Gejala, pengobatan & pengobatan gangguan ritme sirkadian

Apa itu Jam Biologis (Ritme Circadian)? Apakah Gangguan Tidur Jam Biologis itu?

• Ritme sirkadian seseorang adalah jam biologis internal yang mengatur berbagai proses biologis sesuai dengan perkiraan periode 24 jam. Sebagian besar sistem tubuh seseorang menunjukkan variasi sirkadian. Sistem tubuh dengan variasi sirkadian yang paling menonjol adalah siklus tidur-bangun, sistem pengaturan suhu, dan sistem endokrin.
• Gejala gangguan tidur biologis meliputi:
  • Konsentrasi yang buruk
  • Depresi
  • Kesulitan berkonsentrasi
  • Kantuk di siang hari
  • Masalah tertidur dan tetap tertidur
  • Masalah dengan kinerja sekolah atau pekerjaan
  • Keterampilan kognitif menurun
  • Sakit kepala
  • Masalah dengan koordinasi
  • Masalah pencernaan
• Tidak berfungsinya sistem sirkadian seseorang, atau jam biologis, menyebabkan gangguan ritme sirkadian.
• Siklus tidur-bangun adalah jenis kelainan ritme sirkadian dan dapat dikategorikan ke dalam dua kelompok utama, kelainan sementara (jangka pendek) dan kelainan kronis.
• Contoh gangguan sementara yang menyebabkan gangguan jam biologis termasuk jet lag, jadwal tidur yang berubah karena jam kerja atau tanggung jawab sosial, dan penyakit.
• Siklus bangun-tidur yang tidak teratur, sindrom fase tidur tertunda (DSPS), dan sindrom fase tidur lanjut (ASPS) adalah contoh-contoh gangguan jam biologis kronis.
• Sindrom fase tidur lanjut ditandai dengan waktu onset tidur dini dini yang persisten (antara pukul 18:00 dan 21:00) dan waktu bangun pagi (antara pukul 3 pagi dan 5:00 pagi).
• Jadwal tidur-bangun yang tidak teratur menampilkan beberapa episode tidur tanpa bukti ultradian yang dapat dikenali (serangkaian ritme biologis yang lebih pendek terjadi dalam periode 24 jam) atau fitur sirkadian berupa tidur dan terjaga. Ini paling sering terjadi pada individu di panti jompo dan lingkungan lain yang kurang memiliki tanda waktu.
• DSPS ditandai oleh ketidakmampuan yang bertahan lama (yaitu, bertahan lebih dari 6 bulan) untuk tertidur dan terbangun pada waktu yang dapat diterima secara sosial. Orang dengan DSPS tertidur larut malam (misalnya, pada jam-jam awal pagi) dan bangun terlambat (misalnya, pada jam-jam akhir pagi atau pada jam-jam awal sore). Gangguan ini lebih sering terjadi pada remaja dan dewasa muda daripada pada orang tua.
• Namun, begitu tertidur, orang dengan DSPS dapat mempertahankan tidurnya dan memiliki total waktu tidur normal. Sebaliknya, orang tanpa DSPS yang tidak dapat tidur karena kesulitan memulai dan mempertahankan tidur memiliki waktu tidur total yang lebih rendah daripada normal dibandingkan orang dengan DSPS.
• ASPS terjadi lebih jarang daripada DSPS dan paling sering terlihat pada orang tua dan individu yang mengalami depresi.
• Total waktu tidur adalah normal pada individu dengan ASPS, DSPS, dan jadwal bangun-tidur yang tidak teratur.
• Catatan tidur harian menunjukkan ketidakteraturan tidak hanya tentang tidur, tetapi juga aktivitas siang hari, termasuk makan dan hal-hal lain yang dapat mengganggu jam biologis seseorang.

Apa Saja Gejala Gangguan Jam Biologis?

Gejala yang biasa ditemukan pada orang dengan kelainan ritme sirkadian terkait dengan siklus tidur-bangun dapat meliputi:

• Kesulitan memulai tidur
• Kesulitan mempertahankan tidur
• Tidur tidak berkualitas atau buruk
• Kantuk di siang hari
• Konsentrasi yang buruk
• Gangguan kinerja di sekolah atau di tempat kerja, termasuk penurunan keterampilan kognitif
• Koordinasi psikomotor yang buruk
• Sakit kepala
• Depresi
• Gangguan pencernaan

Apa yang menyebabkan gangguan tidur jam biologis?

Sebagian besar waktu, jam biologis seseorang, atau ritme sirkadian, selaras dengan lingkungan 24 jam sehari malam. Namun, pada beberapa individu, ritme sirkadian biologis dari tidur dan terjaga tidak sesuai dengan jadwal tidur-bangun konvensional atau yang diinginkan.

Penyebab gangguan jam biologis

Sensitivitas terhadap zeitgebers ("pemberi waktu, " atau tanda waktu seperti cahaya dan isyarat lingkungan lainnya): Sensitivitas ini dapat diubah atau terganggu, yang dapat ditunjukkan dalam kondisi tertentu. Sensitivitas yang berubah atau terganggu terhadap zeitgebers mungkin merupakan penyebab paling umum gangguan ritme sirkadian dari siklus tidur-bangun. Pasien dengan kebutaan dapat mengalami kesulitan dengan ritme sirkadian, karena mereka tidak memiliki isyarat cahaya melalui sistem visual.

Fungsi alat pacu jantung yang terganggu: Disfungsi dapat terjadi dalam mekanisme kopling internal alat pacu jantung biologis, misalnya, kopling siklus tidur-bangun dengan siklus suhu.

Lingkungan: Cahaya, tingkat kebisingan yang lebih tinggi, dan suhu ruangan yang tinggi tidak kondusif untuk tidur yang baik dan merupakan variabel penting untuk dipertimbangkan baik pada pekerja shift maupun pekerja malam.

Perjalanan: Tingkat keparahan jet lag terkait dengan arah perjalanan dan lebih sering terlihat pada individu yang bepergian ke arah timur. Jumlah zona waktu yang dilintasi juga memiliki efek pada keparahan jet lag, dengan sebagian besar individu mengalami jet lag jika mereka melintasi 3 zona waktu atau lebih. Tingkat penyesuaian adalah 1, 5 jam per hari setelah penerbangan ke barat dan 1 jam per hari setelah penerbangan ke timur.

Penyakit neurologis: Penyakit Alzheimer adalah salah satu contoh penyakit neurologis yang lebih umum yang terkait dengan gangguan irama sirkadian; Namun, siklus bangun-tidur yang tidak teratur juga dapat dilihat pada penyakit neurodegeneratif lainnya. Sundowning, yang merupakan fenomena umum pada orang dengan penyakit Alzheimer, ditandai dengan gangguan tidur dengan pencerahan dan kebingungan.

Kerja shift: Perubahan shift cepat dan perubahan shift dalam arah berlawanan arah jarum jam yang paling mungkin menyebabkan gejala gangguan ritme sirkadian.

Gaya hidup dan tekanan sosial untuk begadang bisa memperburuk gangguan irama sirkadian.

Apa Tes Mendiagnosis Gangguan Tidur Jam Biologis?

• Log tidur mengidentifikasi siklus tidur-bangun di lingkungan normal seseorang, dan memungkinkan penilaian subjektif dari kewaspadaan selama periode 2 minggu. Dalam menyimpan catatan tidur, seseorang diminta membuat buku harian tidur yang menggambarkan tidur malam sebelumnya. Data dari buku harian tidur dapat membantu meminimalkan distorsi dalam informasi tidur yang diingat beberapa saat kemudian di kantor penyedia layanan kesehatan. Log tidur juga dapat digunakan untuk pemantauan diri dan sebagai tambahan untuk perawatan perilaku.
• Studi pencitraan, seperti CT scan dan MRI, dapat dilakukan untuk mengevaluasi penyakit neurodegeneratif.
• Tes latensi tidur ganda memungkinkan pengukuran kantuk secara objektif. Tes ini diindikasikan ketika riwayat klinis menunjukkan narkolepsi.
• Skala Kantuk Epworth didasarkan pada kuesioner yang menilai respons seseorang terhadap 8 situasi pada skala 0-3 berdasarkan pada apakah situasi itu kemungkinan terkait dengan perilaku tertidur. Meskipun ada kontroversi mengenai skor apa yang merupakan kantuk yang abnormal, skor total di atas 10 umumnya memerlukan penyelidikan.
• Actigraphy dilakukan dengan bantuan Actigraph. Actigraph adalah perangkat sensor gerak kecil yang dikenakan pada pergelangan tangan yang tidak dominan, umumnya selama 1 minggu. Actigraphy didasarkan pada premis bahwa gerakan pergelangan tangan seseorang berkurang saat tidur. Ini memungkinkan ukuran keseluruhan siklus tidur-bangun dari waktu ke waktu.

Home remedies Apa yang Memperlakukan Gangguan Tidur Jam Biologis?

Seperti biasa, menjaga kebersihan tidur yang baik adalah penting. Kebersihan tidur yang baik terdiri dari langkah-langkah untuk memperkuat kecenderungan alami tubuh untuk tidur, termasuk yang berikut:

• Mengikuti waktu tidur dan bangun yang konsisten
• Menghindari tidur siang
• Menggunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan keintiman
• Menghindari stres, kelelahan, dan kurang tidur
• Hindari olahraga berat setidaknya 4 jam sebelum waktu tidur (Olahraga teratur disarankan.)
• Menghindari rokok, alkohol, dan kafein setidaknya 4-6 jam sebelum tidur
• Hindari makan besar dan cairan berlebihan sebelum tidur
• Mengontrol lingkungan, termasuk cahaya, kebisingan, dan suhu kamar (Lingkungan tidur yang terkontrol sangat penting bagi pekerja shift dan pekerja malam.)

Apa Perawatan untuk Gangguan Tidur dan Mengantuk Jam Biologis?

Perawatan gangguan ritme sirkadian umum dapat mencakup terapi perilaku dan lingkungan ini.

• Chronotherapy: Perawatan perilaku ini terdiri dari secara bertahap menggeser waktu tidur sesuai dengan jadwal yang diinginkan orang tersebut. Jadi, dalam DSPS, penundaan progresif 3 jam per hari ditentukan, diikuti dengan pemeliharaan ketat jam tidur reguler setelah jadwal yang diinginkan tercapai. Di ASPS, chronotherapy berfokus pada memajukan jam tidur reguler dengan 2-3 jam per malam selama 1 minggu sampai jadwal yang diinginkan tercapai. Orang dengan DSPS yang awalnya merespons kronoterapi mungkin secara bertahap akan kembali ke pola tidur lama mereka. Seringkali, kronoterapi harus diulang setiap beberapa bulan untuk mempertahankan hasil yang tahan lama.
• Terapi cahaya terang: Orang dengan gangguan ritme sirkadian merespons terapi cahaya dengan baik, terutama terapi cahaya terang (lebih dari 600 lux). Untuk memodifikasi fase ritme sirkadian, cahaya ruangan terang dari waktu ke waktu mungkin juga cukup; Namun, intensitas cahaya yang lebih tinggi (lebih dari 6000 lux selama 30-60 menit) sering diperlukan untuk mencapai perubahan siklus tidur yang signifikan. Waktu terapi cahaya juga penting karena memengaruhi derajat dan arah perubahan irama. Misalnya, untuk orang-orang dengan ASPS, terapi cahaya yang diterapkan pada sore dan malam hari menunda siklus, sedangkan, untuk orang-orang dengan DSPS, terapi cahaya yang diterapkan pada jam-jam awal pagi merangsang kewaspadaan pagi dan waktu tidur yang lebih awal.
• Meningkatkan isyarat lingkungan: Bagian dari perawatan gangguan irama sirkadian ini penting. Orang-orang didorong untuk menyimpan kamar yang gelap dan tenang selama tidur dan kamar yang cukup terang saat bangun. Menghindari paparan cahaya terang di malam hari dan memberlakukan jam kerja teratur untuk makan dan kegiatan lainnya juga membantu.
• Perubahan gaya hidup: Orang dengan gangguan ritme sirkadian dapat merespons perubahan fase aktif mereka dengan menunjukkan tanda-tanda kurang tidur. Sebagai contoh, remaja mungkin mengalami kesulitan menjaga jam terlambat dan bangun untuk kelas pagi hari. Pekerja shift mungkin mengalami kesulitan menyesuaikan diri dengan siklus tidur baru jika shift mereka diubah terlalu cepat sebelum tubuh mereka memiliki kesempatan untuk menyesuaikan diri.

Apa Obat yang Mengobati Gangguan Jam Biologis dan Kantuk?

Terapi untuk gangguan irama sirkadian sebagian besar adalah perilaku. Terapi cahaya telah terbukti sebagai pengubah irama sirkadian yang efektif. Penggunaan hipnotik jangka pendek (obat-obatan yang meningkatkan tidur) adalah pilihan yang berguna dalam mengobati gangguan ritme sirkadian dan telah meningkatkan respons terapeutik, terutama pada orang dengan penyakit Alzheimer.

Melatonin

Melatonin telah dilaporkan bermanfaat dalam pengobatan jet lag dan insomnia saat tidur pada orang lanjut usia dengan defisiensi melatonin. Melatonin digunakan untuk meningkatkan proses tidur alami dan untuk mengatur ulang jam waktu internal tubuh saat bepergian melalui zona waktu yang berbeda. Melatonin diyakini efektif ketika melintasi 5 zona waktu atau lebih tetapi kurang efektif saat bepergian ke arah barat. Melatonin juga telah digunakan dalam pengobatan gangguan tidur ritme sirkadian pada orang yang buta tanpa persepsi cahaya.

Melatonin tersedia sebagai persiapan tanpa resep (OTC). Melatonin masih dianggap sebagai suplemen diet, dan pedoman pemberian dosis belum ditetapkan. Karena efek melatonin pada fungsi kekebalan tubuh, orang dengan gangguan kekebalan tubuh dan mereka yang menggunakan kortikosteroid sistemik atau obat imunosupresif harus berhati-hati terhadap penggunaan melatonin. Melatonin dapat berinteraksi dengan obat lain. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum menggunakan melatonin.

Stimulan melatonin

Ramelteon (Rozerem) adalah obat resep yang merangsang reseptor melatonin. Melatonin adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar pineal selama jam-jam gelap siklus siang-malam (ritme sirkadian). Kadar melatonin dalam tubuh rendah selama jam-jam siang. Kelenjar pineal (terletak di otak) merespons kegelapan dengan meningkatkan kadar melatonin dalam tubuh. Proses ini dianggap integral untuk mempertahankan ritme sirkadian. Ramelteon meningkatkan onset tidur dan membantu menormalkan gangguan irama sirkadian. Ramelteon disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk insomnia yang ditandai dengan kesulitan tidur.
Hipnotik

Penggunaan hipnotik jangka pendek mungkin bermanfaat pada pasien tertentu. Pasien yang tertarik dalam penggunaan hipnotik untuk gangguan ritme sirkadian harus mendiskusikannya dengan dokter mereka.

Benzodiazepin

Benzodiazepin kerja pendek sering dipilih dalam pengobatan dini gangguan irama sirkadian dan digunakan bersama dengan terapi perilaku. Triazolam (Halcion) adalah benzodiazepine yang sering dipilih untuk penggunaan jangka pendek selain terapi perilaku. Agen kerja pendek ini efektif dalam membantu orang tertidur.

Triazolam tidak selalu efektif pada orang dengan masalah pemeliharaan tidur. Untuk orang-orang dengan insomnia pemeliharaan tidur, benzodiazepine dengan waktu paruh antara (misalnya, estazolam) atau waktu paruh yang panjang (misalnya, lorazepam atau temazepam) dapat dipertimbangkan.

Hipnotik nonbenzodiazepine

Hipnotik nonbenzodiazepine mulai populer karena tidak memiliki efek signifikan pada arsitektur tidur dan tidak terkait dengan fenomena rebound yang terlihat dengan benzodiazepin. Zolpidem (Ambien) adalah pilihan jangka pendek yang baik untuk orang dengan DSPS yang membutuhkan dukungan farmakologis.

Pengobatan gangguan tidur yang terkait dengan shift kerja

Modafinil (Provigil) adalah stimulan yang diindikasikan untuk mengobati pekerja dengan gangguan tidur yang disebabkan oleh pekerjaan shift mereka. Modafinil memiliki tindakan membangunkan dan dilakukan 1 jam sebelum dimulainya shift kerja.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat Memahami Obat Insomnia.

Bagaimana Gangguan Tidur Jam Biologis Dicegah?

• Kontrol lingkungan tidur dengan pengaturan paparan gelap-terang telah membantu menggeser pekerja dalam mempertahankan tidur.
• Untuk pekerja shift, mengubah jadwal searah jarum jam lebih dapat ditoleransi.
• Untuk orang yang bepergian melintasi beberapa zona waktu, menyesuaikan dengan zona waktu lokasi baru sebelum keberangkatan dapat memodifikasi efek jet lag.
• Menjaga kebersihan tidur yang baik dapat mencegah gangguan tidur.

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter Jika Saya Mengalami Masalah Tidur?

Perawatan medis mungkin diperlukan jika terjadi hal-hal berikut:

• Ketika kurang tidur selama lebih dari 1 bulan disertai dengan satu atau lebih hal berikut ini:
  • Konsentrasi yang buruk
  • Kelupaan
  • Motivasi menurun
  • Kantuk berlebihan di siang hari
• Kesulitan tidur
• Tidur tidak menyegarkan
• Mendengkur kebiasaan

Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter tentang Masalah Terkait Tidur

Seorang dokter mungkin dapat menjawab pertanyaan tentang masalah yang berhubungan dengan tidur. Pertanyaan-pertanyaan berikut dapat membantu mengidentifikasi cara untuk meningkatkan kualitas tidur:

• Bagaimana saya bisa membuat lingkungan saya lebih kondusif untuk tidur?
• Apakah ada obat atau ramuan herbal saya yang menyebabkan insomnia?
• Bagaimana kafein memengaruhi kemampuan saya untuk tertidur?
• Bagaimana saya bisa meminimalkan efek dari perubahan shift bekerja pada kemampuan saya untuk tidur?
• Bagaimana saya bisa meminimalkan efek jet lag saat bepergian?
• Teknik apa yang dapat saya gunakan sendiri untuk meningkatkan kemampuan saya untuk tertidur dan tetap tidur?
• Bagaimana saya bisa meminimalkan reaksi saya terhadap stres di siang hari sehingga saya bisa tertidur?
• Bagaimana riwayat keluarga saya memengaruhi kemungkinan saya mengalami gangguan tidur?
• Apa yang dapat saya lakukan untuk membantu anak remaja saya tidak hanya tertidur tetapi juga bangun tepat waktu untuk sekolah?

Apa Outlook untuk Seseorang dengan Gangguan Tidur Biologis Jam?

Berikut ini memberikan pandangan tentang beberapa gangguan tidur:

• Jet lag: Ini adalah kondisi sementara yang memiliki prognosis yang baik.
• Pekerjaan shift: Perubahan tiba-tiba dalam jadwal dan shift berlawanan arah jarum jam dikaitkan dengan kantuk di siang hari dan gangguan kinerja. Orang yang lebih tua mungkin tidak menyesuaikan diri dengan baik untuk menggeser perubahan.
• DSPS: Ini biasanya terlihat pada remaja dan dewasa muda. Pola tidur ini sering membaik pada usia dewasa.
• ASPS: Ini menonjol pada orang tua dan sering merespons dengan baik kombinasi perilaku dan farmakologis.