Apa itu emboli paru? pengobatan paru-paru (bekuan darah)

Apa itu Pulmonary Embolism (PE)?

• Emboli paru (PE) adalah bekuan darah di paru-paru. Gumpalan biasanya terbentuk di pembuluh kecil di kaki, panggul, lengan, atau jantung, tetapi kadang-kadang gumpalan itu bisa besar.
• Ketika gumpalan terbentuk di vena besar tungkai atau lengan, itu disebut sebagai trombosis vena dalam (DVT).
• Embolisme paru terjadi ketika sebagian atau seluruh DVT terlepas dan berjalan melalui darah di vena dan bersarang di paru-paru.
• Gumpalan bergerak melalui pembuluh paru-paru terus mencapai pembuluh yang lebih kecil sampai menjadi terjepit dalam pembuluh yang terlalu kecil untuk memungkinkannya untuk melanjutkan lebih jauh. Gumpalan menghalangi semua atau sebagian darah dari perjalanan ke bagian paru-paru itu. Penyumbatan ini mengakibatkan area di paru-paru mengalami gangguan aliran darah sehingga tidak memungkinkan limbah karbon dioksida dikirim ke kantung udara untuk dibuang (ventilasi).
• Demikian pula, karena darah tersumbat ke bagian tertentu dari paru-paru, oksigen tidak dapat diekstraksi dari kantung udara yang sama (perfusi) ini. Proses pencocokan ventilasi paru-paru dengan aliran darah melalui paru-paru terganggu, menghasilkan ketidaksetaraan ventilasi-perfusi. Dengan kata lain, area di paru-paru berventilasi (mendapatkan udara) tetapi tidak mendapat darah untuk menukar produk limbah karbon dioksida dengan oksigen.
• Jika emboli paru besar, itu mungkin mampu ketidakcocokan yang besar, pasien tidak bisa mendapatkan cukup oksigen ke dalam darah dan bisa menjadi sesak napas akut. Dalam beberapa kasus, gumpalan sangat besar sehingga aliran darah tersumbat dari sisi kanan jantung memasuki paru-paru. Ini bisa mengakibatkan kematian sesaat.
• Pada pasien lain, ketidakcocokan tidak begitu mendalam, tetapi masih menyebabkan gejala, terutama ketika permintaan oksigen meningkat (misalnya, selama berolahraga).
• Infark paru (kematian jaringan paru-paru karena penyumbatan arteri) tidak biasa karena sirkulasi kolateral.

Penyebab Embolisme Paru

Beberapa faktor risiko dapat membuat seseorang lebih mungkin mengembangkan gumpalan darah yang pada akhirnya dapat terlepas dan menyebar ke paru-paru. Triad Virchow menjelaskan alasan mengapa gumpalan terbentuk. Tiga serangkai ini meliputi 1) imobilisasi (yang mengurangi aliran), 2) dinding kapal yang rusak (yang membentuk lokasi untuk bekuan darah untuk memulai, dan 3) Keadaan hiperkoagulabel (yang memudahkan darah untuk membeku.

• Imobilisasi: Stroke, patah tulang, atau cedera tulang belakang dapat menyebabkan kurungan ke tempat tidur sehingga pembentukan gumpalan dapat terjadi baik di lengan atau kaki.
• Perjalanan: Perjalanan yang berkepanjangan, seperti duduk di pesawat atau perjalanan mobil yang panjang, memungkinkan darah untuk duduk di kaki dan meningkatkan risiko pembentukan gumpalan.
• Pembedahan baru-baru ini (termasuk keadaan hiperkoagulabel akibat kerusakan bedah dan tubuh berusaha untuk memperbaiki dirinya sendiri. Ini juga sering dikaitkan dengan imobilitas dan kadang-kadang kerusakan pembuluh tergantung pada pembedahan)
• Trauma atau cedera (terutama pada kaki)
• Kegemukan
• Penyakit jantung (seperti detak jantung tidak teratur)
• Terbakar
• Riwayat sebelumnya gumpalan darah di kaki (DVT) atau emboli paru

Kondisi yang meningkatkan pembekuan darah

• Kehamilan
• Kanker
• Terapi estrogen dan kontrasepsi oral
• Defisiensi protein dan enzim tertentu

Gejala Embolisme Paru

Tidak semua emboli paru menunjukkan tanda dan gejala yang sama. Tetapi gejala-gejala tertentu dapat mengindikasikan bahwa emboli paru telah terjadi.

Tanda-tanda dan gejala-gejala berikut mungkin terjadi (dalam urutan yang biasanya terlihat):

• Nyeri dada: Nyeri sangat tajam dan menusuk secara alami, timbul tiba-tiba, dan lebih buruk saat menarik napas dalam-dalam (disebut nyeri dada pleuritik).
• Napas pendek, terutama saat aktivitas
• Kecemasan atau ketakutan
• Batuk: Biasanya, batuk ini kering, tetapi mungkin berhubungan dengan darah.
• Berkeringat
• Melempar

Dokter mungkin mencurigai adanya gumpalan darah jika salah satu dari gejala ini terjadi pada seseorang yang memiliki atau baru-baru ini lengan atau kakinya bengkak atau menyakitkan atau yang memiliki salah satu faktor risiko yang disebutkan sebelumnya.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Emboli Paru-Paru?

Jika seseorang mengalami nyeri dada, hubungi 911 atau minta seseorang untuk membawanya ke departemen darurat rumah sakit terdekat.

Emboli paru sulit untuk didiagnosis dari perspektif medis, bahkan dengan tes dan peralatan terbaru yang tersedia. Untuk alasan ini, seseorang tidak boleh mencoba untuk mendiagnosis diri mereka sendiri atau merawat diri mereka sendiri di rumah, dan harus mencari perawatan dan evaluasi segera di unit gawat darurat karena emboli paru memiliki potensi untuk berakibat fatal.

Diagnosis Emboli Paru

Diagnosis emboli paru telah sulit bagi banyak dokter selama bertahun-tahun karena membuat diagnosis secara definitif sering diperlukan menempatkan kateter di jantung dan menyuntikkan zat pewarna ke dalam pembuluh paru. Sebagai teknologi pencitraan telah meningkat, membuat diagnosis menjadi lebih mudah terutama dengan angiografi tomografi terkomputerisasi, alias CT angiografi. Pasien dengan emboli paru kronis mungkin memiliki gejala yang tidak spesifik dan berbahaya sehingga diagnosis dapat ditunda, dilewatkan atau ditemukan saat otopsi. Saat ini, literatur medis telah mendesak dokter untuk menempatkan diagnosis ini dalam diagnosis diferensial mereka karena berpotensi mematikan. Sayangnya pemeriksaan klinis ini terkenal tidak akurat sehubungan dengan emboli paru atau DVT. Karena itu, seringkali tes lain perlu dilakukan. Banyak dari tes ini tidak spesifik tetapi menghasilkan petunjuk yang menunjukkan atau menjauh dari diagnosis emboli paru. Tes-tes ini adalah sebagai berikut:

• Rontgen dada (dapat menunjukkan penyebab lain sesak napas seperti gagal jantung atau pneumotoraks)
• Elektrokardiogram (ECC, EKG - takikardia dan pola regangan kanan dapat terjadi dengan emboli paru terutama dengan bekuan sentral besar)
• CBC (hitung darah lengkap; membantu menyingkirkan infeksi)
• Tes D-dimer (mengukur produk gangguan gumpalan darah; jika negatif, menunjukkan ada sedikit kemungkinan orang tersebut memiliki emboli paru; jika meningkat, itu kurang berguna karena banyak hal menyebabkan peningkatan tes ini termasuk banyak hal yang mungkin terjadi). terkait dengan emboli paru, seperti kehamilan, kanker, operasi terbaru, dan infeksi)
• Studi Doppler vena (kaki atau kadang-kadang lengan) dapat mengkonfirmasi ada atau tidak adanya DVT. Faktanya sekitar 50% dari DVT ekstremitas bawah akan memiliki emboli paru asimptomatik.

Biasanya tes ini dilakukan terlebih dahulu, jika riwayat pasien dan tes pendahuluan menunjukkan emboli paru, maka kemungkinan bahwa setidaknya satu atau lebih tes akan dilakukan sebagai berikut:

• Angiografi paru adalah standar emas untuk mendiagnosis emboli paru. Dalam hal ini, kateter ditempatkan di pembuluh darah besar di pangkal paha dan dipindahkan melalui sisi kanan jantung ke arteri pulmonalis utama. Pewarna disuntikkan dan sinar-X diperoleh dari pembuluh paru-paru. Tes ini dilakukan lebih jarang akhir-akhir ini karena peningkatan kecanggihan CT.
• CT scan paru-paru menggunakan CT generasi terbaru, protokol emboli paru, tempat zat warna disuntikkan untuk memvisualisasikan arteri paru; ini bukan 100% diagnostik untuk emboli paru tetapi karena CT baru meningkatkan resolusi, mereka mendekati angiogram standar emas.
• VQ scan (Ventilation - Perfusion scan) menggunakan bahan kimia radiolabeled yang mengidentifikasi lokasi udara yang dihirup dan mencocokkannya dengan aliran darah. Jika ada aliran udara yang baik di paru-paru tetapi segmen paru-paru memiliki aliran darah yang buruk atau tidak ada, maka ini menunjukkan bahwa bekuan darah mungkin ada. Tes ini sering dibaca sebagai normal yang menunjukkan tidak ada pulmonary embolus. Pembacaan probabilitas rendah tergantung pada situasi klinis masih dapat memiliki 30% kemungkinan emboli paru. Pembacaan probabilitas tinggi dapat memiliki kemungkinan lebih dari 90% untuk emboli paru. Pembacaan menengah atau tidak pasti berada di antara keduanya. Masalah utama yang terkait dengan tes ini disebut sebagai probabilitas pretest. Ini berarti situasi klinis (anamnesis, fisik, dan tes pendukung lainnya) dapat menentukan sampai taraf tertentu kemungkinan emboli paru. Jika kemungkinan untuk pulmonary embolism tinggi daripada pemindaian VQ lebih akurat dan sebaliknya.

Pengobatan Embolisme Paru

Ketika seseorang pergi ke bagian gawat darurat rumah sakit atau kantor dokter dengan nyeri dada atau gejala lain yang mungkin menunjukkan emboli paru, ingat bahwa diagnosis belum dikonfirmasi, dan oleh karena itu tidak semua perawatan akan terjadi dari awal evaluasi.

Pasien dengan nyeri dada akan ditempatkan pada monitor jantung, dan biasanya infus akan dimasukkan, laboratorium ditarik dan elektrokardiogram (EKG, ECG) dipesan.

Beberapa orang dengan emboli paru sakit kritis. Mereka memiliki sesak napas yang parah, tekanan darah rendah, dan konsentrasi oksigen rendah. Perawatan yang jauh lebih agresif dilakukan untuk mendukung atau meningkatkan tekanan darah dan meningkatkan oksigen dalam darah.

Perawatan berikut ini adalah yang paling sering digunakan untuk emboli paru.

• Oksigen dapat diberikan dalam beberapa cara. Salah satunya adalah melalui pipa yang dimasukkan di ujung lubang hidung, yang disebut kanula hidung.
  • Jika pasien memiliki kadar oksigen sangat rendah, ia akan diberi aliran oksigen yang lebih tinggi melalui masker.
  • Pasien mungkin sesak napas sehingga mereka memerlukan perawatan ventilator. Sebuah tabung besar ditempatkan ke dalam trakea (batang tenggorokan) dan dihubungkan ke ventilator (mesin pernafasan), yang membantu atau melakukan pernapasan untuk pasien (pasien biasanya akan dibius sehingga ia tidak mengetahui prosedurnya).
• Obat pengencer darah dapat diberikan, terutama pada pasien dengan gejala berat. Ini diberikan melalui infus, disuntikkan langsung ke kulit, atau diminum.
  • Heparin biasanya merupakan obat pertama yang diberikan. Ini diberikan dalam infus dan berfungsi untuk menghentikan pembentukan bekuan lebih lanjut dari terjadi. Ini diberikan terus menerus melalui IV.
  • Obat lain yang serupa disebut enoxaparin (Lovenox), atau heparin dengan berat molekul rendah. Obat ini diberikan secara subkutan, atau tepat di bawah kulit. Itu hanya harus diberikan setiap 12 jam, tetapi itu memang membutuhkan suntikan setiap kali. Kecenderungan saat ini adalah menggunakan heparin dengan berat molekul rendah untuk pengobatan emboli paru. Demikian pula, pentasakarida, fondaparineux (Arixtra) juga dapat digunakan.
  • Obat pengencer darah oral yang disebut warfarin (Coumadin) biasanya diberikan segera setelah heparin atau heparin dengan berat molekul rendah dimulai. Obat-obatan dilanjutkan sampai tes darah menunjukkan bahwa warfarin cukup menipis darah. Pada pasien yang sangat stabil, banyak dari manajemen obat dapat dilakukan di pengaturan rawat jalan.
• Obat-obatan "buster buster" (juga disebut trombolitik) diberikan kepada mereka yang sakit kritis. Tujuannya adalah untuk memecah gumpalan yang menghalangi pembuluh darah di paru-paru. Obat-obatan ini hanya digunakan pada mereka dengan emboli paru masif, tekanan darah turun, atau oksigen sangat rendah yang tidak menanggapi pengobatan. Contoh obat ini adalah reteplase (Retavase), TPA, streptokinase, dan urokinase.
• Dalam beberapa kasus yang mengancam jiwa, pasien dibawa ke pembedahan radiologis oleh ahli radiologi intervensi dan kateter ditempatkan ke dalam arteri pulmonal yang mirip dengan angiogram yang dijelaskan di atas. Kateter khusus ini dapat memecah dan menyedot bekuan untuk segera menghilangkan obstruksi.

Deep Vein Thrombosis Emboli Paru Kuis IQ

Tindak Lanjut Embolisme Paru

Setelah pasien keluar dari rumah sakit, mereka akan diawasi dengan sangat ketat oleh dokter. Pasien perlu tetap berhubungan dekat dengan dokter mereka untuk memantau kondisi mereka dan membuat penyesuaian obat yang diperlukan.

Tes darah yang disebut waktu protrombin dipantau. Karena setiap reagen lab berpotensi berbeda, darah pasien dibandingkan dengan darah tes laboratorium. Rasio nilai tes pasien dengan nilai tes lab disebut rasio normalisasi internasional atau INR. Tes ini melihat tingkat pengencer darah yang dicapai obat. Pada awalnya, darah pasien dapat diperiksa setiap beberapa hari atau setiap minggu. Setelah INR stabil dalam kisaran terapi 2-3, pemeriksaan yang lebih jarang akan terjadi (mungkin setiap 2-4 minggu).

Pencegahan Embolisme Paru

Cara terbaik untuk mencegah emboli paru adalah dengan menghindari faktor risiko yang telah dibahas sebelumnya.

Penyebab emboli paru yang sering terjadi adalah mobil atau pesawat terbang panjang ketika darah terkumpul di kaki dan membentuk bekuan darah yang kemudian terlepas dan mengalir ke paru-paru.

• Berhentilah setidaknya setiap 2 jam dalam perjalanan mobil dan regangkan kaki dan berjalan.
• Pada penerbangan pesawat yang panjang, bangun dan berjalan di lorong setidaknya satu jam sekali untuk mencegah pembentukan bekuan darah.
• Setelah operasi, unit kompresi ditempatkan pada kaki yang berfungsi seperti otot-otot kaki, untuk membantu pembentukan gumpalan. Obat-obatan anitcot juga digunakan.

Prognosis Embolisme Paru

Prognosis orang dengan emboli paru tergantung pada banyak faktor. Pertama dan mungkin yang paling penting adalah ukuran dan lokasi bekuan darah. Semakin besar gumpalan dan semakin besar pembuluh darah yang tersumbat, semakin parah kondisinya. Prospeknya mungkin buruk dengan gumpalan besar atau gumpalan yang menyumbat pembuluh darah yang lebih besar, terutama jika mereka tidak didiagnosis dan diobati dengan cepat.

• Beberapa orang mungkin meninggal segera ketika gumpalan darah pecah dan pergi ke paru-paru. Yang lain meninggal dalam periode waktu yang singkat karena ketidakmampuan untuk mendapatkan oksigen ke dalam darah atau karena tekanan darah.
• Mereka yang selamat dari episode awal dan yang dapat menerima perawatan yang sesuai umumnya melakukannya dengan baik.
• Orang dengan emboli paru biasanya dirawat di rumah sakit selama beberapa hari sampai darah mereka dapat menipis. Kemudian mereka dirawat dengan obat pengencer darah selama 6 bulan atau lebih. Beberapa pasien memerlukan pengobatan seumur hidup sementara yang lain mungkin memerlukan filter yang ditempatkan secara bedah di vena cava untuk mencegah gumpalan besar mencapai paru-paru. Filter ini ditempatkan di vena cava inferior, dan saat ini banyak yang dari varietas dilepas. Ini dapat diindikasikan terutama dalam kasus di mana pasien membutuhkan operasi atau pendarahan dan tidak dapat menerima pengencer darah.

Gambar Mesin CT Scan

Mesin CT scan. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.