Penyebab & pengobatan nodul paru soliter

Apa itu Nodule Paru yang Soliter?

• Nodul paru soliter (SPN) adalah kelainan tunggal di paru-paru yang lebih kecil dari 3 cm. Secara umum, nodul paru harus tumbuh setidaknya 1 cm sebelum dapat dilihat pada film sinar-X dada.
• Nodul paru soliter dikelilingi oleh jaringan paru-paru normal dan tidak berhubungan dengan kelainan lain di paru-paru atau kelenjar getah bening di sekitarnya (struktur kecil berbentuk kacang yang ditemukan di seluruh tubuh).
• Orang dengan nodul paru soliter biasanya tidak mengalami gejala. Nodul paru soliter biasanya diketahui secara kebetulan pada film rontgen dada yang telah diambil untuk alasan lain (disebut sebagai temuan insidental).
• Nodul paru soliter adalah salah satu kelainan paling umum yang terlihat pada film rontgen dada. Sekitar 150.000 kasus terdeteksi setiap tahun sebagai temuan insidentil, baik pada film sinar-X atau CT scan.
• Sebagian besar nodul paru soliter bersifat jinak (non-kanker); Namun, mereka mungkin merupakan tahap awal kanker paru-paru primer atau mungkin menunjukkan bahwa kanker bermetastasis (menyebar) dari bagian lain tubuh ke paru-paru.
• Menentukan apakah nodul paru soliter yang terlihat pada foto rontgen dada atau CT scan dada jinak atau ganas (bersifat kanker) adalah penting. Diagnosis dan pengobatan dini kanker paru-paru dini yang muncul sebagai nodul paru soliter mungkin merupakan satu-satunya kesempatan untuk menyembuhkan kanker.

Penyebab Nodule Paru Soliter

Nodul paru soliter mungkin memiliki penyebab berikut:

• Neoplastik (pertumbuhan abnormal yang bisa jinak atau ganas)
  • Kanker paru-paru
  • Metastasis (penyebaran kanker dari bagian tubuh lain ke paru-paru)
  • Limfoma (tumor yang terdiri dari jaringan limfoid)
  • Carcinoid (tumor kecil yang tumbuh lambat yang dapat menyebar)
  • Hamartoma (massa abnormal jaringan normal yang sering mengandung banyak jenis sel yang berbeda seperti rambut atau gigi)
  • Fibroma (tumor yang terbuat dari jaringan ikat berserat)
  • Neurofibroma (tumor non-kanker yang terdiri dari serabut saraf)
  • Blastoma (tumor yang sebagian besar terdiri dari sel yang belum matang dan tidak berdiferensiasi)
• Sarkoma (tumor yang terdiri dari jaringan ikat)
• Inflamasi (infeksi): Granuloma (lesi inflamasi granular kecil) Ini biasanya melibatkan pajanan terhadap agen infeksi. Agen ini sulit bagi tubuh untuk sepenuhnya dihapus sehingga serangan sistem kekebalan tubuh mencoba untuk mematikannya. Karena sel-sel imun datang dari semua sudut, biprodukt yang dihasilkan adalah kepadatan nodular bulat, sebuah nodul paru soliter.
• Infeksi yang disebabkan oleh bakteri: misalnya, TBC
• Infeksi yang disebabkan oleh jamur: Histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiosis
• Penyebab infeksi lainnya
  • Abses paru-paru (infeksi di mana sel-sel bagian paru-paru mati)
  • Round pneumonia (infeksi yang disebabkan oleh virus atau bakteri, ruang udara paru-paru dipenuhi dengan cairan dan sel)
  • Hydatid cyst (kista yang terbentuk oleh tahap larva cacing pita, Echinococcus atau agen parasit lainnya seperti paragonamus westermani );
• Inflamasi (tidak menular)
  • Rheumatoid arthritis (penyakit umum dari jaringan ikat, nyeri sendi adalah gejala utama, nodul rheumatoid dapat muncul ketika arthritis mungkin sangat ringan atau tanpa gejala)
  • Wegener granulomatosis (radang pembuluh darah kecil yang dikenal sebagai vasculitis, sering mempengaruhi ginjal dan sinus serta paru-paru)
  • Sarkoidosis (penyakit yang ditandai oleh lesi granular dengan penyebab yang tidak diketahui yang melibatkan berbagai organ tubuh, dan sekarang diyakini terkait dengan peradangan non-infeksi terhadap protein dari bakteri dalam keluarga tuberkulosis)
  • Pneumonia lipoid (menyerupai lemak)
• Bawaan
  • Malformasi arteri (kegagalan perkembangan arteri dan vena yang tepat atau normal)
  • Sequestration (sepotong jaringan paru-paru yang telah menjadi terpisah dari jaringan sehat di sekitarnya sering merupakan kelainan perkembangan embrionik)
  • Kista paru-paru (kantung abnormal yang mengandung gas, cairan, atau bahan setengah padat, dengan lapisan membran, malformasi yang terjadi selama perkembangan embriologis)
• Lain-lain
  • Infark paru (kematian sel atau sebagian paru-paru, akibat tiba-tiba kekurangan pasokan darah arteri atau vena ke sebagian kecil paru-paru)
  • Atelektasis bundar (udara berkurang atau tidak ada di bagian paru-paru)
  • Fibrosis masif progresif (pembentukan jaringan fibrosa sebagai proses reaktif, sebagai lawan dari pembentukan jaringan fibrosa sebagai konstituen normal dari suatu organ atau jaringan)
  • Kadang-kadang, bayangan terlihat pada X-ray dari objek di atasnya berbaring di belakang atau dada mungkin keliru untuk nodul paru soliter. Demikian pula, ketika beberapa objek, seperti pembuluh darah, kelenjar getah bening, dan atau tulang rusuk tumpang tindih, hasilnya dapat tampak seperti nodul atau massa pada rontgen dada ketika seseorang tidak benar-benar ada.

Gejala Nodule Paru Soliter

Kebanyakan orang dengan nodul paru soliter tidak mengalami gejala. Secara umum, nodul paru soliter terdeteksi sebagai temuan insidental.

Sekitar 20% hingga 30% dari semua kasus kanker paru muncul sebagai nodul paru soliter pada film rontgen dada. Oleh karena itu, tujuan menyelidiki nodul paru soliter adalah untuk membedakan pertumbuhan jinak dari pertumbuhan ganas secepat dan seakurat mungkin.

Nodul paru soliter harus dianggap berpotensi kanker sampai terbukti sebaliknya.

Orang harus selalu berkomunikasi secara terbuka dan jujur ​​dengan profesional perawatan kesehatan mereka tentang sejarah dan faktor risiko mereka.

Ciri-ciri berikut ini penting ketika menilai apakah nodul paru soliter jinak atau ganas.

• Umur: Risiko keganasan meningkat dengan bertambahnya usia.
  • Risiko 3% pada usia 35 hingga 39 tahun
  • Risiko 15% pada usia 40 hingga 49 tahun
  • Risiko 43% pada usia 50 hingga 59 tahun
  • Risiko lebih besar dari 50% pada orang yang lebih tua dari 60 tahun
• Riwayat merokok : Riwayat merokok meningkatkan kemungkinan nodul paru soliter menjadi ganas.
• Riwayat kanker sebelumnya: Orang dengan riwayat kanker di area lain tubuh memiliki kemungkinan lebih besar bahwa nodul paru soliter ganas.
• Faktor risiko pekerjaan untuk kanker paru-paru: Paparan terhadap asbes, radon, nikel, kromium, vinil klorida, dan hidrokarbon polisiklik meningkatkan kemungkinan bahwa nodul paru soliter ganas.
• Riwayat perjalanan: Orang yang telah melakukan perjalanan ke daerah dengan mikosis endemik (misalnya, histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) atau prevalensi tinggi tuberkulosis memiliki kemungkinan lebih tinggi dari nodul paru soliter menjadi jinak.
• Orang yang memiliki riwayat tuberkulosis atau mikosis paru memiliki kemungkinan lebih besar dari nodul paru soliter menjadi jinak.

Diagnosis Nodul Paru Soliter

Tes darah tidak bersifat diagnostik. Namun, tes berikut ini dapat menunjukkan apakah nodul paru soliter jinak atau ganas:

• Anemia (kadar hemoglobin rendah) atau tingkat sedimentasi eritrosit yang meningkat (kecepatan di mana sel darah merah mengendap dalam darah antikoagulan) dapat mengindikasikan kanker yang mendasarinya atau penyakit menular.
• Peningkatan kadar enzim hati, alkali fosfatase, atau kalsium serum dapat mengindikasikan bahwa nodul paru soliter bersifat kanker dan menyebar atau kanker menyebar dari bagian tubuh lain ke paru-paru.
• Orang yang memiliki histoplasmosis atau coccidioidomycosis mungkin memiliki tingkat imunoglobulin G dan antibodi imunoglobulin M tinggi yang spesifik untuk jamur ini.

Tes kulit tuberkulin adalah tes kulit sederhana yang digunakan untuk membantu menentukan apakah nodul paru soliter disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis . Tes ini melibatkan penyuntikan antigen tuberkulin (zat yang memicu sistem kekebalan untuk menghasilkan sel yang menyerang dan mencoba menghancurkan antigen) ke dalam kulit dan mengamati respons tubuh. Jika nodul paru soliter disebabkan oleh tuberkulosis, tempat suntikan membengkak dan memerah.

Modul Imaging Pulmonary Node Imaging

Rontgen dada

• Karena nodul paru soliter pertama kali terdeteksi pada film rontgen dada, memastikan apakah nodul berada di paru-paru atau di luar itu penting. Film sinar-X dada yang diambil dari posisi lateral (samping), fluoroskopi, atau CT scan dapat membantu mengkonfirmasi lokasi nodul.
• Walaupun nodul dengan diameter 5 mm kadang-kadang ditemukan pada film rontgen dada, nodul paru soliter sering berdiameter 8-10 mm.
• Langkah yang paling penting adalah menentukan kemungkinan dan risiko nodul paru soliter menjadi ganas.
• Pasien yang memiliki film rontgen dada yang lebih tua harus menunjukkannya kepada profesional kesehatan mereka untuk perbandingan. Ini penting karena tingkat pertumbuhan nodul dapat dipastikan. Waktu penggandaan dari nodul paru soliter yang paling ganas adalah 1 hingga 6 bulan, dan setiap nodul yang tumbuh lebih lambat atau lebih cepat cenderung jinak.
• Film sinar-X dada dapat memberikan informasi mengenai ukuran, bentuk, kavitasi, laju pertumbuhan, dan pola kalsifikasi. Semua fitur ini dapat membantu menentukan apakah lesi tersebut jinak atau ganas. Namun, tidak satu pun dari fitur ini yang sepenuhnya spesifik untuk kanker paru-paru.
• Karakteristik radiologis yang dapat membantu menegakkan diagnosis dengan kepastian yang masuk akal termasuk (1) pola kalsifikasi jinak, (2) tingkat pertumbuhan yang terlalu lambat atau terlalu cepat menjadi kanker paru-paru, (3) bentuk atau penampilan spesifik dari kanker tersebut. nodul konsisten dengan lesi jinak (batas bulat halus, kanker mungkin memiliki pola stellate), dan (4) bukti nyata dari proses penyakit jinak lainnya.

CT scan

CT scan adalah bantuan yang tak ternilai dalam mengidentifikasi fitur nodul dan menentukan kemungkinan kanker. Selain fitur yang terlihat pada film rontgen dada, CT scan dada memungkinkan penilaian nodul yang lebih baik. Keuntungan CT scan dibandingkan dengan rontgen toraks meliputi:

• Resolusi lebih baik: Nodul sekecil 3-4 mm dapat dideteksi. Gambaran nodul paru soliter lebih baik divisualisasikan pada CT scan, sehingga membantu diagnosis.
• Pelokalan yang lebih baik: Nodules dapat dilokalkan dengan lebih akurat.
• Area yang sulit dinilai pada foto rontgen toraks divisualisasikan dengan lebih baik pada CT scan.
• CT scan memberikan lebih banyak rincian struktur internal dan lebih mudah menunjukkan kalsifikasi.

Jika CT scan menunjukkan lemak di dalam nodul, lesi tidak berbahaya. Ini khusus untuk lesi jinak (yaitu, hamartoma).

CT scan membantu membedakan antara kelainan neoplastik dan kelainan infektif.

Tomografi emisi positron

• Sel-sel ganas memiliki tingkat metabolisme yang lebih tinggi daripada sel-sel normal dan kelainan jinak; oleh karena itu, pengambilan glukosa dari sel-sel ganas lebih tinggi. Positron emission tomography (PET) melibatkan penggunaan zat radiolabeled untuk mengukur aktivitas metabolisme sel-sel abnormal. Nodul ganas menyerap lebih banyak zat daripada nodul jinak dan jaringan normal dan dapat dengan mudah diidentifikasi pada gambar berwarna 3 dimensi. Sayangnya, data terakhir menunjukkan bahwa pemindaian hewan peliharaan mungkin tidak berguna seperti yang pernah dianggap sebagai alat skrining rutin. Studi-studi ini memiliki tingkat positif palsu yang signifikan (tes menunjukkan potensi keganasan, meskipun tidak ada) yang dapat mengarah pada biopsi yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya.
• Pemindaian PET adalah pemeriksaan non-invasif, tetapi prosedurnya mahal.

Tomografi terkomputasi dengan foton tunggal

• Pencitraan computed tomography (SPECT) emisi foton tunggal dilakukan menggunakan zat radiolabeled, technetium Tc P829.
• Pemindaian SPECT lebih murah daripada pemindaian PET tetapi memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sebanding. Namun, tes tersebut belum dievaluasi pada sejumlah besar orang. Selain itu, pemindaian SPECT kurang sensitif untuk nodul dengan diameter lebih kecil dari 20 mm.

Modul Biopsi Kelenjar Paru Soliter

Biopsi adalah contoh sel yang diambil untuk diperiksa di bawah mikroskop. Ada berbagai metode untuk mengumpulkan sampel biopsi dari jalan napas atau jaringan paru-paru di mana nodul paru soliter berada.

Bronkoskopi : Prosedur ini digunakan untuk nodul paru soliter yang terletak lebih dekat ke dinding saluran udara. Sebuah bronkoskop (tabung tipis, fleksibel, dan terang dengan kamera kecil di ujungnya) dimasukkan melalui mulut atau hidung dan turun ke tenggorokan. Dari sana, dapat dimasukkan ke saluran udara (bronkus) paru-paru. Selama bronkoskopi, ahli kesehatan mengambil sampel biopsi dari nodul paru soliter. Jika lesi tidak mudah diakses pada dinding jalan napas atau lebih kecil dari 2 cm, biopsi jarum dapat dilakukan. Prosedur ini disebut biopsi aspirasi jarum transbronkial (TBNA). Biasanya, teknik ini hanya berhasil dengan bantuan USG endobronkial (EBUS).

Biopsi aspirasi jarum transthoracic (TTNA): Biopsi jenis ini digunakan jika lesi tidak mudah diakses di dinding saluran napas atau lebih kecil dari diameter 2 cm. Jika nodul paru soliter ada di pinggiran paru, sampel biopsi harus diambil dengan bantuan jarum yang dimasukkan melalui dinding dada dan ke dalam nodul paru soliter. Biasanya dilakukan dengan panduan CT. Dengan nodul paru soliter yang berdiameter lebih dari 2 cm, akurasi diagnostik lebih tinggi (90% hingga 95%). Namun, akurasi berkurang dalam nodul yang lebih kecil dari 2 cm.

Perawatan Nodule Paru Soliter

Berdasarkan hasil ujian dan tes, orang dengan nodul paru soliter dapat dibagi menjadi tiga kelompok berikut:

1. Orang dengan nodul paru soliter jinak: Menentukan bahwa nodul paru soliter jinak didasarkan pada hal berikut:
   • Orang yang lebih muda dari 35 tahun tanpa faktor risiko lain
   • Penampilan jinak pada film sinar-X dada
   • Stabilitas nodul paru soliter selama 2 tahun pada rontgen toraks atau CT scan
   • Setelah nodul paru soliter ditentukan untuk menjadi jinak, tidak perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. Namun, kita harus selalu mempertimbangkan situasi klinis secara keseluruhan. Dalam beberapa kasus, seperti pada perokok, pemantauan paru-paru lebih lanjut mungkin diperlukan.
2. Orang-orang dengan nodul paru soliter ganas : Orang yang telah didiagnosis dengan nodul paru soliter ganas berdasarkan hasil ujian dan tes harus menghilangkan nodul dengan pembedahan.
3. Orang dengan nodul paru soliter yang tidak dapat diklasifikasikan sebagai jinak atau ganas: Kebanyakan orang termasuk dalam kategori ini. Ini adalah populasi yang sangat menantang, dan sering dapat diikuti oleh CT scan serial pemantauan untuk perubahan atau stabilitas nodul paru soliter selama periode dua tahun.

Bedah Nodul Paru Soliter

Nodul paru soliter harus diangkat secara operasi pada pasien yang memiliki risiko kanker dan tanda-tanda klinis sedang hingga tinggi yang menunjukkan bahwa nodul tersebut ganas.

Nodul paru soliter diangkat melalui pembedahan dengan torakotomi (operasi paru-paru terbuka) atau bedah torakoskopik berbantuan video (VATS).

• Thoracotomy melibatkan pemotongan di dinding dada dan menghilangkan irisan kecil jaringan paru-paru. Pasien yang menjalani prosedur ini biasanya diharuskan tinggal di rumah sakit selama beberapa hari sesudahnya. Prosedur ini memiliki risiko kecil untuk kematian pada pasien dengan risiko bedah rendah.
• Thoracoscopy berbantuan video dilakukan dengan bantuan thoracoscope (tabung fleksibel dengan lampu kecil di ujungnya) yang dimasukkan ke dalam dada melalui sayatan kecil di dinding dada. Kamera menampilkan gambar pada layar TV, dan ahli bedah menggunakan tampilan untuk memandu operasi. Keuntungannya dibandingkan torakotomi termasuk waktu pemulihan yang lebih pendek dan sayatan yang lebih kecil.

Pencegahan Nodule Paru Soliter

Menghindari kemungkinan penyebab dapat membantu mencegah pembentukan nodul paru soliter. Kemungkinan penyebab yang dapat dihindari meliputi:

• Merokok: Untuk informasi tentang cara berhenti merokok, kunjungi tautan berikut:
  • Institut Kanker Nasional, Membersihkan Udara, Berhenti Merokok Hari Ini
  • Smokefree.gov
• Bepergian ke daerah endemik untuk mikosis (misalnya, histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) atau ke daerah dengan prevalensi tinggi tuberkulosis
• Pajanan terhadap faktor-faktor risiko kanker paru (misalnya, asbes, radon, nikel, kromium, vinil klorida, hidrokarbon polisiklik)

Prognosis Nodul Paru Soliter

Sebagian besar nodul paru soliter jinak, tetapi mereka mungkin merupakan tahap awal kanker paru-paru.

Tingkat kelangsungan hidup kanker paru-paru tetap rendah pada 14% pada 5 tahun. Namun, kanker paru-paru dini (yaitu kanker paru-paru yang didiagnosis ketika tumor primer berdiameter lebih kecil dari 3 cm), dapat dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari 70% hingga 80%.

Dengan demikian, satu-satunya kesempatan untuk penyembuhan kanker paru-paru dini yang muncul sebagai nodul paru soliter adalah diagnosis dan pengobatan yang tepat.

Kelompok Pendukung dan Konseling

Jika nodul paru soliter Anda didiagnosis ganas, Anda mungkin perlu konseling dan bantuan dari kelompok pendukung untuk meningkatkan kemampuan Anda dalam menghadapi situasi Anda. Organisasi berikut dapat membantu Anda dengan dukungan dan konseling:

• AMC Cancer Information and Counseling Line menyediakan informasi dan konseling medis terkini untuk masalah kanker.
  (800) 525-3777
• National Coalition for Cancer Survivorship adalah organisasi advokasi yang dipimpin orang-orang yang bekerja secara eksklusif atas nama orang-orang dengan semua jenis kanker dan keluarga mereka.
  (877) 622-7937

Gambar Nodule Paru Soliter

Film sinar-X dari massa besar yang dibatasi dengan baik di pinggiran lobus kanan atas. Massa kemudian ditentukan menjadi neurilemoma. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Lesi koin 1, 5 cm di lobus kiri atas pada pasien dengan karsinoma kolon sebelumnya. Temuan biopsi jarum transthoracic mengkonfirmasi ini sebagai deposit metastasis. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.