Pengobatan nodul tiroid, penyebab & biopsi

Apa itu Nodula Tiroid?

• Fungsi utama kelenjar tiroid di leher adalah membuat hormon tiroid, yang penting untuk pertumbuhan dan metabolisme normal.
• Nodul adalah benjolan yang padat atau berisi cairan. Gondok hanyalah istilah untuk kelenjar tiroid yang membesar. Studi otopsi telah mengungkapkan bahwa hingga 50% dari semua orang dewasa meninggal membawa setidaknya satu nodul tiroid. Orang-orang ini mungkin atau mungkin tidak menyadari keberadaan nodul tiroid mereka.
• Nodul tiroid lebih sering ditemukan seiring bertambahnya usia.
• Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak dan tidak bersifat kanker.
• Hanya 5% dari semua nodul tiroid yang ditemukan sebagai kanker tiroid.
  • Menemukan kanker pada nodul tiroid lebih mungkin terjadi pada orang yang lebih muda dari usia 30 atau lebih tua dari usia 60 tahun.
  • Namun, penting untuk diingat bahwa hanya sebagian kecil orang yang menderita kanker tiroid meninggal akibat kanker tiroid mereka.

Penyebab Nodula Tiroid

Penyebab nodul tiroid dapat diklasifikasikan sebagai jinak (non-kanker) atau ganas (kanker).

Bening Tiroid Tiroid

Ada berbagai nodul tiroid jinak seperti goiter, tiroiditis Hashimoto, kista tiroid, dan tumor tiroid jinak (tiroid adenoma).

Multinodular Goiter

Multinodular goiter adalah pembesaran keseluruhan kelenjar tiroid yang dihasilkan dari nodul, yang mengandung terlalu banyak sel tiroid normal (disebut sebagai hiperplasia) dan / atau telah diisi dengan koloid ekstra. Koloid adalah zat yang mengandung protein yang biasanya menyimpan hormon tiroid di dalam kelenjar tiroid.

Tiroiditis Hashimoto

Tiroiditis Hashimoto adalah bentuk paling umum dari penyakit tiroid yang kurang aktif. Bentuk hipotiroidisme ini dapat dikaitkan dengan nodul dan gondok tiroid.

Kista Tiroid

Biasanya disebabkan oleh nodul yang berdarah atau merosot (mogok), darah atau nodul yang diisi koloid ini dapat dikaitkan dengan nyeri tiroid.

Tumor Tiroid Jinak (Adenoma Tiroid)

Adenoma tiroid adalah pertumbuhan jaringan jinak yang abnormal abnormal. Mereka umumnya diklasifikasikan sebagai folikel atau papiler.

• Adenoma folikuler adalah jenis tumor yang paling umum (adenoma). Jenis sel tumor folikuler meliputi janin, koloid, atipikal, dan Hurthle.
• Adenoma papiler adalah jenis tumor tiroid atau adenoma yang paling jarang.

Nodul Tiroid Ganas

Ada beberapa jenis kanker tiroid. Kadang-kadang, kanker tiroid adalah kanker metastasis (kanker sekunder) yang berasal dari organ lain dalam tubuh yang merupakan kanker primer.

Kanker Tiroid (Karsinoma Tiroid)

• Karsinoma tiroid papiler: Di Amerika Serikat, sekitar 74% hingga 80% kanker tiroid adalah kanker tiroid papiler, yang lebih sering terjadi pada wanita berusia 15 hingga 84 tahun. Karsinoma tiroid papiler dapat disebabkan oleh paparan radiasi pengion, riwayat pajanan sinar-X kepala dan leher, terutama selama masa kanak-kanak, radiasi terapeutik, kontrasepsi oral, terlambatnya menstruasi, usia terlambat pada kelahiran pertama, dan merokok tembakau.
• Karsinoma tiroid folikular: Adenoma lebih sering terjadi pada wanita berusia 15 hingga 84 tahun. Karsinoma tiroid folikuler dapat disebabkan oleh radiasi pengion, paparan sinar X kepala dan leher khususnya pada masa kanak-kanak, radiasi terapi, radioterapi untuk kanker tertentu, defisiensi besi, dan penelitian menunjukkan dari mutasi ras onkogen.
• Karsinoma tiroid anaplastik: Ini adalah jenis kanker tiroid paling agresif dan lebih sering terjadi pada wanita. Kanker tiroid anaplastik diduga terjadi akibat kanker papiler atau folikel yang sebelumnya tidak terdeteksi.
• Karsinoma tiroid meduler: Ini adalah jenis kanker tiroid yang memiliki hubungan genetik dengan multi endokrin neoplasia (pembentukan tumor baru).
• Limfoma tiroid: Ini adalah jenis limfoma yang berasal dari kelenjar tiroid.
• Kanker metastasis dari sumber lain, termasuk kanker payudara, ginjal, dan paru-paru

Gejala Tiroid Tiroid

Kebanyakan orang dengan nodul tiroid tidak memiliki gejala.

Individu dapat memperhatikan hal berikut:

• Benjolan terlihat di bagian depan leher
• Benjolan tumbuh cepat di bagian depan leher
• Benjolan terasa di tenggorokan
• Kesulitan menelan jika nodul diposisikan sedemikian rupa sehingga makanan mengalami kesulitan melakukan perjalanan melalui bagian atas kerongkongan ke perut.
• Suara serak
• Kelenjar pembesaran atau kelenjar getah bening lainnya di leher
• Nyeri jarang dikaitkan dengan nodul tiroid

Nodul dapat ditemukan:

• Oleh dokter selama pemeriksaan fisik rutin
• Selama computed tomography (CT scan), magnetic resonance imaging (MRI), atau ultrasound dari depan leher

Gejala dan Solusi Tiroid

Diagnosis Nodul Tiroid

Seorang dokter akan melakukan pemeriksaan nodul menggunakan tangan.

• Nodul yang lebih besar dan lebih anterior (depan) dapat dirasakan oleh pemeriksa.
• Seorang dokter akan bertanya tentang riwayat medis lain dan faktor risiko untuk nodul tiroid atau kanker, termasuk riwayat keluarga kanker tiroid atau paparan radiasi kepala atau leher.

Tes Darah Tiroid

• Kadar hormon perangsang tiroid (TSH) dan kadar hormon tiroid dapat mengindikasikan apakah tiroid memproduksi hormon tiroid yang kurang atau terlalu banyak.
• Tingkat antibodi anti-tiroid dapat menunjukkan adanya peradangan tiroid autoimun yang dapat dilihat dengan tiroiditis Hashimoto (penyakit tiroid yang kurang aktif yang disebut hipotiroidisme) atau penyakit Graves (penyakit tiroid yang terlalu aktif yang disebut hyperthyroidsim).
• Kadar kalsitonin dalam darah dapat menyarankan jenis kanker tiroid tertentu, yang dikenal sebagai karsinoma meduler tiroid. Namun, pengujian kalsitonin umumnya tidak direkomendasikan sebagai bagian dari evaluasi awal nodul tiroid.

Ultrasonografi tiroid

Tes ini menggunakan gelombang suara untuk mengambil gambar tiroid. Mirip dengan USG prenatal janin, jeli pelumas dingin ditempatkan di leher. Kemudian, menggunakan probe eksternal, gambar ultrasonografi kelenjar tiroid diperoleh.

Ultrasonografi dapat mengungkapkan nodul tiroid mana yang lebih besar dari 1, 0 hingga 1, 5 sentimeter, yang memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk kanker.

Selain ukuran, karakteristik nodul lain yang dapat dicatat pada USG tiroid meliputi:

• Jumlah nodul
• Lokasi nodul
• Perbedaan batas
• Cairan versus konten padat
• Isi bintil lain (seperti endapan kalsium) atau
• Jumlah aliran darah; beberapa mesin ultrasound baru dapat menilai aliran darah ke tiroid dan nodulnya

Biopsi Aspirasi Jarum Halus (FNAB)

• Jika nodul tiroid lebih besar dari 1 cm, atau memiliki karakteristik mengkhawatirkan lain yang terlihat pada USG atau tes pencitraan lainnya, maka FNAB dapat dilakukan.
• Prosedur kantor ini tidak memerlukan anestesi dan terdiri dari memasukkan jarum kecil (mirip dengan yang digunakan untuk mengambil darah dari lengan) ke nodul tiroid di leher. Ini adalah prosedur yang cepat dan biasanya tidak menyakitkan.
• Prosedur ini dapat dilakukan pada beberapa nodul.
• Panduan USG dapat digunakan untuk membantu FNAB nodul yang lebih besar dari 1, 0 hingga 1, 5 cm, tetapi tidak dapat dirasakan dengan pemeriksaan fisik.
• Sampel isi setiap nodul (termasuk cairan, darah, atau jaringan) dikeluarkan di jarum dan diperiksa oleh ahli patologi di bawah mikroskop.
• Patolog sering dapat mengidentifikasi fitur tertentu dalam sampel nodul.

Hasil FNAB dikarakteristikkan sebagai salah satu dari yang berikut:

• Jinak: Ini adalah hasil yang paling umum dari FNAB. Temuan khasnya adalah nodul yang diisi dengan protein koloid, komponen normal tiroid. Nodul jinak dapat diikuti dari waktu ke waktu dengan ujian fisik serial atau USG. Intervensi lebih lanjut hanya diperlukan jika pembesaran terjadi atau timbul gejala baru.
• Ganas: Beberapa kanker tiroid dapat didiagnosis langsung dari hasil FNAB (misalnya, kanker tiroid papiler). Kanker tiroid lainnya tidak dapat didiagnosis dari hasil FNAB (seperti kanker tiroid folikuler). Ini karena diagnosis tidak hanya didasarkan pada penampilan jaringan dalam nodul, tetapi juga pada tingkat invasi pembuluh darah di sekitarnya dan jaringan oleh nodul. Untuk nodul seperti itu, operasi pengangkatan sebagian atau seluruh tiroid dianjurkan.
• Tak tentu: Ini bukan jinak atau ganas. Mengingat bahwa risiko kanker meningkat sebesar 20% dalam kasus-kasus seperti itu, operasi pengangkatan sebagian atau seluruh tiroid biasanya dianjurkan. Seringkali, pemindaian radionuklida akan dilakukan untuk mendapatkan informasi fungsional (menentukan apakah nodul aktif memproduksi hormon tiroid) untuk menghindari pembedahan yang tidak perlu.
• Non-diagnostik: Ini berarti bahwa tidak ada cukup sel-sel jaringan yang ada dalam sampel untuk membuat diagnosis. FNAB non-diagnostik biasanya akan menghasilkan FNAB berulang atau operasi definitif.

Nodul kistik lebih sering menghasilkan FNAB non-diagnostik karena kandungan cairan yang lebih tinggi daripada konten padat dalam sampel yang diperoleh dari nodul.

Pemindaian Tiroid

• Penggunaan pemindaian radioisotop hampir ditinggalkan dalam pemeriksaan awal nodul tiroid. Tes ini dilakukan oleh seorang spesialis kedokteran nuklir. Setelah sejumlah kecil radioisotop (123-yodium atau Tc99) yang aman diambil melalui mulut atau disuntikkan ke dalam vena, ahli radiologi mendapatkan gambar tiroid.
• Nodules dapat dilihat sebagai bintik-bintik gelap (disebut "dingin, " karena mereka tidak mengambil radioisotop) atau bintik-bintik terang (disebut "panas, " karena mereka mengambil radioisotop).
• Nodul yang mengkonsentrasikan radioisotop "panas" dan biasanya menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan. Nodul "panas" jarang dikaitkan dengan kanker dan mungkin tidak memerlukan pemeriksaan FNAB.
• Nodul yang tidak berkonsentrasi yodium adalah "dingin" dan biasanya menghasilkan hormon tiroid dalam jumlah normal
  • Lebih dari 80% hingga 85% dari semua nodul tiroid adalah "dingin, " tetapi hanya 10% di antaranya yang menunjukkan keganasan.
  • Nodul ini biasanya lebih mengkhawatirkan untuk kanker, dan memerlukan evaluasi dengan FNAB atau pembedahan.

Perawatan Medis Nodule Tiroid

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, sebagian besar nodul tiroid jinak dan mungkin tidak memerlukan intervensi apa pun. Secara khusus, nodul yang jinak dan / atau kurang dari 1 cm lebar mungkin tidak memerlukan perawatan segera. Sebagai gantinya, evaluasi berkala dengan pemeriksaan dokter dan / atau USG mungkin cukup.

Yodium radioaktif

131-IODINE (I-131) terkonsentrasi di jaringan tiroid dan menyebabkan kerusakan jaringan. I-131 dapat diberikan sebagai kapsul atau dalam bentuk cair.

• I-131 dapat digunakan untuk mengobati goiter multinodular dengan nodul yang menghasilkan hormon tiroid ekstra. Kasus-kasus seperti itu ditunjukkan oleh tingkat TSH yang rendah dan peningkatan kadar hormon tiroid dalam darah atau nodul "panas" pada radionuklida (I-123) pemindaian tiroid.
• Setelah I-131 menghancurkan tiroid, pasien mengembangkan tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme) dan membutuhkan penggantian hormon tiroid seumur hidup untuk mempertahankan kadar hormon tiroid yang normal dalam darah. Penggantian hormon tiroid hanya terdiri dari minum pil sekali sehari melalui mulut. Penggantian hormon tiroid aman, mudah ditoleransi, dan relatif murah.

Bedah Tiroid

Tiroidektomi adalah pengangkatan tiroid dengan operasi. Tiroidektomi parsial atau lengkap direkomendasikan untuk:

• Kanker tiroid atau lesi tak tentu yang tidak dapat diklasifikasikan dari biopsi aspirasi jarum halus (FNAB)
• Nodul tiroid besar yang menyebabkan gejala obstruktif, seperti masalah pernapasan atau menelan
• Nodul tiroid yang menyebabkan rasa sakit
• Alasan kosmetik, untuk menghilangkan nodul tiroid besar yang terlihat

Penindasan Hormon Tiroid

Ada kontroversi mengenai apakah pemberian hormon tiroid yang diawasi dokter dapat mengecilkan ukuran nodul tiroid. Banyak dokter percaya bahwa hormon tiroid tidak secara efektif mengecilkan nodul. Selain itu, ada risiko kadar hormon tiroid dalam darah yang tinggi pada pasien dengan beberapa nodul tiroid (gondok multinodular). Dua penelitian besar menunjukkan bahwa penekanan tiroid tidak membuat perbedaan. American Thyroid Association tidak merekomendasikan penekanan tiroid terhadap nodul tiroid jinak pada populasi yang cukup yodium. Dokter dapat membuat keputusan ini berdasarkan kasus per kasus dan penelitian masih berlangsung untuk menentukan kemanjuran jenis pengobatan ini. Penting untuk mendiskusikan pro dan kontra terapi hormon tiroid supresif dengan dokter Anda.