan yang tersedia termasuk minyak mineral, Susu Magnesia, dan Peri-Colace.
• Supositoria rektal memberikan rangsangan rektum dan bertindak dalam 1 jam. Ini adalah pilihan yang baik untuk pasien dengan usus neurogenik atau otot perut yang lemah. Pilihan yang tersedia termasuk gliserin dan bisacodyl.
• Pendekatan farmakologis untuk diare:
• Diare biasanya merupakan efek samping daripada gejala MS. Penyebabnya meliputi penggunaan pelunak atau pelunak tinja yang berlebihan, impaksi feses, atau iritasi usus.

Pembentuk Bulk: psyllium Obat yang menurunkan motilitas usus: Diphenoxylate, Atropine.

• Tremor:
• Ini adalah gejala yang sulit ditangani untuk pasien MS. Terapi yang digunakan kurang berhasil dan meliputi: propanolol, ondansetron, benzodiazepin, antikonvulsan, isoniazid, dan primidona.

Operasi: Terutama untuk menghilangkan gejala seperti disfagia dengan penempatan tabung gastrojejunal, spastisitas atau kontraksi anggota badan yang parah dengan pelepasan tendon adduktor, dan nyeri neuropatik dengan rhizotomy. Pompa intratekal juga ditempatkan secara operasi untuk pengiriman obat-obatan seperti baclofen (ini membawa risiko kerusakan dan overdosis).