Diagnosis demam rematik, pengobatan & efek jangka panjang

Fakta Demam Rematik

• Demam rematik merupakan komplikasi dari infeksi faringitis streptokokus (radang tenggorokan) yang dapat menyebabkan kerusakan pada jantung, persendian, otak, dan kulit.
• Komplikasi paling serius dari demam rematik adalah penyakit jantung rematik (RHD). RHD adalah penyebab paling umum masalah jantung pada anak-anak di seluruh dunia dan dapat menyebabkan kerusakan pada katup jantung dan gagal jantung kronis.
• Demam rematik dapat dicegah dengan mengobati radang tenggorokan dengan antibiotik, biasanya penisilin. Jika seorang pasien alergi terhadap penisilin, antibiotik lain seperti eritromisin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) atau clindamycin (Cleocin) dapat digunakan.
• Penggunaan antibiotik dan peningkatan sanitasi telah secara dramatis mengurangi demam rematik di negara-negara maju.

Ikhtisar Demam Rematik

Demam rematik adalah komplikasi dari radang tenggorokan yang disebabkan oleh infeksi dengan bakteri streptokokus grup A. Setelah radang tenggorokan, beberapa orang dapat mengembangkan penyakit kedua satu hingga lima minggu kemudian dengan demam, nyeri sendi, ruam, dan kadang-kadang masalah otak dan jantung.

Penyebab Demam Rematik

Meskipun tidak sepenuhnya jelas, demam rematik tampaknya disebabkan oleh proses yang disebut "mimikri molekuler." Selama infeksi dengan bakteri, sistem kekebalan tubuh melawan infeksi dengan memproduksi antibodi terhadap protein pada permukaan bakteri. Selama infeksi dengan jenis tertentu (atau galur) dari bakteri streptokokus grup A, protein pada bakteri tersebut tampak serupa dengan protein dalam tubuh manusia. Karena kesamaan ini, sistem kekebalan tubuh mulai menyerang sel-sel manusia dengan protein yang sama, seperti otot jantung, sendi, kulit, dan kadang-kadang jaringan otak.

Faktor Risiko Demam Rematik

Risiko utama demam rematik adalah serangan radang tenggorokan baru-baru ini. Infeksi lain dengan streptokokus grup A juga dapat menyebabkan demam rematik; salah satu kondisi tersebut disebut pioderma (infeksi kulit). Usia juga merupakan faktor risiko. Demam rematik terjadi paling umum sebelum usia 35 dan paling sering terjadi pada anak-anak.

Gejala dan Tanda Demam Rematik

• Gejala utama demam rematik adalah demam satu hingga lima minggu setelah radang tenggorokan. Demam biasanya di bawah 102 F dan membaik dengan asetaminofen (Tylenol) atau ibuprofen (Advil).
• Demam rematik akut sering disertai dengan pembengkakan sendi dan nyeri (radang sendi). Artritis terjadi pada 75% serangan pertama demam rematik. Artritis akibat demam rematik umumnya melibatkan pembengkakan sendi yang menyakitkan yang dapat berpindah dari sendi ke sendi. Radang sendi sering melibatkan sendi besar seperti lutut, bahu, dan pinggul.
• Masalah jantung (karditis), terjadi pada sekitar setengah kasus demam rematik. Masalah jantung yang paling umum dan penting akibat demam rematik adalah peradangan dan akhirnya kerusakan katup jantung. Kerusakan katup jantung dapat menyebabkan gagal jantung.
• Korea Sydenham adalah tanda lain dari demam rematik. Chorea tiba-tiba merupakan gerakan otot yang tidak disengaja karena iritasi pada area tertentu di otak. Pada sekitar 10% orang dengan demam rematik, gerakan tiba-tiba pada wajah, lengan, dan tangan terjadi hingga enam bulan setelah dimulainya demam dan dapat berlangsung satu hingga dua bulan.
• Masalah kulit dapat terjadi sebagai akibat demam rematik pada sekitar 2% orang. Tanda-tanda keterlibatan kulit adalah eritema marginatum, yang merupakan ruam merah muda yang terlihat seperti ular dan mengelilingi daerah kulit yang tampak normal. Benjolan di tulang seperti lutut dan siku juga bisa terjadi. Benjolan, atau nodul subkutan, bulat dan tidak nyeri. Nodul biasanya muncul beberapa minggu setelah awal demam.

Diagnosis Demam Rematik

Demam rematik didiagnosis dengan menerapkan serangkaian pedoman yang disebut kriteria Jones untuk pasien yang memiliki infeksi streptokokus baru-baru ini.

Untuk mendiagnosis demam rematik, seorang pasien harus memiliki infeksi strep baru-baru ini didiagnosis dengan biakan tenggorokan, tes strep cepat, atau memiliki antibodi dalam darah untuk strep (dikenal sebagai ASO positif atau titer antistreptolysin O).

Selain infeksi strep baru-baru ini, seorang pasien harus memiliki dua kriteria "utama", atau satu kriteria utama dan dua kriteria "kecil" (tanda / gejala) dari bagan berikut.

Kriteria Utama	Kriteria minor
Carditis (keterlibatan jantung)	Arthralgia (nyeri sendi)
Polyarthritis (beberapa sendi bengkak)	Demam
Chorea (gerakan spontan)	Tingkat sedimentasi darah yang meningkat (tes laboratorium)
Eritema marginatum (ruam)	Interval PR yang berkepanjangan (kelainan EKG)
Nodul subkutan (benjolan di kulit)

Pengobatan Demam Rematik

Mengobati demam rematik melibatkan beberapa langkah penting.

Pertama, jika pasien memiliki infeksi radang aktif, mereka dirawat dengan penisilin. Jika mereka alergi terhadap penisilin, antibiotik lain seperti eritromisin dapat digunakan.

Setelah infeksi radang diobati, langkah selanjutnya adalah menentukan apakah jantung terkena demam rematik. Untuk melakukan ini, pengujian tambahan seperti USG jantung (echocardiogram) dapat dilakukan.

Pada saat yang sama, pengobatan dimulai untuk menghentikan serangan pada organ-organ yang terkena demam rematik. Ini dilakukan dengan obat antiinflamasi. Aspirin adalah andalan terapi demam rematik, tetapi obat-obatan alternatif termasuk NSAID (seperti ibuprophen) atau dengan steroid (seperti prednison) sering digunakan.

Jika jantung sangat terlibat, pengobatan untuk gagal jantung mungkin diperlukan.

Prognosis Demam Rematik

Demam rematik akan hilang secara spontan dalam waktu 12 minggu bahkan jika tidak diobati. Dengan perawatan, itu bisa sembuh dalam dua minggu.

Prognosis akhir, bagaimanapun, ditentukan oleh tingkat keterlibatan jantung dengan demam rematik. Jika jantung sangat terpengaruh, pasien dapat terus mengembangkan penyakit jantung rematik. Jika tidak diobati, penyakit jantung rematik dapat menyebabkan jaringan parut pada katup jantung seperti stenosis mitral atau stenosis aorta. Jika tidak dirawat, kerusakan dan jaringan parut pada katup dapat menyebabkan gagal jantung.

Sayangnya, jika seseorang pernah menderita demam rematik, ia berisiko lebih tinggi terkena serangan demam rematik di kemudian hari. Risiko ini tampaknya tertinggi dalam 10 tahun pertama setelah serangan demam rematik pertama. Karena risiko ini, sebagian besar pasien yang pernah mengalami satu episode demam rematik akan diberikan antibiotik jangka panjang untuk mencegah infeksi strep lainnya. Ini biasanya dilakukan dengan penisilin dengan suntikan setiap tiga hingga empat minggu atau dengan meminum penisilin setiap hari melalui mulut. Jika pasien alergi terhadap penisilin, antibiotik lain seperti eritromisin atau klindamisin dapat digunakan.

Efek Jangka Panjang Demam Rematik

Dalam jangka panjang, pasien yang pernah menderita demam rematik berisiko lebih tinggi terkena demam rematik dengan infeksi strep di masa depan.

Selain mencegah infeksi di masa depan, sebagian besar pasien yang menderita demam rematik dipantau secara hati-hati dengan ultrasound jantung (echocardiograms) setiap satu atau dua tahun. Jika pasien memiliki keterlibatan jantung yang serius dengan serangan demam rematik pertama, mereka dapat dipantau lebih dekat dengan echocardiograms setiap tiga hingga enam bulan untuk melihat masalah jantung.

Jika seseorang dengan demam rematik memiliki keterlibatan jantung sama sekali, mereka akan menjalani profilaksis seumur hidup dengan antibiotik untuk pekerjaan gigi dan harus menjalani pemeriksaan gigi tahunan.

Komplikasi Demam Rematik

Komplikasi utama demam rematik adalah penyakit jantung rematik (RHD). RHD dapat menyebabkan kerusakan katup jantung. Jika ini terjadi, perbaikan atau penggantian katup jantung dengan katup jantung mekanis atau katup jantung organik (katup babi) mungkin diperlukan untuk mencegah gagal jantung.

Pencegahan Demam Rematik

Sementara saat ini tidak ada vaksin untuk mencegah demam rematik, penelitian sedang dilakukan untuk mencoba mengembangkan vaksin yang aman dan efektif terhadap bakteri strep.

Sementara itu, cara paling efektif untuk mencegah demam rematik adalah mendiagnosis dan mengobati radang tenggorokan dengan antibiotik. Penting untuk diingat bahwa tidak semua sakit tenggorokan disebabkan oleh radang. Faktanya, kebanyakan sakit tenggorokan disebabkan oleh virus dan tidak perlu diobati dengan antibiotik. Radang tenggorokan klasik memiliki demam tinggi dengan tenggorokan yang sangat sakit dan biasanya tidak memiliki hidung tersumbat atau batuk. Diagnosis dapat dibuat oleh dokter Anda dengan alat pengambilan keputusan atau dengan pengujian dengan kultur tenggorokan atau tes radang cepat.