Apa itu rhabdomyolysis? gejala, pengobatan, pemulihan & penyebab

Apa itu Rhabdomyolysis?

Rhabdomyolysis adalah suatu kondisi yang dapat terjadi ketika jaringan otot rusak karena cedera di mana otot dalam tubuh rusak (rhabdomyo = otot rangka + lisis = kerusakan cepat). Ada tiga jenis otot dalam tubuh, termasuk:

• otot rangka yang menggerakkan tubuh;
• otot jantung yang terletak di jantung; dan
• Otot polos yang melapisi pembuluh darah, saluran pencernaan, bronkus di paru-paru, dan pembuluh darah dan rahim. Jenis otot ini tidak di bawah kendali sadar.

Rhabdomyolysis terjadi ketika ada kerusakan pada otot rangka.

Sel otot yang terluka bocor mioglobin (protein) ke dalam aliran darah. Myoglobin dapat langsung menjadi racun bagi sel-sel ginjal, dan dapat merusak dan menyumbat sistem penyaringan ginjal. Kedua mekanisme dapat menyebabkan gagal ginjal (komplikasi utama rhabdomyolysis).

Cedera otot yang signifikan dapat menyebabkan cairan dan elektrolit bergeser dari aliran darah ke sel-sel otot yang rusak, dan ke arah lain (dari sel-sel otot yang rusak ke dalam aliran darah). Akibatnya, dehidrasi dapat terjadi. Peningkatan kadar kalium dalam aliran darah (hiperkalemia) dapat dikaitkan dengan gangguan irama jantung dan kematian jantung mendadak karena takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel.

Komplikasi rhabdomyolysis juga termasuk koagulasi intravaskular diseminata, suatu kondisi yang terjadi ketika gumpalan darah kecil mulai terbentuk di pembuluh darah tubuh. Gumpalan ini mengkonsumsi semua faktor pembekuan dan trombosit dalam tubuh, dan perdarahan mulai terjadi secara spontan.

Ketika otot rusak, terutama karena cedera himpitan, pembengkakan di dalam otot dapat terjadi, menyebabkan sindrom kompartemen. Jika ini terjadi di daerah di mana otot terikat oleh fasia (membran jaringan fibrosa yang kuat), tekanan di dalam kompartemen otot dapat meningkat ke titik di mana pasokan darah ke otot terganggu dan sel-sel otot mulai mati.

Rhabdomyolysis pertama kali dihargai sebagai komplikasi yang signifikan dari cedera hantaman dan ledakan yang terjadi dalam letusan gunung berapi di Italia, pada tahun 1908. Para korban cedera ledakan selama Perang Dunia pertama dan kedua membantu lebih memahami hubungan antara kerusakan otot masif dan gagal ginjal.

Apa Gejala - Gejala Rhabdomyolysis?

Gejala rhabdomyolysis yang paling umum meliputi:

1. kelemahan otot;
2. Nyeri otot; dan
3. urin gelap.

Kerusakan otot menyebabkan peradangan yang menyebabkan nyeri tekan, pembengkakan, dan kelemahan otot yang terkena. Warna urin yang gelap disebabkan oleh mioglobin yang diekskresikan dalam urin. Beberapa individu yang terkena menggambarkan ini sebagai darah dalam urin, tetapi ketika diperiksa di bawah mikroskop, tidak ada sel darah merah yang terlihat.

Gejala yang berkaitan dengan komplikasi yang diharapkan dari rhabdomyolysis meliputi:

• gejala gagal ginjal, yang mungkin termasuk pembengkakan tangan dan kaki;
• penurunan produksi urin;
• sesak napas karena kelebihan cairan menumpuk di paru-paru;
• kelesuan;
• kelemahan;
• gejala hiperkalemia (kelemahan, mual, sakit kepala ringan, dan iritasi akibat gangguan irama jantung); dan
• koagulasi intravaskular diseminata dapat muncul sebagai perdarahan yang tidak dapat dijelaskan (seperti yang telah dibahas sebelumnya).

Pada anak-anak, gagal ginjal dan koagulasi intravaskular diseminata lebih jarang terjadi. Gejala utamanya adalah nyeri otot dan kelemahan.

Apa Penyebab Rhabdomyolysis?

Beberapa penyebab umum kerusakan otot akibat rhabdomiolisis meliputi:

• Trauma tumpul utama dan cedera remuk
• Sengatan listrik
• Sambaran yang meringankan
• Luka bakar besar
• Imobilisasi yang berkepanjangan (misalnya, pasien yang telah berbaring di satu posisi untuk waktu yang lama karena stroke yang melemahkan, overdosis alkohol, atau mereka yang tidak sadarkan diri untuk waktu yang lama karena alasan lain). Berat tubuh cukup untuk menghancurkan otot-otot yang didorong ke permukaan yang keras seperti lantai.
• Olahraga berlebihan, misalnya lari maraton atau angkat berat berlebihan
• Pasien dalam status epileptikus, di mana kejang berlangsung untuk waktu yang lama dan otot berkontraksi secara tidak sadar
• Reaksi distonik menyebabkan kejang otot, dan jika tidak ditangani dapat merusak otot
• Obat penurun kolesterol
• Obat antidepresan
• Beberapa anestesi dapat menyebabkan sindrom hipertermia ganas dengan demam tinggi dan kekakuan otot
• Berbagai macam penyalahgunaan narkoba
• Hipertermia dan hipotermia (suhu tubuh tinggi dan rendah, masing-masing)
• Komplikasi dari berbagai infeksi disebabkan oleh bakteri, virus, dan jamur
• Asosiasi dengan penyakit lain seperti penyakit sel assickle, polymyositis, dan dermatomyositis
• Komplikasi dari racun dari gigitan ular dan gigitan laba-laba janda hitam.

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter tentang Rhabdomyolosis?

Rhabdomyolysis sering dilihat sebagai komplikasi dari peristiwa medis utama seperti trauma atau penyakit lainnya. Ini biasanya diakui oleh praktisi perawatan kesehatan selama evaluasi dan perawatan pasien. Sebagai contoh, seorang pasien yang menderita sengatan listrik diharapkan mengembangkan rhabdomyolysis, dan perawatan akan diambil untuk memantau dan berpotensi meminimalkan komplikasi dari kerusakan otot. Demikian pula, seorang pasien yang telah tidak bergerak di lantai selama berjam-jam setelah mengalami stroke berisiko untuk rhabdomyolysis, dan tes diagnostik untuk komplikasi potensial ini sering dilakukan.

Dalam beberapa situasi, penting bagi individu untuk mencari perawatan medis jika gejala kelemahan otot dan urin gelap terjadi. Gejala-gejala ini dapat terjadi karena latihan yang berkepanjangan seperti lari maraton atau angkat berat yang berlebihan.

Pasien yang menggunakan obat-obatan seperti statin dan fibrat untuk kontrol kolesterol harus menyadari bahwa nyeri otot spontan yang tidak dapat dijelaskan atau urin gelap, kedua gejala rhabdomyolysis, harus menjadi sinyal bahwa perawatan medis harus diakses.

Bagaimana Rhabdomyolysis Didiagnosis?

Evaluasi rhabdomyolysis dimulai dengan riwayat dan pemeriksaan fisik pasien. Praktisi perawatan kesehatan akan menilai penyebab potensial yang mendasari kerusakan otot. Terkadang jelas; pasien adalah korban trauma. Kadang-kadang akan membutuhkan pengumpulan informasi terperinci tentang pasien seperti kondisi medis yang mendasari dan riwayat pengobatan.

Pemeriksaan fisik tidak hanya akan fokus pada cedera otot tetapi juga pada potensi komplikasi gagal ginjal dan hiperkalemia dengan gangguan irama jantung.

Tes darah dapat mencakup hitung darah lengkap dan profil pembekuan darah, elektrolit, fungsi ginjal (BUN dan kreatinin), dan kreatin fosfokinase (CPK), bahan kimia yang ditemukan dalam otot yang juga dilepaskan ke dalam aliran darah dengan kerusakan otot. Tingkat CPK yang meningkat tajam dalam pengaturan klinis yang sesuai menegaskan diagnosis.

Analisis urin mungkin bermanfaat. Mioglobin dapat dianggap ada dalam urin jika tes kimia untuk darah dalam urin positif tetapi tidak ada sel darah merah yang terlihat pada pemeriksaan mikroskopis.

Apakah Ada Pengobatan di Rumah untuk Rhabdomyolysis?

Jika rhabdomyolysis dicurigai, evaluasi medis awal diperlukan. Penting bagi pasien, keluarga mereka, atau pengasuh, untuk mengenali potensi penyakit yang ada, dan mencari perawatan medis yang mendesak.

Jika kasusnya ringan, perawatan di rumah mungkin termasuk istirahat dan hidrasi yang memadai, bersamaan dengan rehidrasi oleh banyak cairan minum.

Apa itu Pengobatan Medis Rhabdomyolysis?

Rhabdomyolysis dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, dan semua potensi komplikasi perlu dipertimbangkan selama perawatan medis.

Bagi banyak pasien, perawatan untuk kerusakan otot dimulai pada situasi pra-rumah sakit di mana teknisi medis darurat atau paramedis mengenali potensi cedera otot. Infus cairan salin dalam jumlah besar membantu meningkatkan laju filtrasi glomerulus, atau jumlah cairan yang didorong melalui filter yang terletak di ginjal. Tujuan peningkatan aliran cairan adalah untuk melarutkan racun, seperti mioglobin, yang dapat menyumbat dan merusak sistem penyaringan ginjal.

Selain itu, personil pra-rumah sakit akan mempertimbangkan pemantauan jantung untuk mengevaluasi bukti hiperkalemia, yang dapat menyebabkan gangguan irama jantung dan kematian jantung mendadak.

Perawatan di unit gawat darurat akan melanjutkan perawatan pra-rumah sakit. Ada juga kebutuhan untuk khawatir tentang mengevaluasi dan merawat masalah mendasar yang menyebabkan rhabdomyolysis terjadi.

Pencegahan gagal ginjal adalah salah satu fokus utama perawatan akut. Cairan, obat-obatan, dan kemungkinan dialisis mungkin diperlukan untuk membantu mendukung fungsi ginjal sementara protein mioglobin yang bersirkulasi dikeluarkan dari tubuh.

Terapi hiperkalemia mencakup pemantauan elektrokardiogram pasien (EKG), mengeksplorasi setiap kelainan yang dapat memprediksi irama jantung yang berpotensi fatal, seperti takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Obat-obatan dapat digunakan untuk menggeser potasium keluar dari aliran darah dan akhirnya keluar dari tubuh melalui urin.

Koagulasi intravaskular diseminata adalah komplikasi lain dari rhabdomyolysis dan mungkin memerlukan transfusi produk pembekuan darah. Ini mungkin termasuk plasma beku segar, cryoprecipitate, dan platelet.

Pasien yang mengalami komplikasi rhabdomyolysis sering memerlukan rawat inap dan pemantauan. Konsultasi spesialis dipertimbangkan berdasarkan status pasien. Seorang nephrologist (spesialis ginjal) mungkin diperlukan untuk memberi saran sehubungan dengan kebutuhan untuk dialisis. Seorang ahli bedah ortopedi mungkin diminta untuk membantu jika diagnosis sindrom kompartemen adalah suatu kemungkinan.

Apa Obat untuk Rhabdomyolysis?

Tujuan pengobatan untuk mencegah kerusakan ginjal adalah untuk memaksimalkan jumlah cairan yang mengalir melalui nefron dan glomeruli di ginjal, pada dasarnya, mencoba untuk membersihkan serat mioglobin yang dapat menyumbat saringan ginjal. Efeknya adalah meningkatkan keluaran urin, yang dapat diukur dan dipantau.

• Obat-obat diuretik, seperti furosemide (Lasix) dapat diberikan secara intravena untuk meningkatkan produksi urin. Ini dapat digunakan bahkan jika pasien agak dehidrasi, tetapi pengamatan yang cermat terhadap tanda-tanda vital pasien, termasuk tekanan darah dan denyut nadi, diperlukan.
• Jika tanda vital stabil, manitol juga dapat disuntikkan secara intravena untuk meningkatkan aliran darah ke ginjal dan meningkatkan produksi urin.
• Sodium bikarbonat dapat ditambahkan ke larutan saline intravena untuk mengubah keseimbangan asam-basa urin.
• Cidera otot mungkin sangat menyakitkan, dan obat nyeri narkotika mungkin diperlukan untuk mengendalikan gejala.

Apa Tindak Lanjut untuk Rhabdomyolysis?

Kadar kreatinin kinase dalam aliran darah cenderung memuncak dalam 24 jam setelah cedera, dan pasien biasanya dimonitor sampai kadar ini kembali mendekati kisaran normal.

Kadar potasium memuncak dalam beberapa jam kerusakan otot, tetapi jika ada gangguan ginjal terkait, kemampuan tubuh untuk membersihkan kelebihan kalium ke dalam urin juga terganggu. Jika dialisis tidak diperlukan, pasien perlu dipantau sampai kadar kalium kembali ke kisaran normal.

Penyebab rhabdomyolysis perlu ditangani dan diperbaiki. Tindak lanjut akan tergantung pada kondisi yang mendasarinya.

Bagaimana Saya Dapat Mencegah Rhabdomyolysis?

Risiko rhabdomyolysis ada untuk pasien yang memakai obat statin dan fibrate untuk kontrol kolesterol tinggi. Informasi sering diberikan kepada pasien-pasien ini untuk mengetahui gejala-gejala rhabdomyolysis.

Program latihan dan rutinitas perlu direncanakan secara matang untuk mencegah rhabdomyolysis. Ini termasuk menghindari berolahraga dalam kondisi panas ekstrem dan minum cairan yang cukup. Kedua situasi ini dapat menyebabkan dehidrasi, yang meningkatkan risiko kerusakan otot.

Apa Prognosis untuk Rhabdomyolysis?

Rhabdomyolysis adalah penyebab persentase signifikan pasien gagal ginjal. Sementara tingkat kematian untuk penyakit ini adalah sekitar 5%, risiko kematian tergantung pada kesehatan yang mendasari pasien, jumlah kerusakan otot dan cedera terkait lainnya. Jika gagal ginjal terjadi, angka kematian dapat meningkat secara signifikan.

Komplikasi kerusakan otot dapat diminimalisir dengan pengenalan awal rhabdomyolysis dan intervensi medis yang mungkin meliputi hidrasi cairan intravena yang agresif.