Gejala, penyebab, pengobatan rumahan primer & obat-obatan

Fakta dan definisi insomnia primer

• Insomnia primer adalah sulit tidur atau persepsi tentang kualitas tidur yang buruk yang tidak disebabkan oleh penyakit, kondisi, genetika, atau penyakit medis atau kejiwaan; atau penyebab lingkungan (seperti penyalahgunaan narkoba, obat-obatan, shift kerja).
• Ada dua klasifikasi insomnia; primer dan sekunder.
• Insomnia primer disebabkan oleh salah satu dari yang berikut:
• Penyebab psikofisiologis
• Idiopatik (tidak diketahui penyebabnya)
• Kesalahan persepsi kondisi tidur
• Insomnia sekunder disebabkan oleh penyakit, kondisi, atau penyakit lain, misalnya:
  • Obat-obatan
  • Alkohol
  • Obat-obatan ilegal
  • Kebiasaan gaya hidup
  • Depresi
  • Kegelisahan
  • menekankan
  • Radang sendi
  • Asma
  • Sakit kronis
  • Nyeri punggung bawah
  • penyakit Parkinson
  • Refluks asam
  • Alergi.
• Tanda dan gejala insomnia primer dapat meliputi:
  • Masalah tertidur dan / atau tetap terjaga
  • Tidur yang bervariasi, misalnya, satu malam tidur nyenyak yang terjadi setelah beberapa malam sulit tidur.
  • Kantuk di siang hari
  • Masalah dalam menjalankan fungsi normal sehari-hari, misalnya, kesulitan dengan memori atau konsentrasi, atau masalah di sekolah atau tempat kerja.
  • Mata merah
  • Iritabilitas atau kemurungan
  • Kekhawatiran tentang tidur
• Insomnia primer didiagnosis menggunakan kriteria klasifikasi International Classification of Sleep Disorders, 2nd Edition (ICSD-2).
• Insomnia primer diobati dengan obat-obatan dan perubahan gaya hidup termasuk kebersihan tidur dan menghilangkan alkohol dan kafein sebelum tidur.

Apa itu insomnia?

Insomnia mengacu pada kurang tidur atau kualitas tidur yang buruk. Ini tidak ditentukan oleh lama waktu tertentu yang dihabiskan dalam tidur tetapi pada kurangnya tidur relatif terhadap kebutuhan individu. Insomnia primer adalah insomnia yang terjadi tanpa alasan medis, kejiwaan, atau lingkungan yang diketahui.

Apa saja tanda dan gejala insomnia primer?

Gejala insomnia psikofisiologis:

• Gangguan tidur bervariasi dari ringan hingga berat.
• Kurang tidur dapat bermanifestasi sebagai kesulitan tidur atau sering terbangun di malam hari.
• Orang dengan insomnia sering menemukan bahwa mereka dapat tidur nyenyak di tempat lain tetapi di kamar mereka sendiri.
• Orang dengan insomnia jenis ini cenderung lebih tegang dan tidak puas dibandingkan dengan orang yang tidur nyenyak. Secara emosional, mereka biasanya penindas (menekan perasaan mereka), menyangkal masalah.

Gejala insomnia idiopatik:

• Insomnia sudah berlangsung lama, biasanya dimulai pada anak usia dini.
• Orang dengan insomnia idiopatik sering mengeluh kesulitan dengan perhatian atau konsentrasi atau hiperaktif.
• Secara emosional, orang dengan insomnia onset masa kanak-kanak sering menjadi penekan, menyangkal, dan meminimalkan masalah emosional.
• Individu sering menunjukkan reaksi atipikal, seperti hipersensitivitas atau ketidakpekaan, terhadap obat-obatan.
• Insomnia cenderung bertahan sepanjang hidup dan dapat diperburuk oleh stres atau ketegangan.

Kesalahan persepsi kondisi tidur: Orang mengeluh insomnia secara subyektif, sedangkan durasi dan kualitas tidur sepenuhnya normal. Mereka biasanya tidak menunjukkan kantuk di siang hari atau tanda-tanda lain dari kualitas tidur yang buruk. Orang-orang ini dapat digambarkan memiliki "sleep hypochondriasis." Mereka kemudian dapat mengembangkan kecemasan dan depresi.

Apa yang menyebabkan insomnia primer?

Sulit tidur tanpa alasan medis, psikologis, atau lingkungan dapat dibagi menjadi tiga subkelompok berikut:

Insomnia psikofisiologis

Pada seseorang dengan tidur yang sebelumnya cukup, sulit tidur dimulai karena periode stres yang berkepanjangan. Ketegangan dan kecemasan akibat stres menyebabkan terbangun. Setelah itu, tidur pada orang-orang tersebut menjadi terkait dengan frustrasi dan gairah, yang mengakibatkan kebersihan tidur yang buruk. Pada kebanyakan orang, ketika stres awal berkurang, kebiasaan tidur yang normal secara bertahap dipulihkan karena kebiasaan tidur yang buruk tidak diperkuat. Namun, pada beberapa orang, kebiasaan buruk diperkuat, orang itu "belajar" untuk khawatir tentang tidurnya, dan sulit tidur terus selama bertahun-tahun setelah stres telah mereda. Oleh karena itu, itu juga disebut insomnia yang dipelajari atau insomnia perilaku.

Insomnia idiopatik

Kurang tidur seumur hidup disebabkan oleh kelainan dalam kontrol neurologis dari siklus tidur-bangun yang melibatkan area otak yang bertanggung jawab untuk terjaga dan tidur. Itu mungkin dimulai pada masa kanak-kanak. Mereka yang terkena mungkin memiliki disfungsi dalam kondisi tidur yang mempengaruhi orang tersebut terhadap gairah.

Kesalahan persepsi kondisi tidur

Orang tersebut mengeluh insomnia tanpa bukti objektif atau gejala gangguan tidur.

Spesialis spesialisasi kesehatan mana yang mengobati insomnia?

Penyedia perawatan primer, termasuk praktisi keluarga dan internis, sering mendiagnosis dan mengobati insomnia. Tergantung pada situasi individu, spesialis lain, seperti spesialis obat tidur, ahli saraf, dan psikiater, dapat berkonsultasi. Praktisi perawatan kesehatan mental lain mungkin juga terlibat dalam mengelola insomnia.

Bagaimana insomnia primer didiagnosis?

Pemeriksaan dan tes dapat dilakukan untuk mengesampingkan kondisi medis (misalnya, rasa sakit yang disebabkan oleh radang sendi atau kanker) dan kondisi kejiwaan yang dapat menyebabkan insomnia.

Profesional perawatan kesehatan melakukan wawancara klinis menyeluruh dengan orang tersebut dan mitra tidurnya mengenai kebiasaan tidur orang tersebut.

Orang tersebut mungkin diminta untuk membuat buku harian tidur. Dalam buku harian ini, orang tersebut menggambarkan tidur malam sebelumnya. Data dari buku harian tidur dapat membantu meminimalkan distorsi dalam informasi tidur yang diingat di kantor profesional perawatan kesehatan.

Polisomnografi (tes studi tidur semalam)

Tidak direkomendasikan untuk evaluasi rutin sulit tidur tetapi dapat digunakan dalam keadaan khusus (misalnya, untuk menyingkirkan penyebab insomnia).

Insomnia psikofisiologis dan insomnia idiopatik bermanifestasi sebagai peningkatan latensi tidur (membutuhkan waktu lama untuk tertidur), mengurangi efisiensi tidur, dan meningkatkan jumlah dan durasi terjaga.

Mispersepsi keadaan tidur bermanifestasi sebagai latensi tidur normal (15 hingga 20 menit), jumlah rangsangan dan bangun yang normal, dan durasi tidur normal (6, 5 jam).

Insomnia idiopatik, yang sebelumnya disebut insomnia onset masa kanak-kanak, didefinisikan sebagai kesulitan seumur hidup dalam memulai dan mempertahankan tidur dan mengakibatkan fungsi siang hari yang buruk. Insomnia psikofisiologis adalah insomnia kronis yang dihasilkan dari hubungan yang dipelajari, yang mencegah tidur dan meningkatnya ketegangan atau agitasi. Orang dengan kesalahan persepsi kondisi tidur melaporkan insomnia dan sulit tidur tetapi tidak memiliki bukti objektif tentang gangguan tidur.

Tes latensi tidur berganda

Dalam tes ini, waktu yang diambil oleh seseorang untuk tertidur (latensi tidur) di siang hari ketika berbaring di ruangan yang tenang diukur. Pada orang dengan kesalahan persepsi kondisi tidur, tes ini menunjukkan kewaspadaan siang hari yang normal. Kewaspadaan dalam pengertian ini berarti kondisi terjaga atau waspada. Tes menunjukkan bahwa orang tersebut tidak mengalami peningkatan atau penurunan waktu latensi tidur (waktu yang diperlukan untuk tertidur).

Kesalahan persepsi kondisi tidur hanya dapat didiagnosis di laboratorium karena kebutuhan untuk mendokumentasikan bahwa durasi dan kualitas tidur adalah normal ketika seseorang menggambarkan kurang tidur.

Obat alami atau rumahan apa yang membantu menyembuhkan insomnia primer?

Rekomendasi kebersihan tidur yang mencakup modifikasi lingkungan dan gaya hidup meliputi yang berikut:

• Hilangkan penggunaan kafein, terutama setelah siang hari.
• Jangan gunakan tembakau atau alkohol di dekat waktu tidur.
• Hindari makanan berat menjelang waktu tidur.
• Berolahragalah di pagi hari sebelum makan malam untuk mengurangi stres, tetapi jangan berolahraga sebelum tidur.
• Hindari tidur siang hari dan buat jadwal rutin untuk tidur dan bangun.
• Jaga agar kamar tidur pada suhu yang nyaman, dan meminimalkan gangguan dari cahaya dan kebisingan.

Tips Menghindari Insomnia

Obat apa yang mengobati gejala dan menyembuhkan insomnia primer?

Perawatan dengan obat-obatan biasanya memberikan bantuan gejala cepat.

Andalan pengobatan jangka pendek dari insomnia primer meliputi: hipnotik (agen yang mempromosikan tidur) dan benzodiazepin (senyawa dengan sifat anti kecemasan, hipnosis, antikonvulsan, dan pelonggaran otot).

Hipnotik untuk insomnia primer

Prinsip dasar untuk perawatan insomnia meliputi:

• Gunakan dosis obat terendah yang efektif.
• Gunakan takaran intermiten (2 hingga 3 malam per minggu).
• Gunakan untuk jangka pendek (2 hingga 3 minggu sekaligus).
• Hentikan setelah lancip lambat jika orang tersebut telah meminumnya secara teratur.
• Gunakan obat-obatan dengan waktu paruh pendek dan / atau menengah untuk meminimalkan sedasi di siang hari.

Hipnotik yang Biasa Digunakan

Agen	Dosis	Aksi Puncak
Akting panjang
Flurazepam (Dalmane)	15 hingga 30 mg	0, 5 hingga 1 jam
Quazepam (Doral)	7, 5 hingga 15 mg	2 jam
Akting menengah
Eszopiclone (Lunesta)	Nonelderly: 2 hingga 3 mg Lansia: 1 hingga 2 mg	1 jam
Estazolam (ProSom)	1 hingga 2 mg	2 jam
Temazepam (Restoril)	7, 5 hingga 30 mg	1, 2 hingga 1, 6 jam
Lorazepam (Ativan)	0, 5 hingga 2 g	2 hingga 4 jam
Oxazepam (Serax)	10 hingga 15 mg	3 jam
Akting pendek
Triazolam (Halcion)	0, 125 hingga 0, 5 mg	1 hingga 2 jam
Zolpidem * (Ambien)	5 hingga 10 mg	1, 6 jam
Zaleplon * (Sonata)	5 hingga 10 mg	0, 9 hingga 1, 5 jam

* Zolpidem dan Zaleplon tidak secara struktural terkait dengan benzodiazepin.

Efek samping hipnotik yang umum adalah sebagai berikut:

• Amnesia (ketidakmampuan total atau sebagian untuk mengingat pengalaman masa lalu) dan efek penarikan dapat terjadi, terutama dengan benzodiazepin kerja pendek (tidak dengan zolpidem dan zaleplon).
• Sedasi sisa siang hari dengan obat-obatan kerja-menengah dan kerja-panjang dapat terjadi, tergantung pada dosis.
• Insomnia yang muncul kembali dapat terjadi dengan benzodiazepine kerja pendek dan kerja menengah setelah penghentian.
• Agen kerja pendek direkomendasikan untuk orang dengan kesulitan tidur, sementara obat kerja sedang diindikasikan untuk masalah dengan pemeliharaan tidur.
• Hindari agen yang bekerja lama, terutama pada orang tua, karena mereka menyebabkan sedasi di siang hari, mengganggu kognisi, dan, dengan demikian, meningkatkan risiko jatuh.

Tidak semua orang harus minum obat hipnotis. Kontraindikasi hipnotik adalah sebagai berikut:

• Kehamilan
• Apnea tidur obstruktif yang tidak diobati
• Sejarah penyalahgunaan zat

Perhatian dan pemantauan ketat diperlukan pada orang tua dan orang dengan penyakit hati, ginjal, atau paru.

Belsomra (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) adalah antagonis orexin, klasifikasi obat insomnia yang lebih baru. Antagonis Orexion bekerja dengan mengurangi aktivitas di pusat otak dan membantu individu-individu untuk beralih tidur. Obat-obatan hipnotis lainnya biasanya bekerja pada pusat-pusat promosi tidur dengan mencoba meningkatkan aktivitas di area-area ini. Dosis untuk Belsomra adalah 5 hingga 20 mg / 2 jam. Belsomra sama sekali tidak terkait dengan obat penenang-hipnotik benzodiazepine dan non-benzodiazepine.

Efek samping:

• Efek samping utama dari kelas obat ini adalah meningkatnya rasa kantuk di siang hari.
• Secara keseluruhan dianggap relatif aman dalam studi awal.
• Seperti obat tidur lainnya, kehati-hatian harus selalu dipertimbangkan ketika depresan SSP lainnya sedang digunakan.
• Setidaknya 7 jam untuk tidur harus tersedia setelah minum obat ini, dan efek samping apa pun seperti perilaku abnormal selama tidur, peningkatan gejala depresi, pikiran untuk bunuh diri, kantuk di siang hari, atau masalah pernapasan harus dilaporkan ke dokter Anda.

Obat atau suplemen apa yang membantu mengobati atau menyembuhkan insomnia primer?

Antidepresan

Antidepresan diindikasikan untuk digunakan pada orang dengan insomnia yang berhubungan dengan gangguan kejiwaan atau orang yang memiliki riwayat penyalahgunaan zat sebelumnya. Antidepresan penenang (menginduksi tidur), seperti trazodone dan nefazodone, kadang-kadang digunakan pada waktu tidur dalam dosis kecil (50 mg). Mereka tidak terkait dengan toleransi atau penarikan.

Stimulan melatonin

Ramelteon (Rozerem) adalah obat resep yang merangsang reseptor melatonin. Melatonin adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar pineal (terletak di otak) selama jam-jam gelap siklus siang-malam (ritme sirkadian). Kadar melatonin dalam tubuh rendah selama jam-jam siang. Kelenjar pineal merespons kegelapan dengan meningkatkan kadar melatonin dalam tubuh. Proses ini dianggap integral untuk mempertahankan ritme sirkadian. Ramelteon meningkatkan onset tidur dan membantu menormalkan gangguan irama sirkadian. Ramelteon disetujui oleh FDA untuk insomnia yang ditandai dengan kesulitan tidur.

Obat bebas

Agen aktif dalam banyak obat bebas adalah salah satu obat penenang antihistamin (obat yang digunakan untuk pengobatan alergi). Mereka umumnya aman tetapi memiliki efek samping seperti mulut kering, penglihatan kabur, retensi urin, dan kebingungan pada orang tua. Mereka juga hanya sedikit efektif dalam menginduksi tidur dan dapat mengurangi kualitas tidur. Karena itu, obat ini tidak boleh digunakan secara rutin.

Tidak ada bukti ilmiah bahwa jamu atau zat "alami" efektif untuk meningkatkan tidur.

Melatonin adalah hormon yang diduga memicu tidur. Penelitian telah menunjukkan bahwa melatonin mungkin berguna untuk adaptasi jangka pendek pada jet lag atau gangguan tidur ritme sirkadian lainnya. Hormon ini diproduksi oleh kelenjar pineal (terletak di otak) sebagai respons terhadap kegelapan, dan mungkin merupakan bagian penting dari "jam biologis" seseorang. Melatonin mungkin sangat berguna untuk individu dengan kondisi yang tidak menghasilkan melatonin yang cukup dalam menanggapi kegelapan, seperti kebutaan. Efektivitas melatonin untuk sulit tidur jangka panjang kurang jelas. Melatonin dijual bebas dan karenanya tidak dikontrol oleh FDA. Dosis optimal dan efek samping jangka panjangnya juga tidak diketahui.

Apa terapi lain yang mengobati dan menyembuhkan insomnia primer?

Terapi perilaku: Terapi perilaku sekarang dianggap sebagai pengobatan yang paling tepat untuk orang-orang dengan sulit tidur tanpa sebab medis, kejiwaan, atau lingkungan.

• Ini terutama terdiri dari terapi perilaku kognitif jangka pendek. Fokusnya terutama pada kebersihan tidur atau faktor-faktor yang diduga menyebabkan insomnia. Dengan demikian, terapi ini berusaha untuk memodifikasi kebiasaan tidur maladaptif dan mendidik orang tentang praktik tidur yang lebih sehat.

Terapi kontrol rangsangan : Tujuan terapi ini adalah untuk membangun kembali hubungan antara tempat tidur dan tidur dengan melarang orang tersebut melakukan kegiatan yang tidak tidur saat di tempat tidur. Instruksi berikut diberikan:

• Tidur hanya saat mengantuk.
• Gunakan tempat tidur dan kamar tidur hanya untuk tidur dan keintiman.
• Hindari berusaha memaksakan tidur (pergi ke kamar lain kapan pun tidak dapat tertidur dalam 20 hingga 30 menit, dan kembali tidur hanya ketika mengantuk lagi).
• Bangun pada waktu yang sama setiap pagi terlepas dari berapa banyak yang tidur pada malam sebelumnya.
• Hindari tidur siang hari.

Terapi pembatasan tidur : Ini melibatkan membatasi jumlah waktu yang dihabiskan orang di tempat tidur dengan jumlah waktu sebenarnya yang biasanya dihabiskan orang untuk tidur. Hal ini menyebabkan kurang tidur, yang menumpuk dan menyebabkan onset tidur lebih cepat pada malam-malam berikutnya. Saat tidur membaik, orang tersebut diperbolehkan untuk secara bertahap meningkatkan waktu di tempat tidur 15 hingga 30 menit.

Terapi relaksasi : Orang diajarkan untuk mengidentifikasi dan mengendalikan ketegangan. Intervensi berbasis relaksasi disarankan berdasarkan pengamatan bahwa orang dengan insomnia sering menunjukkan tingkat gairah yang tinggi baik pada malam hari maupun pada siang hari. Berbagai teknik yang tersedia untuk menonaktifkan sistem gairah adalah:

• Orang tersebut diajarkan relaksasi otot progresif melalui serangkaian latihan yang terdiri dari peregangan pertama dan kemudian relakskan masing-masing kelompok otot secara sistematis.
• Teknik biofeedback adalah teknik pelatihan yang memungkinkan seseorang untuk mendapatkan beberapa elemen kontrol sukarela atas parameter tubuh tertentu (misalnya, denyut jantung, laju pernapasan). Teknik ini memberikan umpan balik langsung mengenai tingkat ketegangan dan mengajarkan seseorang cara rileks dalam waktu singkat.
• Pelatihan pencitraan dan penghentian pemikiran mengajarkan orang itu bagaimana berfokus pada hal-hal yang netral atau menyenangkan alih-alih berfokus pada pikiran balap.

Terapi kognitif : Ini terdiri dari mengidentifikasi kegiatan spesifik orang yang terkait dengan pemikiran yang mengganggu tidur, menantang validitas mereka, dan menggantinya dengan pengganti seperti pelatihan reattribution (teknik sederhana yang telah berhasil digunakan untuk membantu orang mengenali bahwa pikiran mereka memainkan peran penting). bagian dalam menyebabkan gejala fisik mereka), penilaian kembali, dan pergeseran perhatian.

Niat paradoks : Metode ini terdiri dari membujuk seseorang untuk terlibat dalam perilakunya yang paling ditakuti (misalnya, tetap terjaga). Ini berfungsi untuk menghilangkan kecemasan kinerja sehingga tidur dapat datang dengan lebih mudah.

Bagaimana prospek seseorang dengan insomnia primer?

Prospek untuk insomnia primer baik jika orang tersebut mengadopsi kebiasaan tidur yang baik. Penting untuk dicatat bahwa kesehatan seseorang tidak berisiko jika seseorang tidak tidur 6 hingga 8 jam setiap hari dan bahwa orang yang berbeda memiliki persyaratan tidur alami yang berbeda. Namun, berikut ini telah dikaitkan dengan insomnia:

• Meningkatnya risiko kematian dikaitkan dengan panjang tidur pendek.
• Insomnia adalah prediktor terbaik untuk perkembangan depresi di masa depan.
• Meningkatnya risiko timbulnya kecemasan, alkohol dan gangguan penggunaan narkoba, dan ketergantungan nikotin.
• Kesehatan yang buruk dan penurunan aktivitas terjadi.
• Terjadinya insomnia pada orang tua terkait dengan penurunan kelangsungan hidup.