Berapakah jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia)? penyebab & gejala

Definisi dan fakta tentang trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah)

• Trombositopenia mengacu pada tingkat trombosit yang rendah dan abnormal dalam aliran darah.
• Trombosit penting untuk pembekuan darah normal.
• Dengan trombositopenia berat, perdarahan berlebihan dapat terjadi.
• Trombositopenia terjadi karena ada penurunan produksi atau peningkatan destruksi trombosit. Ini juga dapat terjadi ketika limpa membesar dan menyerap lebih banyak trombosit dari biasanya.
• Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) timbul karena destruksi trombosit yang dimediasi oleh imun yang mungkin terjadi dengan heparin pengencer darah dan obat-obatan terkait.
• Obat resep lain juga dapat menyebabkan trombositopenia pada kasus-kasus tertentu.
• Infeksi virus dapat menyebabkan trombositopenia karena efeknya pada sumsum tulang, yang menyebabkan penurunan produksi trombosit.
• Tes darah digunakan untuk mendiagnosis trombositopenia. Seringkali diidentifikasi ketika tes darah dipesan untuk alasan lain atau selama skrining rutin.
• Tanda-tanda trombositopenia dapat meliputi perdarahan kecil (petechiae) atau memar yang dikenal sebagai purpura.
• Pengobatan trombositopenia, bila perlu, terdiri dari transfusi trombosit. Sebagian besar pasien dengan trombositopenia tidak memerlukan transfusi trombosit teratur. Jika operasi direncanakan pada pasien dengan jumlah trombosit kurang dari 50.000, maka transfusi mungkin diperlukan

Apa itu trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah)?

Trombosit (trombosit) adalah elemen penting dalam darah yang penting untuk pembekuan darah (pembekuan dan pencegahan perdarahan). Trombositopenia mengacu pada jumlah trombosit yang rendah dalam darah dibandingkan dengan kisaran normal. Jumlah trombosit normal berkisar antara 150.000 dan 450.000 per mikroliter (sepersejuta liter). Hanya sekitar 2/3 trombosit yang dilepaskan ke aliran darah bersirkulasi dalam darah, dan sepertiga sisanya biasanya ditemukan di limpa. Siklus hidup trombosit biasanya sekitar 7-10 hari; oleh karena itu, yang lama terus-menerus digantikan oleh yang baru.

Gambar gumpalan darah

Apa saja gejala trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah)?

Kebanyakan orang dengan trombositopenia tidak memiliki gejala yang berhubungan langsung dengan trombosit yang rendah. Mereka mungkin menunjukkan gejala yang terkait dengan penyebab trombositopenia.

Pada trombositopenia berat (jumlah trombosit kurang dari 10.000 hingga 20.000), perdarahan berlebih dapat terjadi jika orang tersebut terluka atau terluka. Pendarahan spontan juga bisa terjadi ketika jumlah trombosit sangat berkurang.

Tanda dan gejala perdarahan terkait dengan trombositopenia dapat meliputi:

• Mudah berdarah atau memar
• Tentukan perdarahan ke dalam kulit atau lapisan mulut (petechiae) atau memar (purpura)
• Mimisan
• Gusi berdarah
• Periode menstruasi yang berat
• Darah dalam tinja atau urin

Tanda dan gejala lain yang mungkin terjadi pada orang dengan trombositopenia dapat termasuk:

• Pembesaran limpa (splenomegali)
• Kelelahan
• Penyakit kuning (menguningnya kulit dan putih mata Anda)

Apa yang menyebabkan trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah)?

Penyebab trombositopenia dapat dibagi menjadi tiga kategori

1. gangguan produksi,
2. peningkatan kerusakan atau konsumsi, dan
3. penyerapan limpa.

Penyebab utama dalam setiap kategori diuraikan di bawah ini, meskipun ada penyebab lain yang kurang umum dari jumlah trombosit yang rendah yang tidak disebutkan.

1. Gangguan produksi trombosit

Jumlah trombosit yang rendah karena gangguan produksi umumnya karena masalah dengan sumsum tulang. Biasanya sel darah lain (merah dan putih) juga dipengaruhi oleh beberapa proses ini, dan jumlahnya mungkin tidak normal.

Beberapa infeksi virus dapat menyebabkan jumlah trombosit yang rendah dengan memengaruhi sumsum tulang, misalnya,

• parvovirus,
• rubella,
• penyakit gondok,
• varicella (cacar air),
• hepatitis C,
• Virus Epstein-Barr (EBV), dan
• HIV.

Anemia aplastik (agranulositosis) adalah istilah untuk kegagalan sumsum tulang yang mengarah pada jumlah trombosit yang rendah yang biasanya dikaitkan dengan anemia (jumlah sel darah merah rendah) dan leukopenia atau leukopenia (jumlah sel putih rendah). Penyebab umum anemia aplastik termasuk

• infeksi (parvovirus, HIV);
• beberapa obat).

  Proses konsumtif trombosit non-imunologis meliputi:

  Infeksi atau sepsis berat, permukaan pembuluh darah tidak teratur (vasculitis, katup jantung buatan), atau, jarang, koagulasi intravaskular diseminata atau DIC (komplikasi serius dari infeksi, trauma, luka bakar, atau kehamilan).

  Penyebab non-imunologis lain dari trombositopenia adalah dua kondisi lain yang jarang, tetapi terkait, yang disebut sindrom uremik hemolitik (HUS) dan purpura trombositopenik trombotik (TTP). Ini mungkin hasil dari beberapa penyakit virus, kanker metastasis, kehamilan, atau kemoterapi. Manifestasi klinis lain dari kondisi ini adalah anemia hemolitik, gagal ginjal, kebingungan, dan demam. HUS umumnya dikaitkan dengan diare infeksi pada anak-anak yang disebabkan oleh bakteri escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP adalah akronim untuk sindrom yang terlihat pada wanita hamil yang menyebabkan anemia hemolitik (sel darah pecah), peningkatan enzim hati, dan trombosit yang rendah.

  3. Penyerapan limpa

  Penyerapan limpa terjadi ketika limpa membesar (misalnya, karena sirosis hati atau jenis leukemia tertentu) dan menangkap, atau menyerap, lebih banyak trombosit dari sirkulasi daripada normal. Ini dapat menyebabkan trombositopenia.

  Pada bayi, banyak kondisi yang mirip dengan yang tercantum di atas dapat menyebabkan trombositopenia neonatal. Ada juga beberapa kondisi genetik langka yang juga dapat menyebabkan trombositopenia pada anak-anak saat lahir.

  Pseudothrombositopenia adalah istilah yang diberikan untuk situasi di mana ada jumlah trombosit yang sangat rendah pada apusan darah yang ditinjau oleh laboratorium. Hal ini dapat terjadi karena penggumpalan trombosit yang terjadi sesekali ketika darah diambil. Oleh karena itu, sejumlah kecil trombosit individu dapat dilihat di bawah mikroskop, dan ini dapat dikacaukan dengan trombositopenia sejati. Pengambilan darah berulang, sebaiknya dalam tabung yang mencegah penggumpalan, biasanya memecahkan masalah ini.

  Trombositopenia dilusional adalah kondisi lain yang mungkin terlihat ketika beberapa unit sel darah merah telah ditransfusikan dalam waktu singkat. Ketika volume darah mengembang, trombosit mungkin tampak lebih langka karena mereka didistribusikan dalam volume yang lebih besar.

  Kapan mencari perawatan medis untuk trombositopenia (jumlah trombosit rendah)

  Trombositopenia biasanya terdeteksi secara kebetulan pada pemeriksaan darah rutin yang dilakukan untuk tujuan lain. Dokter yang memesan tes dapat menentukan seberapa parah kondisinya dan seberapa cepat investigasi lebih lanjut perlu dilakukan.

  Trombositopenia biasanya dievaluasi oleh dokter penyakit dalam (internis), dokter keluarga, atau spesialis kelainan darah (hematologis).

  Spesialisasi dokter mana yang mengobati trombositopenia (jumlah trombosit rendah)?

  Trombositopenia dapat diidentifikasi selama pemeriksaan darah yang diperintahkan oleh penyedia perawatan primer, termasuk internis, dokter anak, dan spesialis kedokteran keluarga. Ahli hematologi adalah spesialis dalam kelainan darah, dan mereka dapat dipanggil untuk merawat pasien dengan trombositopenia. Pasien dengan trombositopenia karena penyakit atau kondisi yang mendasari juga akan dikelola oleh spesialis yang merawat kondisi mendasar ini, termasuk spesialis penyakit menular, rheumatologist, ahli onkologi, dan lain-lain.

  Bagaimana trombositopenia (jumlah trombosit rendah) didiagnosis?

  Jumlah trombosit yang rendah sering ditemukan secara kebetulan selama kerja darah rutin. Trombosit adalah komponen dari hitung darah lengkap (CBC) bersama dengan sel darah putih dan sel darah merah. Pseudothrombositopenia dapat dihilangkan dengan mengulangi CBC.

  Investigasi untuk jumlah trombosit yang rendah termasuk riwayat medis yang komprehensif dan pemeriksaan fisik oleh dokter. Tinjauan semua obat, riwayat keluarga, dan riwayat pribadi kanker, penggunaan narkoba dan alkohol, masalah perdarahan, dan kondisi medis lainnya (penyakit rematik, masalah hati, penyakit ginjal) perlu dimasukkan dalam evaluasi ini. Limpa yang membesar (splenomegali), petekie, dan purpura biasanya dicari pada pemeriksaan fisik pada pasien ini.

  Investigasi diagnostik lebih lanjut untuk trombositopenia bergantung pada tinjauan rinci dari nilai-nilai lain pada CBC (jumlah sel darah merah, hemoglobin, jumlah sel darah putih, volume trombosit rata-rata atau MPV), panel kimia darah komprehensif (fungsi ginjal, fungsi hati, elektrolit), panel pembekuan darah (komponen lain dari sistem pembekuan darah), dan pemeriksaan apusan darah di bawah mikroskop (mencari sel darah merah yang terfragmentasi, bentuk dan ukuran sel darah putih, sel darah merah, trombosit).

  Tes untuk antibodi dan tes lain dapat dilakukan dalam kasus di mana HIT atau ITP diduga. Biopsi sumsum tulang kadang-kadang dilakukan untuk mengevaluasi anemia aplastik, leukemia, limfoma, atau kanker metastasis ke sumsum tulang.

  Apa pengobatan untuk trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah)?

  Pengobatan untuk trombositopenia sangat tergantung pada keparahan dan penyebab yang mendasarinya.

  Untuk sebagian besar, pasien dengan trombositopenia tidak memerlukan transfusi trombosit teratur. Jika ada operasi atau prosedur invasif lain yang direncanakan pada pasien dengan jumlah trombosit kurang dari 50.000, maka transfusi mungkin diperlukan untuk menjaga jumlah trombosit lebih besar dari 50.000.

  Rekomendasi umum lainnya untuk transfusi trombosit adalah perdarahan aktif pada pasien dengan jumlah trombosit kurang dari 20.000 hingga 50.000 (tergantung pada gambaran klinis) dan pasien dengan jumlah trombosit kurang dari 10.000 dengan atau tanpa perdarahan aktif.

  

  Bisakah trombositopenia (jumlah trombosit rendah) dirawat di rumah?

  Pada sebagian besar kasus, fungsi trombosit normal meskipun jumlahnya lebih rendah, dan ini biasanya cukup untuk menghentikan perdarahan ringan. Namun, individu dengan trombositopenia berat (jumlah kurang dari 20.000) mungkin memiliki risiko perdarahan yang meningkat jika mereka terpotong atau terluka.

  Apa pengobatan medis untuk trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah)?

  Perawatan medis untuk setiap penyebab yang mendasari trombositopenia memainkan peran kunci dalam pengobatannya jika memungkinkan. Misalnya, mengobati sepsis (infeksi), lupus, atau leukemia dapat menjadi bagian penting dari pengobatan untuk jumlah trombosit yang rendah karena penyebab ini.

  Trombositopenia yang diinduksi oleh obat dapat diobati dengan penghentian obat pelakunya di bawah arahan dokter. Ini sangat penting pada pasien dengan HIT, yang biasanya terjadi di rumah sakit pada pasien yang menerima pengencer darah karena alasan medis lainnya. Jika diagnosis ini dibuat dengan benar, maka setiap produk heparin [heparin, enoxaparin (Lovenox) harus dihentikan segera, dan pasien mungkin tidak menerima salah satu dari produk ini di masa depan.

  Pada ITP parah, steroid biasanya digunakan untuk melemahkan sistem kekebalan tubuh untuk menekan serangan autoimun pada trombosit. Antibodi atau imunoglobulin (IVIG) intravena juga dapat digunakan pada waktu yang sama untuk alasan yang sama jika kondisinya tidak responsif terhadap steroid. Splenektomi (pengangkatan limpa) dapat direkomendasikan dalam kasus-kasus yang tidak responsif terhadap perawatan lain.

  Pertukaran plasma (plasmapheresis) adalah pengobatan untuk TTP dan HUS. Dalam kondisi ini, transfusi trombosit tidak dianjurkan secara rutin karena ini dapat memperpanjang perjalanan penyakit.

  Bisakah trombositopenia (jumlah trombosit rendah) dicegah?

  Trombositopenia dapat dicegah hanya jika penyebab dasarnya diketahui dan dicegah. Misalnya, pada pasien dengan trombositopenia yang diinduksi alkohol, dianjurkan untuk menghindari alkohol. Pada pasien dengan HIT, setiap produk heparin harus dihindari di masa depan, seperti yang disebutkan sebelumnya. Jika ada obat yang diketahui menyebabkan jumlah trombosit yang rendah pada seseorang, maka penggunaannya di masa depan pada orang tersebut mungkin tidak dianjurkan.

  Bagaimana prospek seseorang dengan trombositopenia (jumlah trombosit rendah)?

  Prospek trombositopenia terutama tergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya. Hanya pada trombositopenia yang sangat parah (jumlah trombosit kurang dari 10.000-20.000) ada risiko perdarahan spontan. Banyak kasus trombositopenia dapat bersifat reversibel (diinduksi oleh obat, infeksi), sehingga membawa prognosis yang baik. Fungsi trombosit (pembekuan dan pencegahan perdarahan) tetap tidak terganggu dalam banyak kasus, meskipun jumlah trombositnya rendah.