Kandung kemih yang terlalu aktif: obat-obatan, gejala & perawatan

Apakah kandung kemih yang terlalu aktif?

• Kandung kemih yang terlalu aktif (OAB) adalah kelainan kandung kemih yang menyebabkan keinginan untuk buang air kecil, frekuensi buang air kecil, dan nokturia (berkemih pada malam hari). Beberapa pasien mungkin juga mengalami inkontinensia urin (kehilangan kontrol kandung kemih).
• OAB biasanya disebabkan oleh kontraksi otot-otot kandung kemih yang abnormal (terutama otot detrusor), mengakibatkan keinginan untuk buang air kecil yang tiba-tiba dan tidak terkontrol (disebut urgensi kemih) dengan atau tanpa kebocoran urin yang sebenarnya, bahkan berpikir hanya sejumlah kecil urin yang mungkin terjadi. di kandung kemih.
• Gejala OAB mungkin memiliki penyebab lain seperti infeksi saluran kemih, diabetes, penggunaan obat-obatan seperti diuretik (pil air), penyakit prostat, tumor kandung kemih, atau sistitis interstitial (menyebabkan nyeri panggul, frekuensi kemih, dan urgensi).
• Inkontinensia overflow terjadi akibat akumulasi jumlah urin yang berlebihan di kandung kemih.
• Kandung kemih yang terlalu aktif dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi pada populasi lansia. Survei terbaru menunjukkan prevalensi 10% -20% dalam populasi lebih dari 40 tahun dengan jumlah yang sama pada pria dibandingkan dengan wanita. Perlu disebutkan, bagaimanapun, bahwa pria cenderung mengembangkan kondisi ini di kemudian hari daripada wanita.
• Meskipun kandung kemih yang terlalu aktif adalah kondisi jinak, itu berdampak pada kualitas hidup mereka yang menderita kandung kemih. Ketakutan dan malu dari urgensi kemih, frekuensi, dan inkontinensia di depan umum dan di antara keluarga dan teman-teman dapat mengakibatkan isolasi sosial, rasa bersalah, gejala depresi, dan masalah keintiman. Anggota keluarga lansia dengan OAB sering dibebani tugas untuk membantu orang yang mereka cintai dengan toileting, kebersihan, kebersihan, dan kesulitan pribadi.

Penyebab Kandung Kemih yang Terlalu Aktif

Kandung kemih terdiri dari saraf, otot, dan jaringan ikat. Otot terpenting dalam kandung kemih adalah otot detrusor. Dalam keadaan normal, ketika kandung kemih terisi dengan urin, ia bisa meregang untuk menahan urin. Ketika volume di kandung kemih mencapai hampir 300 cc, peregangan di dinding kandung kemih dapat memicu respons saraf untuk memulai buang air kecil (miksi). Reaksi ini menghasilkan pelonggaran sfingter di leher kandung kemih (menghubungkan kandung kemih ke uretra) dan kontraksi otot detrusor sehingga buang air kecil dapat terjadi. Respons ini dapat ditimpa secara sukarela oleh seseorang untuk mencegah buang air kecil jika itu bukan waktu atau tempat yang tepat.

Kandung kemih yang terlalu aktif dapat terjadi akibat disfungsi saraf atau otot di kandung kemih, paling sering disfungsi otot detrusor. Dalam OAB, detrusor dapat berkontraksi secara tidak tepat terlepas dari berapa banyak urin yang disimpan dalam kandung kemih, karena itu istilah detrusor terlalu aktif.

Kondisi umum seperti infeksi saluran kemih, batu ginjal dan kandung kemih, atau tumor kandung kemih semua dapat menyebabkan aktivitas otot detrusor yang berlebihan, sehingga kandung kemih terlalu aktif.

Beberapa kondisi sistem saraf dapat meningkatkan kerentanan untuk mengembangkan kandung kemih yang terlalu aktif. Kondisi-kondisi ini termasuk neuropati diabetes, stroke, multiple sclerosis, cedera tulang belakang, demensia, dan penyakit Parkinson.

Terkadang tidak ditemukan penyebab kandung kemih yang terlalu aktif. Ini disebut kandung kemih overaktif idiopatik.

Faktor Risiko Kandung Kemih yang Terlalu Aktif

Faktor risiko paling umum untuk kandung kemih yang terlalu aktif adalah bertambahnya usia. Sekitar 20% orang di atas usia 70 melaporkan gejala yang menunjukkan kandung kemih yang terlalu aktif.

Berikut ini adalah faktor risiko umum lainnya untuk kandung kemih yang terlalu aktif:

• Stroke sebelumnya
• Neuropati diabetes
• Sklerosis multipel
• penyakit Parkinson
• Demensia
• Cedera tulang belakang
• Kegemukan
• Kehamilan ganda
• Operasi prostat
• Operasi panggul sebelumnya

Ras dan jenis kelamin tidak dianggap sebagai faktor risiko utama untuk kandung kemih yang terlalu aktif.

Gejala dan Tanda Kandung Kemih yang terlalu aktif

Ciri khas OAB adalah urgensi kemih, dorongan tiba-tiba untuk buang air kecil yang mungkin sulit dikendalikan. Kehilangan urin yang sebenarnya (inkontinensia) bukan merupakan gejala kandung kemih yang terlalu aktif, tetapi bisa terjadi sebagai akibat dari urgensi. Inkontinensia urin cenderung lebih umum pada wanita dengan OAB dibandingkan dengan pria.

Gejala lain dari kandung kemih yang terlalu aktif adalah frekuensi buang air kecil (buang air kecil lebih dari delapan kali dalam 24 jam tanpa alasan lain, seperti mengambil pil air) dan buang air kecil di malam hari atau nokturia (bangun setidaknya dua kali di tengah malam untuk membatalkan).

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Kandung Kemih yang Terlalu Aktif

Individu yang mengira mereka memiliki gejala OAB dapat memilih untuk melihat dokter perawatan primer mereka atau ahli urologi untuk dievaluasi untuk kondisi ini. Seperti disebutkan sebelumnya, ada kondisi lain yang dapat meniru sindrom kandung kemih yang terlalu aktif, dan ini perlu dinilai dan diobati dengan tepat. Selain itu, ada tes yang dapat dilakukan oleh dokter untuk menentukan masalah mendasar dan tingkat keparahan kondisi ini.

Diagnosis kandung kemih yang terlalu aktif

Diagnosis kandung kemih yang terlalu aktif dapat dicurigai berdasarkan anamnesis dan keluhan pasien. Anamnesis medis yang menyeluruh dan pemeriksaan fisik oleh dokter dan peninjauan kembali obat-obatan dan gejala-gejalanya seringkali memberikan petunjuk utama dalam bergerak ke arah membuat diagnosis kandung kemih yang terlalu aktif. Pemeriksaan panggul pada wanita dan pemeriksaan prostat pada pria penting dalam penilaian seseorang dengan kandung kemih yang terlalu aktif.

Pekerjaan darah dasar dan urinalisis dapat melengkapi anamnesis dan pemeriksaan fisik. Biasanya tes darah kimia dan fungsi ginjal diperintahkan untuk mengevaluasi kemungkinan masalah metabolisme, seperti diabetes. Analisis urin dengan kultur urin juga bermanfaat untuk menilai adanya infeksi urin atau gangguan kemih dan ginjal lainnya. Kadang-kadang studi sitologi urin dapat dilakukan untuk melihat apakah ada sel kanker dalam urin yang menunjukkan kanker kandung kemih.

Tes lain yang berguna dalam mengevaluasi OAB adalah residual pasca-kekosongan (PVR). Ini mencakup pengukuran jumlah urin dalam kandung kemih setelah buang air kecil menggunakan ultrasonografi atau dengan menempatkan kateter di kandung kemih melalui uretra.

Ahli urologi selanjutnya dapat menyelidiki gejala urin dengan melakukan pengukuran urodinamik. Tes-tes ini dapat memberikan perkiraan aktivitas otot detrusor dengan mengukur tekanan di kandung kemih.

Makanan dan Minuman Yang Membuat Anda Harus Pergi

Perawatan kandung kemih yang terlalu aktif

Perawatan untuk OAB dapat diklasifikasikan ke dalam tiga kategori; terapi nonmedis atau terapi perilaku, terapi medis, dan jarang, terapi bedah. Secara umum, kombinasi terapi perilaku dan obat-obatan telah terbukti lebih efektif dalam mengobati OAB daripada terapi mana pun.

Perawatan Kandung Kemih yang Terlalu Aktif di Rumah

Terapi perilaku untuk OAB dapat dilakukan dengan aman di rumah. Ini umumnya melibatkan lima langkah:

1. pendidikan
2. Modifikasi gaya hidup dan diet
3. Pelatihan kandung kemih
4. Terapi otot dasar panggul
5. Membatalkan buku harian

Komponen pendidikan terapi perilaku terdiri dari memahami penyebab dan faktor risiko untuk kondisi tersebut, mengenali gejala, dan menerapkan rencana perawatan.

Modifikasi gaya hidup dan diet dapat memainkan peran penting dalam pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif. Modifikasi ini termasuk hal-hal seperti membatasi asupan cairan, minuman berkafein, soda berkarbonasi, dan alkohol, karena dapat menyebabkan peningkatan buang air kecil.

Pelatihan kandung kemih mensyaratkan penerapan waktu batal yang teratur dan terjadwal dengan interval yang semakin lama semakin lama. Jenis pelatihan ini membantu menormalkan kontrol kemih, mengurangi frekuensi berkemih, meningkatkan kapasitas kandung kemih, meningkatkan kepercayaan diri pasien, dan mengurangi episode inkontinensia.

Terapi otot dasar panggul (PFMT) melibatkan latihan yang meningkatkan fungsi dan kekuatan otot-otot dasar panggul dan sfingter urin. Latihan-latihan ini, seperti latihan Kegel, dianggap mungkin menghambat kontraksi otot detrusor yang tidak disengaja, sehingga mengurangi keinginan untuk batal. Mereka dapat dilakukan antara 30 hingga 80 kali sehari selama sekitar delapan minggu sebelum melihat hasil yang signifikan.

Biofeedback adalah teknik yang digunakan untuk meningkatkan kesadaran untuk mengontraksi otot panggul selama episode urgensi urin. Ini dapat dikombinasikan dengan latihan otot panggul.

Terapi perilaku telah direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk kandung kemih yang terlalu aktif dan inkontinensia secara umum oleh Konsultasi Internasional Ketiga tentang Inkontinensia serta Badan Kebijakan dan Penelitian Perawatan Kesehatan.

Keterbatasan terapi perilaku berhubungan dengan motivasi dan kemampuan pasien untuk melakukan latihan atau teknik yang diperlukan. Bagi banyak lansia, terutama mereka yang menderita demensia atau masalah neurologis lainnya, melakukan dan mematuhi perawatan ini bisa sangat menantang dan tidak praktis.

Obat kandung kemih yang terlalu aktif

Kelompok obat yang paling umum digunakan untuk mengobati kandung kemih yang terlalu aktif adalah obat antikolinergik. Obat-obatan ini bekerja dengan mengurangi aktivitas dan merilekskan otot detrusor. Sebagai kelompok, mereka memiliki efek samping yang serupa, termasuk mulut kering, penglihatan kabur, sembelit, dan kebingungan, terutama pada orang tua. Obat-obatan ini untuk OAB diambil dengan resep dokter saja dan harus diambil di bawah pengawasan dokter yang meresepkan.

Berikut ini adalah obat antikolinergik yang digunakan untuk OAB:

• Oxybutynin (Ditropan) dikonsumsi dua hingga tiga kali sehari. Formulir perpanjangan-rilis, Ditropan XL, dapat diambil sekali sehari. Ada juga bentuk tambalan, tambalan Ditropan atau oxybutynin (Oxytrol), yang dapat ditempatkan pada kulit sekali atau dua kali per minggu.
• Tolterodine (Detrol) menghasilkan sedikit mulut kering sebagai efek samping dan dapat dikonsumsi dua kali sehari. Jenis extended-release, Detrol LA, diambil sekali sehari.
• Solifenacin (VESIcare) juga digunakan sekali sehari dan relatif baru pada kelompok obat ini.
• Darifenacin (Enablex) memiliki efek samping yang paling tidak membingungkan dan direkomendasikan untuk lansia dengan demensia. Ini juga diambil sekali sehari.
• Fesoterodine fumarate (Toviaz) adalah obat sekali sehari.

Kelas baru obat yang disebut agonis adrenergik beta-3 dapat menyebabkan mulut menjadi kurang kering dan sembelit dan obat antikolinergik:

• Mirabegron (Myrbetriq) adalah agonis adrenergik beta-3 yang diindikasikan untuk pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif (OAB) dengan gejala-gejala mendesak inkontinensia urin, urgensi, dan frekuensi urin.

Kadang-kadang obat antidepresan digunakan untuk pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif. Lebih khusus, duloxetine (Cymbalta) telah menunjukkan beberapa manfaat dalam mengobati gejala kemih dari kandung kemih yang terlalu aktif, meskipun saat ini tidak disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk tujuan ini.

Sediaan estrogen, oral atau vagina, kadang-kadang digunakan pada wanita pascamenopause dengan inkontinensia.

Beberapa terapi baru untuk kandung kemih yang terlalu aktif termasuk injeksi Botox ke otot detrusor. Ini telah digunakan dengan keberhasilan relatif pada beberapa orang yang sebaliknya belum menanggapi perawatan yang lebih tradisional untuk OAB. Botox belum disetujui untuk penggunaan ini oleh FDA.

Obat herbal dan alami untuk kandung kemih yang terlalu aktif belum dipelajari secara ilmiah dan meskipun mereka telah digunakan secara tradisional sejak lama, efektivitasnya sangat tidak diketahui. Beberapa terapi herbal yang biasa digunakan untuk kandung kemih yang terlalu aktif adalah buchu ( Barosma betulina ), parang, sutra jagung, ekor kuda, saw palmetto, dan gosha-jinki-gan. Meskipun tersedia terapi alami dan homeopati ini untuk kandung kemih yang terlalu aktif, sebagian besar ahli mengecilkan penggunaannya karena kurangnya bukti ilmiah dan kemungkinan risiko.

Bedah Kandung Kemih yang Terlalu Aktif

Penyisipan stimulator saraf telah disetujui untuk mengobati kandung kemih yang terlalu aktif, yang refraktori (tidak responsif) terhadap terapi lain yang lebih umum yang disebutkan di atas. Perangkat ini dapat memodulasi dan menyeimbangkan stimulasi saraf yang bertanggung jawab untuk OAB dan otot detrusor hiperaktif.

Stimulasi saraf sakral (Terapi InterStim Stimulasi Saraf Sakral, Medtronic, Minneapolis, Minn.) Adalah jenis yang paling umum digunakan. Jika pasien dengan OAB merespons stimulasi tes, maka perangkat dapat ditanamkan melalui pembedahan. Jenis lain dari stimulator saraf adalah Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Sebuah terapi stimulasi saraf tibialis perkutan (dikirim melalui kulit). Kedua perangkat ini disetujui FDA untuk OAB.

Pembedahan tradisional jarang digunakan dalam mengobati kandung kemih yang terlalu aktif dan dicadangkan untuk kasus-kasus yang tidak responsif terhadap semua bentuk terapi lainnya. Operasi kandung kemih rekonstruktif adalah prosedur yang paling umum dilakukan.

Komplikasi kandung kemih yang terlalu aktif

Berikut ini adalah beberapa komplikasi dari kandung kemih yang terlalu aktif:

• Infeksi saluran kemih yang sering
• Infeksi dan iritasi kulit di sekitar area panggul
• Jatuh dan patah pada orang tua yang mencoba beberapa kali pergi ke kamar mandi
• Depresi dan isolasi sosial
• Secara keseluruhan kualitas hidup pasien dan perawatnya lebih buruk

Selain itu, OAB dikaitkan dengan peningkatan beban ekonomi dan komplikasi keuangan karena kebutuhan untuk peningkatan jam pengasuh, penempatan rumah jompo, dan pengobatan infeksi atau patah tulang.

Follow-up Bladder yang terlalu aktif

Tindak lanjut untuk kandung kemih yang terlalu aktif tergantung pada bagaimana gejalanya dikontrol dengan pengobatan yang diusulkan dan kondisi mendasar apa yang perlu ditangani. Dokter yang merawat adalah orang terbaik untuk menentukan waktu dan frekuensi tindak lanjut.

Pencegahan kandung kemih yang terlalu aktif

Tidak ada langkah pencegahan spesifik untuk sindrom kandung kemih yang terlalu aktif. Namun, beberapa gejala seperti frekuensi atau inkontinensia dapat dicegah dengan langkah-langkah sederhana. Misalnya, membatasi asupan cairan, terutama sebelum tidur, dapat mengurangi frekuensi kencing dan nokturia.

Selain itu, menghindari makanan pedas, cokelat, minuman berkarbonasi, kafein, dan alkohol dapat membantu mengurangi gejala kandung kemih yang terlalu aktif. Diet tinggi serat dapat dianjurkan pada individu dengan OAB.

Prognosis Kandung Kemih yang Terlalu Aktif

Secara umum, prognosis untuk kandung kemih yang terlalu aktif baik. Mayoritas orang dengan kondisi ini berhasil diobati melalui terapi perilaku dan medis.