Gejala, tanda, penyebab & pengobatan hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif)

Apa itu Hipertiroidisme?

Gambar kelenjar tiroid menghasilkan, menyimpan, dan melepaskan hormon yang mengontrol metabolisme tubuh. oleh 3D4Medical.com, David Mack / Photo Researchers Inc

Hipertiroidisme mengacu pada kondisi di mana ada terlalu banyak hormon tiroid dalam tubuh. Kadang-kadang disebut sebagai tiroid yang terlalu aktif.

Fakta

• Kelebihan kadar hormon tiroid dapat meningkatkan metabolisme (bagaimana energi digunakan), dan meningkatkan risiko masalah kesehatan lainnya seperti
  • penyakit jantung,
  • keropos tulang, dan
  • masalah selama kehamilan.
• Penyakit Grave adalah penyebab umum hipertiroidisme
• Ablasi yodium radioaktif adalah pengobatan tiroid yang terlalu aktif

5 Penyebab Umum Hipertiroidisme

Penyebab umum hipertiroidisme pada orang dewasa meliputi:

• Diffuse Toxic Goiter (Penyakit Graves)
  • Overaktivitas seluruh kelenjar tiroid disebabkan oleh antibodi dalam darah yang merangsang tiroid untuk tumbuh dan mengeluarkan hormon tiroid dalam jumlah berlebihan
• Adenoma Beracun ("nodul panas")
  • Nodul tiroid yang dominan, atau benjolan, terlalu aktif dan mengeluarkan hormon tiroid berlebih
• Toxic Multinodular Goiter (Penyakit Plummer)
  • Satu atau lebih nodul atau benjolan di tiroid menjadi terlalu aktif
• Tiroiditis subakut
  • Fase hipertiroid tiroiditis subakut, yang disebabkan oleh infeksi virus atau proses inflamasi postpartum
  • Karena peradangan tiroid, kelebihan hormon dilepaskan ke dalam sirkulasi darah
  • Lebih dari 90% individu yang terkena akan kembali ke fungsi tiroid normal tanpa perawatan.
• Hipertiroidisme yang Dipicu oleh Obat
  • Hipertiroidisme yang diinduksi oleh yodium: populasi yang lebih tua, biasanya dalam keadaan goiter nodular nontoksik yang sudah ada sebelumnya
  • amiodarone (Cordarone)
  • Bahan kontras yang mengandung yodium digunakan dalam studi radiologi

Gejala Hipertiroidisme

Gejala dan tingkat keparahannya tergantung pada durasi dan tingkat kelebihan hormon tiroid, serta usia individu. Individu dapat mengalami:

• Gugup dan lekas marah
• Palpitasi dan takikardia
• Intoleransi panas atau peningkatan keringat
• Getaran
• Penurunan atau kenaikan berat badan
• Nafsu makan meningkat
• Sering buang air besar atau diare
• Pembengkakan kaki bagian bawah
• Kelumpuhan tiba-tiba
• Napas pendek dengan aktivitas
• Mengurangi aliran menstruasi
• Kesuburan terganggu
• Gangguan tidur (termasuk insomnia)
• Perubahan visi
  • Fotofobia, atau sensitivitas cahaya
  • Iritasi mata dengan air mata berlebih
  • Diplopia, atau penglihatan ganda
  • Exophthalmos, atau tonjolan ke depan bola mata
• Kelelahan dan kelemahan otot
• Pembesaran tiroid
• Myxedema pretibial (penumpukan cairan di jaringan sekitar tulang kering; dapat dilihat dengan penyakit Grave)

Diagnosis Hipertiroidisme

Gejala karakteristik dan tanda-tanda fisik dapat menunjukkan bahwa hipertiroidisme mungkin ada; Namun, evaluasi laboratorium diperlukan untuk menegakkan diagnosis dan penyebab hipertiroidisme.

Tes laboratorium diagnostik yang dilakukan pada sampel darah meliputi:

• Hormon perangsang tiroid (TSH)
  • Tingkat TSH akan rendah pada hipertiroidisme
  • Uji TSH adalah tes paling sensitif untuk diagnosis hipertiroidisme
• T4 gratis (tiroksin gratis)
  • Hormon tiroid yang bebas atau tidak terikat dalam darah akan tinggi hipertiroidisme
  • Pada pasien dengan keadaan tiroid yang tidak stabil, kadar T4 kadang-kadang lebih akurat daripada TSH sebagai indikator status tiroid
  • Dengan hipertiroidisme ringan, T4 bebas akan tetap dalam kisaran normal.
• Triiodothyronine (T3) radioimmunoassay (RIA) atau T3 gratis
  • Bentuk hormon tiroid ini 20 sampai 50 kali lebih aktif secara biologis daripada T4
  • T4 dikonversi di banyak organ (yaitu hati, ginjal) menjadi T3 yang lebih bioaktif dengan menghilangkan iodin oleh enzim yang disebut deiodinase
  • T3 sering meningkat ke tingkat yang relatif lebih tinggi daripada T4 pada hipertiroidisme berat.
• Tiroksin (T4)
  • Total T4 dalam darah mengukur T4 bebas-terikat dan bioaktif-protein
• Autoantibodi tiroid: antibodi reseptor TSH (TRAb) atau imunoglobulin perangsang tiroid (TSI)
  • Antibodi ini hadir pada lebih dari setengah pasien dengan penyakit Graves
  • TSI mengikat reseptor TSH dan mengaktifkan reseptor, yang mengarah pada peningkatan produksi dan pelepasan hormon tiroid ke dalam darah
  • TSI merangsang kelenjar tiroid untuk tumbuh
  • TRAb berikatan dengan reseptor TSH dan menghalangi TSH dari pengikatan, sehingga mengurangi fungsi reseptor THS dan mengurangi produksi hormon tiroid.

Jika tes laboratorium menunjukkan hipertiroidisme, tes pencitraan dapat digunakan untuk menentukan lebih lanjut penyebabnya.

Pemindaian tiroid yodium radioaktif - dengan I-231 atau 99mTc. Dalam tes ini jika tiroid pasien dipindai, mereka akan menelan yodium radioaktif atau memiliki suntikan 99mTc. Pasien kemudian akan menunggu isotop diambil oleh kelenjar tiroid, dan gambar akan diambil untuk menunjukkan jumlah isotop yang diambil oleh tiroid.

• Tes ini membantu menentukan penyebab hipertiroidisme dan menilai apakah ada benjolan atau nodul tiroid yang secara aktif menghasilkan hormon tiroid.
• Peningkatan isotop akan terlihat dalam pola umum penyakit Graves (Lihat Gambar 1 di bawah), dan dalam pola terlokalisasi pada gondok nodular toksik (Lihat Gambar 2 di bawah)
• Secara keseluruhan penurunan penyerapan yodium akan terlihat pada tiroiditis subakut (Lihat Gambar 3 di bawah)
• "Nodul dingin" (pembengkakan pada kelenjar tiroid yang tidak mengambil isotop radioaktif pada pemindaian tiroid) mungkin memerlukan evaluasi tambahan dengan biopsi aspirasi jarum halus untuk mengecualikan tumor.

Tes Positif Palsu: level T4 dan T3 total tinggi atau level TSH yang ditekan

• Pemberian estrogen atau kehamilan dapat meningkatkan kadar TBG (globulin pengikat tiroksin), menghasilkan kadar T4 dan T3 total yang tinggi, tetapi ada perkiraan T4 dan T3 gratis dan hasil normal pada uji TSH sensitif.
• Hipertiroxinemia Euthyroid (kondisi lain di mana kadar hormon tiroid tampak meningkat tanpa fungsi hormon tiroid berlebih) juga dapat disebabkan oleh kondisi bawaan dari protein pengikat abnormal lainnya - albumin dan prealbumin
• Keadaan resistensi hormon tiroid
  • Peningkatan kadar T4 serum tanpa hipertiroidisme, biasanya dari kondisi bawaan.
• Pemberian kortikosteroid, penyakit berat, disfungsi hipofisis
  • Kondisi ini dapat menekan level TSH tanpa adanya hipertiroidisme

Perawatan Hipertiroidisme

Perawatan yang dibahas di sini adalah untuk semua penyebab hipertiroidisme kecuali untuk tiroiditis subakut. Tiroiditis subakut biasanya membaik tanpa pengobatan khusus.

Pilihan pengobatan untuk hipertiroidisme yang disebabkan oleh penyakit Graves atau penyakit tiroid nodular dibagi menjadi dua bagian.

1. perawatan yang menurunkan produksi hormon tiroid, dan
2. pengobatan simptomatik untuk mengurangi efek kelebihan hormon tiroid.

Meskipun pengobatan yang paling umum dari penyakit tiroid yang terlalu aktif adalah ablasi yodium radioaktif, banyak pasien yang awalnya diobati dengan obat antitiroid untuk menormalkan kadar hormon tiroid sebelum ablasi yodium radioaktif atau tiroidektomi.

Pembedahan digunakan untuk mengobati hipertiroidisme jika pasien membutuhkan pengurangan cepat kadar hormon tiroid seperti selama kehamilan.

Pengobatan Antitiroid

• Methimazole (Tapazole)
• Propylthiouracil (PTU)
• Efek: Menurunkan produksi hormon tiroid
• Indikasi:
  • Hipertiroid dari berbagai penyebab
  • Methimazole dosis rendah (<10-15mg / hari) aman untuk kehamilan atau postpartum pada wanita menyusui
  • Orang lanjut usia atau pasien jantung yang membutuhkan 'pretreatment' dengan obat antitiroid sebelum terapi radioiodine
• Risiko :
  • Ruam kulit, agranulositosis (sistem kekebalan tubuh yang terganggu), dan hepatitis
  • Peningkatan risiko gagal hati. Peringatan kotak hitam FDA membatasi penggunaan PTU untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi methimazole atau berada di trimester pertama kehamilan.