Alasan biopsi hati, pemulihan, komplikasi & jenis

Fakta Biopsi Hati

Selama hampir seabad, dokter telah menggunakan biopsi hati untuk membantu mendiagnosis penyebabnya dan menilai tingkat keparahan penyakit hati pasien mereka. Biopsi hati melibatkan pengambilan sampel kecil jaringan hati. Sepotong jaringan hati itu kemudian dikirim ke laboratorium patologi untuk dianalisis.

Apa Alasan untuk Prosedur Biopsi Hati?

• Dokter biasanya menggunakan beragam tes darah dan studi pencitraan (misalnya, CT, MRI scan) dalam upaya untuk mendiagnosis penyakit hati pasien. Dalam beberapa keadaan, tes tersebut tidak mengarah pada diagnosis. Biopsi hati adalah alat utama dalam membantu dokter membuat diagnosis yang benar dari penyakit hati yang mendasari pasien.
• Dalam beberapa keadaan, riwayat klinis pasien, tes darah, atau studi pencitraan mungkin sangat menyarankan diagnosis tertentu. Biopsi hati digunakan untuk mengkonfirmasi kecurigaan klinis dokter. Ini sangat penting mengingat fakta bahwa banyak penyakit hati memerlukan terapi seumur hidup. Membuat diagnosis yang benar sangat penting sebelum membuat pasien menjalani pengobatan jangka panjang dengan obat tertentu.
• Dalam keadaan lain, hasil tes darah dapat menunjukkan keberadaan dua penyakit hati pada pasien yang sama secara bersamaan (misalnya, hepatitis alkoholik dan juga hepatitis C kronis). Dengan demikian, hasil biopsi hati dapat mengklarifikasi apakah pasien menderita satu atau dua penyakit.
• Hasil biopsi hati dapat digunakan untuk memantau efektivitas terapi. Sebagai contoh, seorang pasien di bawah terapi medis jangka panjang untuk hepatitis autoimun mungkin memerlukan biopsi hati lanjutan untuk menentukan apakah terapi berhasil menekan hepatitis atau tidak.
• Biopsi hati juga dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan kondisi pasien. Sebagai contoh, riwayat klinis dan tes laboratorium pasien mungkin sangat menunjukkan diagnosis hepatitis C kronis (CHC). Pengetahuan tentang tingkat keparahan hepatitis C kronis pasien akan membantu menentukan apakah pasien membutuhkan terapi segera atau apakah terapi dapat ditunda ke masa mendatang.

Apa Jenis Jaringan yang Menjalani Biopsi?

Pada sebagian besar keadaan, biopsi hati dilakukan untuk mendiagnosis suatu kondisi yang mempengaruhi keseluruhan hati. Apakah seorang pasien memiliki infeksi virus kronis seperti hepatitis B atau C kronis, atau penyakit autoimun seperti sirosis bilier primer, atau penyakit metabolik seperti hemochromatosis herediter, diperkirakan bahwa proses penyakit yang mendasarinya mempengaruhi semua wilayah hati secara merata. Sepotong kecil jaringan yang diangkat dari lobus kanan hati diharapkan mewakili proses penyakit yang mempengaruhi hati secara keseluruhan. Sayangnya, harapan ini tidak benar pada beberapa individu. Sebagian kecil pasien akan mengalami kondisi di mana satu area hati mungkin lebih terpengaruh daripada area lain. Ini dapat menyebabkan ketidakakuratan diagnostik.

Pasien lain memerlukan biopsi hati untuk mendiagnosis massa jaringan di dalam hati yang diidentifikasi oleh studi pencitraan hati. Beberapa massa tidak berbahaya; yang lain ganas atau kanker. Dengan apa yang disebut biopsi "terbimbing", pasien menjalani USG atau computerized tomography (CT scan) pada saat biopsi. Dokter yang melakukan biopsi (biasanya ahli radiologi intervensi) menggunakan hasil USG atau pemindaian itu untuk memandu jarum biopsi ke massa. Pada biopsi yang dipandu CT, biopsi dilakukan ketika pasien benar-benar berbaring di atas meja CT.

Apa Manfaat Biopsi Hati?

Manfaat utama biopsi adalah penentuan diagnosis pasien yang benar. Setelah diagnosis dibuat dengan benar, dokter dapat memulai perawatan yang tepat.

Kadang-kadang, biopsi hati dilakukan untuk menentukan apakah penyakit hati stabil atau telah berkembang selama periode waktu tertentu. Ketidakpastian tentang keparahan penyakit seseorang dapat sangat merusak bagi beberapa pasien. Hasil biopsi hati dapat membawa kenyamanan pasien, bahkan jika biopsi menunjukkan bahwa penyakit individu telah berkembang.

Apa Risiko Biopsi Hati?

Rasa sakit atau tidak nyaman di situs biopsi dialami oleh hampir semua pasien yang menjalani biopsi. Anestesi lokal di situs biopsi atau sedasi ringan pada saat biopsi dapat membantu mengurangi rasa sakit. Nyeri pasca biopsi biasanya ringan sampai sedang. Ini bisa berlangsung dari jam ke hari. Beberapa pasien memerlukan acetaminophen dosis rendah atau bahkan obat nyeri narkotika dosis rendah untuk mengurangi rasa sakit pasca biopsi.

Adalah umum bahwa hematoma kecil (misalnya, "tanda hitam dan biru") terlihat di situs biopsi. Hematoma yang membesar adalah tanda yang mengkhawatirkan yang mengharuskan pasien untuk kembali ke rumah sakit untuk penilaian.

Biopsi dari semua jaringan manusia selalu disertai dengan beberapa risiko pendarahan sebagai komplikasi. Ketika jarum biopsi memasuki hati, diperkirakan beberapa tetes darah akan keluar dari hati ke rongga perut. Ini seharusnya tidak menimbulkan gejala atau masalah. Jauh lebih jarang, sejumlah besar darah bocor keluar dari kapsul hati ke rongga perut. Ini mungkin disertai dengan gejala sakit perut atau dada yang parah. Pendarahan dalam jumlah besar dapat menyebabkan denyut jantung pasien naik atau tekanan darah turun. Pendarahan signifikan yang tidak terduga dapat terjadi setelah prosedur yang - dari perspektif teknis - dilakukan dengan sempurna. Untungnya, perdarahan penting hanya terjadi pada sejumlah kecil pasien.

Semua pasien yang menjalani biopsi hati dipantau setelah prosedur untuk memastikan mereka tidak mengalami perdarahan. Jika dicurigai adanya perdarahan, pasien mungkin memerlukan pengamatan semalam untuk memastikan bahwa perdarahan tidak berlanjut. Sebagian kecil pasien memerlukan transfusi darah untuk menebus kehilangan darah terkait biopsi. Sejumlah kecil pasien memerlukan prosedur darurat (misalnya, operasi) untuk menghentikan perdarahan yang berkelanjutan.

Komplikasi yang jarang dari biopsi hati meliputi: menyerang organ lain (misalnya, menusuk paru-paru, usus, saluran empedu atau saluran empedu) atau menyebabkan infeksi. Biopsi hati transjugular dapat menjadi rumit - jarang - oleh cedera pada pembuluh darah atau aritmia jantung.

Biopsi massa hati yang dipandu USG dan CT memiliki risiko yang terkait. Pertama, ada masalah "pelacakan tumor." Biopsi dari massa hati ganas (yaitu kanker) dikaitkan dengan kemungkinan <1% dari pembenihan tumor (yaitu mendepositokan sel kanker yang layak dalam saluran yang dibuat oleh jarum biopsi hati yang kemudian tumbuh menjadi massa sel tumor). Juga, ada hingga 30% tingkat kelalaian terkait dengan biopsi massa ganas. Dengan demikian, biopsi massa ganas memiliki peluang hingga 30% untuk memberikan informasi yang salah, menyesatkan dokter dan pasien untuk meyakini bahwa massa ganas mungkin jinak. Oleh karena itu, jika kecurigaan yang kuat untuk keganasan tetap ada setelah menerima diagnosis "jinak", biopsi hati harus diulang.

Apa Alternatif untuk Biopsi Hati?

Dalam beberapa kasus, studi pencitraan perut dapat membantu membuat diagnosis. Sebagai contoh, tes darah mungkin menunjukkan bahwa pasien menderita kelebihan zat besi terkait dengan hemochromatosis turun temurun. Pemindaian MRI yang dirancang khusus dapat membantu menentukan apakah kelebihan zat besi benar-benar hadir tanpa perlu biopsi hati.

Semakin banyak, pendekatan non-invasif digunakan untuk menilai tingkat keparahan hepatitis kronis. Tes darah yang tersedia secara komersial seperti Hepascore® dan FibroSURE® menilai kadar asam hialuronat dalam darah dan bahan kimia lainnya untuk membantu memperkirakan tingkat peradangan hati dan fibrosis (yaitu jaringan parut). ) pada pasien dengan hepatitis C kronis.

Fibroelastography menggunakan unit USG yang dirancang khusus untuk menilai non-invasif tingkat fibrosis hati adalah pasien dengan hepatitis C kronis. Masih harus ditentukan apakah fibroelastografi akan memberikan penilaian fibrosis hati yang akurat di negara-negara penyakit lain (misalnya, kronis hepatitis B atau penyakit hati alkoholik) seperti hepatitis C kronis. Fibroelastography sedang menjalani tes di Amerika Serikat dan tidak tersedia secara luas saat ini.

Apa Jenis - Jenis Teknik Biopsi Hati?

Pilihan teknik biopsi hati dapat dipengaruhi oleh keadaan penyakit yang sedang diselidiki dan oleh kondisi medis yang mendasarinya. Sebagai contoh, pasien rawat jalan yang stabil dengan tes fungsi hati abnormal yang tidak dapat dijelaskan dan tidak ada riwayat kelainan perdarahan mungkin menjadi kandidat yang tepat untuk biopsi hati perkutan. Di sisi lain, seorang pasien dengan tes-tes hati abnormal yang tidak dapat dijelaskan yang sedang menjalani perawatan hemodialisis untuk penyakit ginjal stadium akhir diharapkan memiliki kecenderungan abnormal untuk pendarahan setelah biopsi. Risiko komplikasi perdarahan dapat dikurangi dengan menggunakan pendekatan transjugular. Akhirnya, pasien dengan kimia hati abnormal yang tidak dapat dijelaskan yang menjalani operasi elektif karena alasan lain (misalnya, perawatan bedah obesitas atau kolesistektomi untuk mengobati penyakit kandung empedu kronis) mungkin menjadi kandidat untuk biopsi hati selama operasi.

Biopsi Hati Perkutan

Kata "perkutan" berarti "menembus kulit." Biopsi hati perkutan biasanya dilakukan oleh dokter yang berspesialisasi dalam gastroenterologi / hepatologi, radiologi intervensi atau pembedahan. Secara tradisional, biopsi dilakukan dengan menggunakan teknik "buta". Dengan teknik ini, dokter melakukan perkusi (yaitu ketukan) kulit di atas dada dan dinding perut di atas hati untuk mengidentifikasi tempat yang optimal untuk biopsi. Biasanya, situs ini terletak di antara tulang rusuk 8 dan 9 di sisi kanan pasien atau terletak di bawah tepi tulang rusuk di perut kanan atas. Saat ini, banyak dokter menggunakan ultrasound untuk mengkonfirmasi situs yang ideal untuk melakukan biopsi.

Seperti disebutkan di atas, diagnosis lesi massa mungkin memerlukan kinerja yang disebut biopsi "terbimbing". Pada biopsi yang dipandu, pasien menjalani ultrasonografi atau CT scan untuk mengidentifikasi lokasi massa. Dokter yang melakukan biopsi, biasanya seorang ahli radiologi intervensi, menggunakan hasil pemindaian untuk memandu jarum biopsi ke dalam massa. Biasanya, teknik untuk biopsi yang dipandu CT dari lesi massa mencakup:

• Pasien berbaring di atas meja CT.
• CT scan perut dilakukan untuk mengidentifikasi lokasi massa hati.
• Pasien dibius dengan lembut.
• Ahli radiologi intervensi mendisinfeksi dan membius kulit di atas lokasi biopsi yang direncanakan.
• Jarum biopsi hati dimasukkan ke dalam kulit.
• Ketika ujung jarum dipastikan diarahkan ke arah massa, biopsi sebenarnya dilakukan.
• Jarum biopsi dilepas.
• Pasien dikirim ke ruang pemulihan.

Biopsi Hati Transjugular

Biopsi hati transjugular biasanya dilakukan pada pasien yang memiliki risiko komplikasi perdarahan yang lebih besar dari rata-rata. Ini juga digunakan pada pasien di mana asites (yaitu cairan di rongga perut) meningkatkan risiko komplikasi setelah biopsi. Prosedur ini telah tersedia di sebagian besar pusat perawatan tersier selama satu atau dua dekade terakhir. Biasanya, teknik untuk biopsi hati transjugular mencakup:

• Pasien diposisikan di atas punggungnya pada meja fluoroscopy (misalnya, X-ray) di ruang radiologi intervensi.
• Pasien dibius.
• Ahli radiologi intervensi mendisinfeksi dan membius kulit di sisi kanan leher.
• Sayatan kecil dibuat di atas vena jugularis interna kanan.
• Kateter dimasukkan ke dalam vena jugularis interna kanan.
• Kawat penuntun ditempatkan melalui kateter, melalui pembuluh vena cava superior dan inferior, ke dalam vena hepatika kanan.
• Posisi yang benar diperiksa menggunakan fluoroskopi.
• Sistem kateter biopsi yang dirancang khusus kemudian diperkenalkan melalui kawat pemandu dan diposisikan di vena hepatik kanan.
• Jarum biopsi yang sebenarnya diperkenalkan melalui kateter baru ini.
• Biopsi dilakukan melalui dinding vena hepatika.
• Kateter dilepas.
• Pasien dikirim ke ruang pemulihan.

Biopsi Hati Intraoperatif

Biopsi hati intraoperatif biasanya dilakukan pada pasien yang menjalani operasi karena alasan lain. Pembedahan dapat dilakukan melalui pendekatan terbuka atau melalui pendekatan laparoskopi, tergantung pada kebutuhan pasien. Dokter bedah dapat memilih untuk melakukan biopsi jarum atau mungkin memilih untuk mengambil sampel jaringan kecil dari hati.

Dalam beberapa keadaan, pasien dapat menjalani USG hati intraoperatif untuk mengidentifikasi massa hati yang sulit diakses menggunakan biopsi perkutan. Lesi massa itu kemudian dapat menjalani biopsi hati yang dipandu ultrasound saat pasien berada di meja ruang operasi.

Apa yang Harus Saya Katakan kepada Dokter Saya Sebelum Melakukan Biopsi Hati?

1. Apakah Anda memiliki riwayat perdarahan berkepanjangan setelah prosedur bedah atau gigi?
2. Apakah Anda memiliki alergi atau reaksi terhadap obat-obatan, agen anestesi, agen kontras sinar-X, atau kerang-kerangan?
3. Apakah Anda menggunakan aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid (misalnya, ibuprofen), warfarin (Coumadin) atau pengencer darah lainnya? Semua obat ini diantisipasi untuk mengganggu pembekuan darah. Penggunaannya dalam periode segera sebelum biopsi hati dapat meningkatkan risiko komplikasi perdarahan setelah biopsi. Setiap keputusan untuk menghentikan obat-obatan tersebut harus dibuat dengan saran dari dokter pasien. Sebagai contoh, beberapa pasien yang menggunakan terapi warfarin kronis (Coumadin) dapat dengan aman menghentikan obat-obatan ini selama seminggu atau lebih tanpa harapan adanya komplikasi. Pasien lain mungkin perlu "dijembatani" dengan prosedur dengan memulai pengobatan alternatif seperti enoxaparin (Lovenox), yang dilanjutkan sampai malam sebelum biopsi hati.