Sleep apnea: gejala, penyebab, jenis, tes & perawatan

Apa itu Sleep Apnea?

Sleep apnea adalah kondisi umum yang ditandai dengan berkurangnya pernapasan secara teratur atau berhenti total selama tidur. Ada dua jenis utama sleep apnea; apnea tidur obstruktif (OSA) dan apnea tidur sentral (CSA). Apnea tidur campuran mengacu pada kombinasi antara apnea tidur sentral dan obstruktif.

Apnea didefinisikan sebagai penghentian atau hampir-berhentinya pernapasan selama 10 detik atau lebih yang menghasilkan pengurangan aliran udara hingga 90% di bawah normal. Pengurangan pernapasan yang kurang parah disebut hipopnea.

Mekanisme dasar yang mendasari berbeda untuk jenis-jenis sleep apnea. Biasanya, otak mengirimkan sinyal ke otot pernapasan untuk mengembang dan membawa udara ke paru-paru. Pada sleep apnea sentral, otak gagal mengirimkan sinyal ini, menyebabkan pernapasan terganggu dan tidak teratur. Pada apnea tidur obstruktif, otak mengirimkan sinyal yang tepat dan otot-otot mencoba mengembang untuk memulai pernapasan, namun, aliran udara ke paru-paru terhambat, menyebabkan berkurangnya pernapasan dan aliran udara ke paru-paru.

Secara umum, sleep apnea lebih jarang terjadi pada anak-anak. Ini menjadi lebih lazim dengan bertambahnya usia dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Apnea tidur obstruktif lebih sering daripada apnea tidur sentral. Kondisi-kondisi ini agak kurang terdiagnosis pada populasi umum.

Apnea tidur dapat menyebabkan:

• tidur terganggu,
• kantuk di siang hari, dan
• insomnia.

Jika tidak diobati, apnea tidur dapat berkontribusi terhadap kondisi medis lainnya, seperti:

• tekanan darah tinggi (hipertensi),
• gagal jantung kongestif,
• hipertensi paru,
• penyakit jantung,
• stroke, atau
• bahkan kematian.

Pada anak-anak, ini dapat berkontribusi pada peningkatan hiperaktif dan kesulitan berkonsentrasi di sekolah.

Penyebab Sleep Apnea

Penyebab sleep apnea tergantung pada apakah masalah utamanya adalah sentral atau obstruktif.

Apnea tidur sentral

Sindrom apnea tidur sentral dapat dibagi menjadi dua kelompok; primer (tanpa sebab yang mendasarinya) atau sekunder (sebagai konsekuensi dari kondisi lain). Secara umum, apnea tidur sentral berasal dari mekanisme pengaturan abnormal di otak.

Beberapa penyebab umum sleep apnea sentral meliputi:

• stroke,
• gagal jantung,
• obat-obatan tertentu,
• beberapa kelainan bawaan, atau
• dataran tinggi.

Bayi prematur juga berisiko mengalami apnea tidur sentral.

Otak mengatur pernapasan dengan memonitor kadar oksigen dan karbon dioksida dalam darah. Jika kadar oksigen rendah atau kadar karbon dioksida tinggi, otak memberi sinyal pada otot-otot pernapasan untuk bernapas lebih cepat untuk mengeluarkan lebih banyak karbon dioksida dan menginspirasi lebih banyak oksigen. Di sisi lain, jika tingkat oksigen terlalu tinggi atau karbon dioksida terlalu rendah, maka otak memperlambat pernapasan untuk memungkinkan keseimbangan yang lebih normal.

Pada sleep apnea sentral, mekanisme pengaturan ini terganggu dan pengenalan otak terhadap, atau respons terhadap, tingkat oksigen dan karbon dioksida terganggu. Ketika pernapasan berhenti atau melambat, tingkat oksigen turun secara signifikan lebih rendah dan tingkat karbon dioksida meningkat secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat yang diperlukan untuk memicu pernapasan normal. Hal ini menyebabkan pernafasan berlebihan yang berlebihan untuk mengimbangi kadar karbon dioksida yang secara signifikan lebih tinggi dan kadar oksigen yang lebih rendah. Selanjutnya, pernafasan yang berlebihan dapat menyebabkan tingkat oksigen dan karbon dioksida berlebih, memicu episode apnea lainnya.

Apnea tidur obstruktif

Pada apnea tidur obstruktif, masalahnya bukan pada pengaturan pernapasan oleh otak, melainkan berkaitan dengan penghambatan aliran udara ke paru-paru. Otak memberi sinyal pada otot-otot pernapasan untuk mengambil napas. Otot-otot berusaha untuk mengambil napas, tetapi tidak ada udara yang dapat mengalir karena terhalangnya aliran udara. Oleh karena itu, kadar oksigen turun dan kadar karbon dioksida naik ke tingkat yang memberi sinyal otak untuk membangunkan tubuh untuk menarik napas (mengakibatkan terengah-engahnya udara).

Dalam bernafas normal:

1. udara mengalir melalui hidung dan saluran hidung (atau mulut),
2. kemudian mengalir di belakang langit-langit lunak dan pangkal lidah,
3. melalui faring dan otot-otot terkait, dan
4. antara pita suara sebelum memasuki paru-paru.

Aliran udara ini dapat dikompromikan pada salah satu level ini karena berbagai alasan. Beberapa alasan umum meliputi:

• septum hidung yang menyimpang,
• hidung tersumbat,
• saluran udara sempit,
• amandel yang membesar,
• otot faring yang lemah,
• nada suara yang lebih rendah (mungkin terkait dengan obat-obatan atau alkohol),
• cedera pita suara,
• trauma wajah yang mengarah ke saluran napas yang menyimpang, atau
• retraksi lidah ke bagian belakang tenggorokan.

Beberapa faktor risiko lain untuk apnea tidur obstruktif dan aliran udara terhambat meliputi:

• obesitas dan penambahan berat badan (mengarah ke saluran udara sempit),
• beberapa obat penenang dan alkohol (menyebabkan otot faring lemah, langit-langit lunak, dan lidah),
• penyakit neuromuskuler (seperti stroke, menyebabkan otot saluran napas lemah),
• infeksi saluran pernapasan atas (mengarah ke saluran hidung yang sempit dan bengkak), dan
• merokok.

Gejala Sleep Apnea

Gejala-gejala sleep apnea mungkin termasuk:

• kelelahan dan kantuk di siang hari,
• insomnia,
• konsentrasi dan perhatian yang buruk,
• masalah memori,
• kegelisahan,
• sifat lekas marah,
• sakit kepala, dan
• kesulitan melakukan tugas kerja.

Komplikasi lain yang lebih serius dari apnea tidur dapat mencakup kecelakaan di tempat kerja atau mobil (orang tiga kali lebih mungkin mengalami kecelakaan mobil karena kantuk). Beberapa orang dengan apnea tidur ringan mungkin tidak memiliki gejala yang jelas sama sekali.

Selain itu, sleep apnea dapat menyebabkan sering terbangunnya pasangan tidur yang mengakibatkan insomnia dan gejala yang terkait.

Apnea tidur obstruktif juga dapat dikaitkan dengan komplikasi jangka panjang yang menakutkan jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar. Beberapa komplikasi ini mungkin termasuk:

• tekanan darah tinggi (hipertensi),
• penyakit jantung iskemik (aliran darah ke jantung buruk),
• serangan jantung,
• gagal jantung,
• detak jantung tidak teratur,
• hipertensi paru (peningkatan tekanan darah di pembuluh darah paru - paru), atau
• bahkan kematian.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Sleep Apnea

Jika gejala dan tanda menunjukkan apnea tidur ada, maka evaluasi medis yang tepat diperlukan. Seorang dokter perawatan primer mungkin menjadi orang terbaik untuk penilaian awal dan skrining untuk sleep apnea. Rujukan ke spesialis tidur mungkin juga diperlukan untuk evaluasi dan pengobatan apnea tidur lebih lanjut.

Ujian dan Tes untuk Sleep Apnea

Evaluasi sleep apnea biasanya dimulai dengan mengambil riwayat medis yang terperinci dan komprehensif. Kondisi medis lainnya (yang paling penting, penyakit jantung dan paru-paru), daftar lengkap obat-obatan, riwayat penggunaan narkoba dan alkohol, riwayat merokok, dan tinjauan gejala-gejala yang berkaitan dengan sleep apnea biasanya termasuk dalam riwayat.

Pemeriksaan fisik lengkap oleh dokter juga merupakan bagian penting dari evaluasi. Perhatian khusus dapat diberikan pada pemeriksaan jantung dan paru-paru, berat dan tinggi badan, evaluasi lingkar leher, dan pemeriksaan rongga mulut, faring, amandel, dan saluran hidung.

Anggota keluarga pasien dan pasangan tidur juga perlu ditanyai tentang pola tidur pasien, mendengkur, masalah pernapasan saat tidur, menyaksikan apnea saat tidur, dan gejala-gejala apnea tidur.

Polisomnografi adalah tes terbaik yang tersedia (standar emas) yang digunakan untuk mendiagnosis atau menyingkirkan apnea tidur. Berdasarkan riwayat medis dan pemeriksaan fisik, jika dokter mencurigai apnea tidur, ia kemudian dapat merujuk pasien ke spesialis tidur untuk melakukan penelitian ini.

Polisomnografi (tes apnea tidur) biasanya memerlukan menginap di pusat tidur yang dirancang untuk tujuan ini. Individu terhubung ke monitor saat mereka tidur di malam hari. Beberapa parameter terdeteksi oleh monitor ini termasuk detak jantung, oksigenasi darah, laju pernapasan, elektrokardiogram (EKG atau monitor jantung), electroencephalogram (atau EEG, untuk memantau aktivitas otak dan tahapan tidur), gerakan tungkai, pergerakan mata, dan aliran udara.

Banyak data berguna dihasilkan dari studi tidur malam, yang kemudian dianalisis oleh dokter untuk membuat diagnosis sleep apnea. Indeks apnea-hipopnea (AHI) dihitung menggunakan data dengan membagi jumlah total episode apnea dan hipopnea dengan jumlah jam tidur. Indeks 15 atau lebih menunjukkan apnea tidur (kira-kira satu episode apnea atau hipopnea setiap empat menit).

Indeks gangguan pernapasan (RDI) adalah ukuran lain dari masalah tidur yang berhubungan dengan pernapasan, tetapi lebih jarang digunakan sekarang daripada AHI.

Informasi lain juga diperoleh dari studi tidur termasuk gerakan anggota badan, mendengkur, saturasi oksigen, total waktu tidur, dan gangguan tidur. Data tambahan ini dapat digunakan untuk lebih mendukung diagnosis sleep apnea atau untuk mendiagnosis gangguan terkait tidur lainnya.

Keuntungan lain dari penelitian tidur malam adalah bahwa sekali informasi tersebut menunjukkan apnea tidur, maka perawatan dengan mesin pernapasan khusus yang disebut CPAP (continuous positive airway pressure) dapat dimulai dan perbandingan kasar kualitas tidur dengan dan tanpa alat dapat dilakukan. dibuat. Ini disebut studi terpisah.

Saat ini, teknologi tersedia untuk melakukan tes sleep apnea di rumah (HSAT) pada pasien yang tepat. Data yang diberikan oleh salah satu dari banyak tes tidur di rumah cukup untuk menegakkan diagnosis OSA. Namun, ada pasien dan kondisi yang hanya dapat dinilai secara tepat di laboratorium. Jika diagnosis dapat dibuat di rumah, inisiasi terapi PAP juga dapat dilakukan dengan tindak lanjut oleh spesialis tidur untuk menentukan efektivitas terapi.

Panduan Gambar untuk Gangguan Tidur

Perawatan Sleep Apnea

Perawatan apnea tidur yang tepat sangat penting ketika diagnosis dibuat untuk mengobati gejala, tetapi yang lebih penting, untuk mencegah kondisi komorbid yang signifikan terkait dengan apnea tidur yang tidak diobati.

Sleep Apnea Home Remedies

Bagian penting dari perawatan untuk sleep apnea mungkin termasuk modifikasi perilaku dan perubahan gaya hidup.

Banyak orang dengan sleep apnea mungkin memiliki lebih sedikit episode apnea jika mereka tidur dalam posisi tertentu. Paling umum, berbaring telentang dapat menyebabkan lebih banyak episode; Oleh karena itu, tidur di samping mungkin merupakan langkah sederhana untuk meningkatkan kualitas tidur.

Modifikasi perilaku lain mungkin termasuk perbaikan pengaturan kamar tidur untuk mendorong tidur, kebersihan tidur yang baik, menghindari makan atau berolahraga sebelum tidur, dan menggunakan kamar tidur hanya untuk tidur. Asupan alkohol yang berlebihan, merokok, dan penggunaan narkoba lainnya harus dihindari. Mematuhi pengobatan penyakit lain juga penting untuk terapi yang memadai untuk sleep apnea.

Obesitas dan penambahan berat badan merupakan faktor utama penyebab apnea tidur obstruktif. Dalam beberapa laporan, penurunan berat badan telah terbukti menjadi langkah penting dalam pengobatan apnea tidur.

Obat untuk Sleep Apnea

Tidak ada obat khusus atau obat alami untuk mengobati sleep apnea. Namun, penting untuk dicatat bahwa obat-obatan untuk setiap kondisi yang mendasari berkontribusi terhadap sleep apnea sangat penting untuk manajemen yang memadai.

Telah ada investigasi beberapa obat untuk perawatan apnea tidur obstruktif atau sentral, tetapi tidak ada data konklusif yang tersedia saat ini untuk menggantikan terapi konvensional dengan perangkat medis yang dibahas di bawah ini.

Satu obat, modafinil (Provigil), telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk digunakan sebagai terapi tambahan untuk individu dengan gejala apnea tidur siang hari yang persisten meskipun pengobatan konvensional memadai. Obat ini dapat membantu kantuk di siang hari pada pasien dengan apnea tidur; namun, ini bukan pengganti untuk CPAP atau modalitas lainnya.

Perawatan sementara untuk hidung tersumbat atau penyebab sementara yang dapat dibalikkan dan sementara juga mungkin bermanfaat jika perlu.

Perangkat Medis untuk Sleep Apnea

Seperti dijelaskan di atas, CPAP atau tekanan jalan nafas positif terus menerus adalah landasan pengobatan untuk apnea tidur obstruktif dan kebanyakan kasus apnea tidur sentral. Ini adalah mesin pernapasan yang mendorong udara ke saluran udara dengan intensitas dan tekanan yang bisa disesuaikan. Mesin sleep apnea ini memiliki tubing yang terhubung ke masker yang diletakkan di hidung pasien (CPAP hidung) dan dikencangkan dengan tali di belakang kepala. Masker hidung datang dalam berbagai ukuran dan dapat dipasang secara individual. Tekanan jalan nafas ditentukan berdasarkan data dari polysomnogram dan dapat disesuaikan atau dititrasi sesuai kebutuhan. Tekanan pada dasarnya membantu menjaga saluran udara tetap terbuka, mengurangi episode apnea dan hipopnea, dan meningkatkan oksigenasi dengan terus-menerus menyediakan udara.

Masalah utama dengan CPAP adalah kepatuhan pasien. Mesin dan masker mungkin merepotkan, besar, dan membatasi; dengan demikian, pasien mungkin tidak memakainya sepanjang malam atau setiap malam.

Untuk beberapa pasien dengan apnea tidur sentral, alat ventilasi tekanan positif (NIPPV) noninvasif mungkin lebih bermanfaat daripada CPAP. Perbedaannya adalah bahwa perangkat NIPPV dapat diatur untuk memberikan tingkat pernapasan cadangan pada individu yang memiliki apnea tidur sentral karena hipoventilasi (bernafas kurang dari tingkat normal). Ini memastikan bahwa jumlah minimal napas yang diambil terlepas dari dorongan pernapasan pasien sendiri.

Perangkat oral atau mulut juga tersedia untuk sleep apnea. Secara umum, alat-alat oral ini dibuat untuk menjaga jalan napas mulut tetap terbuka dengan menjulurkan rahang ke depan, dan mencegah lidah agar tidak jatuh di belakang tenggorokan dan menyebabkan keterbatasan aliran udara. Beberapa penelitian telah menunjukkan manfaat klinis dengan perangkat mulut ini dalam apnea tidur obstruktif ringan sampai sedang (tetapi tidak parah) dengan mengurangi indeks apnea-hipopnea. Yang terbaik adalah membuat perangkat oral ini dibuat oleh dokter gigi yang terlatih khusus untuk pemasangan dan penyesuaian yang memadai.

Studi yang membandingkan CPAP dengan perangkat mulut untuk sleep apnea telah menemukan perbaikan yang lebih objektif dari tidur berdasarkan data polysomnographic menggunakan mesin CPAP daripada dengan perangkat oral. Namun, data subjektif (kualitas tidur dan peningkatan gejala siang hari yang dilaporkan oleh pasien) disukai perangkat oral.

Bantal yang dipasang khusus untuk pasien dengan sleep apnea juga telah dipelajari. Bantal ini bekerja dengan ekstensi (peregangan ke belakang) leher, sehingga meningkatkan kaliber jalan napas oral dan mengurangi tingkat obstruksi. Saat ini, data yang tersedia gagal untuk secara meyakinkan mendukung penggunaan atau efektivitasnya; Namun, beberapa penelitian menunjukkan bantal apnea tidur ini bermanfaat dalam apnea tidur obstruktif ringan berdasarkan laporan subjektif dan studi tidur semalam. Biasanya tidak disarankan menggunakan bantal ini untuk apnea tidur sedang atau berat atau sebagai pengganti CPAP.

Alarm apnea kadang-kadang digunakan dalam kasus apnea tidur sentral pada bayi. Alarm-alarm ini memonitor episode-episode apnea dan mengeluarkan suara ketika apnea dirasakan. Suara itu membangunkan anak (dan orang tua) untuk melanjutkan pernafasan normal. Sebagian besar bayi mengatasi masalah ini, dan penggunaan alarm dihentikan pada saat itu.

Pembedahan untuk Sleep Apnea

Pembedahan kadang-kadang direkomendasikan untuk mengobati sleep apnea. Ada beberapa jenis operasi yang tersedia tergantung pada situasi individu dan anatomi jalan napas. Pembedahan dapat direkomendasikan dalam kasus-kasus di mana perawatan non-bedah lainnya (CPAP atau peralatan oral untuk sleep apnea) telah dicoba tanpa keberhasilan atau ketika mereka tidak layak.

Sebagian besar prosedur bedah melibatkan pengurangan obstruksi jalan napas dengan membuang beberapa jaringan di saluran udara (langit-langit lunak, uvula, reduksi lidah, dll.). Mirip dengan prosedur apa pun, operasi apnea tidur dikaitkan dengan beberapa tingkat risiko dan kemungkinan efek samping permanen. Risiko dan manfaat dari prosedur ini perlu dibahas secara menyeluruh dengan ahli bedah dan spesialis tidur sebelum melanjutkan.

Pada umumnya disarankan untuk mencoba opsi non-bedah pada awalnya sebelum mempertimbangkan opsi bedah. Penting juga untuk melakukan studi tidur lengkap untuk mendiagnosis kondisi dengan jelas sebelum mempertimbangkan pilihan pembedahan. Ada dua alasan utama untuk ini.

1. Untuk mencegah operasi yang tidak perlu jika sleep apnea bukan diagnosis yang benar.
2. Setelah operasi dilakukan, ini dapat menutupi tanda-tanda sleep apnea, seperti mendengkur, dan ini dapat menyebabkan sleep apnea yang berkelanjutan tanpa cukup dikenali, didiagnosis, dan dirawat.

Tindak lanjut untuk Sleep Apnea

Setelah diagnosis formal sleep apnea dibuat, tindak lanjut yang tepat dengan dokter perawatan primer dan dokter tidur sangat penting. Manajemen yang tepat dari setiap kondisi yang mendasarinya dan terapi perilaku yang mendorong memainkan peran penting.

Penilaian gejala apnea tidur, kepatuhan terhadap pengobatan, pemasangan masker apnea tidur, dan penyesuaian pengaturan mesin CPAP juga merupakan komponen penting dari perawatan lanjutan.

Pencegahan Sleep Apnea

Pencegahan sindrom apnea tidur mungkin terbatas pada tindakan pencegahan terkait dengan kondisi medis yang mendasari yang berkontribusi pada sleep apnea. Demikian pula, pendekatan perilaku seperti penurunan berat badan, berhenti merokok, olahraga teratur, menghindari konsumsi alkohol berlebihan dan penggunaan narkoba, dan kebersihan tidur yang tepat dapat menjadi langkah yang harus diambil sehubungan dengan pencegahan sleep apnea.

Outlook untuk Sleep Apnea

Prospek keseluruhan untuk sleep apnea adalah baik selama itu diakui, didiagnosis, dan diobati sejak dini. Bahaya sleep apnea yang tidak diobati dapat mencakup pengembangan tekanan darah tinggi, penyakit jantung, serangan jantung, gangguan irama jantung, kelelahan kronis, masalah memori dan perhatian, dan kecelakaan.