Operasi dilatasi & kuretase (d & c), efek samping, pemulihan & komplikasi

Apa itu Pelebaran dan Kuretase (D&C)?

Prosedur kuretase (D&C) melibatkan pelebaran serviks uterus sehingga jaringan selaput (endometrium) rahim dapat diangkat dengan cara dikikis atau disedot.

D&C adalah prosedur aman yang dilakukan karena berbagai alasan. Ini adalah operasi kecil yang dilakukan di rumah sakit atau pusat operasi rawat jalan atau klinik. D&C biasanya merupakan prosedur diagnostik dan jarang bersifat terapeutik.

A&P sering dilakukan sebagai prosedur tambahan untuk histeroskopi dan / atau polipektomi. Selain itu, A&P sering digunakan untuk kondisi berikut:

1) Pendarahan tidak teratur atau berlebihan: Pendarahan tidak teratur termasuk bercak atau perdarahan di antara periode-periode. Pendarahan dengan menstruasi yang lama, berat, atau perdarahan setelah menopause dapat menandakan sejumlah masalah. A&P memungkinkan pengangkatan lapisan uterus dan pemeriksaan jaringan di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Ini dapat membantu menentukan penyebab perdarahan abnormal.

Penyebab perdarahan tidak teratur atau abnormal termasuk:

• Fibroid dan polip: Kondisi ini sangat umum. Tumor fibroid adalah pertumbuhan non-kanker yang muncul di dalam dan di rahim. Beberapa bahkan tumbuh dari dinding rahim di atas tangkai. Fibroid dapat menyebabkan nyeri kronis dan pendarahan hebat. Polip, seperti fibroid, adalah pertumbuhan non-kanker dan merupakan penyebab umum perdarahan yang tidak teratur. Polip dan fibroid dapat memiliki gejala yang menyerupai penyebab pendarahan yang lebih serius lainnya.
• Kanker endometrium: A&P dan histeroskopi sering dilakukan untuk membuat gejala pasien tertentu tidak disebabkan oleh kanker rahim atau perubahan prekanker. Tentu saja penting untuk mendeteksi kanker pada tahap paling awal dan paling dapat disembuhkan.

2) D&C Terapi: A&P sering direncanakan sebagai pengobatan ketika sumber masalahnya sudah diketahui. Salah satu situasi adalah keguguran yang tidak lengkap atau bahkan persalinan jangka penuh ketika, karena alasan tertentu, jaringan janin atau plasenta di dalam rahim belum dikeluarkan sepenuhnya. Jika jaringan tertinggal, pendarahan berlebih bisa terjadi, bahkan pendarahan yang mengancam jiwa.

Profesional perawatan kesehatan Anda akan menghindari A&P dalam situasi berikut, kecuali jika benar-benar diperlukan:

• Infeksi panggul: Jika Anda memiliki infeksi yang melibatkan organ reproduksi, ada kemungkinan instrumen bedah yang akan memasuki vagina dan serviks dapat membawa bakteri dari vagina atau leher rahim ke dalam rahim Anda. Ada juga peningkatan risiko cedera pada jaringan yang terinfeksi. Untuk alasan ini, dokter mungkin lebih suka menunggu sampai setelah infeksi dibersihkan dengan antibiotik sebelum melakukan D&C.
• Gangguan pembekuan darah: Dokter bergantung pada kemampuan alami tubuh untuk membeku untuk menghentikan pendarahan setelah kuretase. Wanita dengan kelainan darah tertentu biasanya tidak diberikan operasi ini.
• Masalah medis serius: Penyakit jantung dan paru-paru, misalnya, dapat membuat anestesi umum, dan terkadang lokal, lebih berisiko.

Faktanya, D&C tidak lagi dilakukan seperti biasanya satu dekade yang lalu, berkat kemajuan dalam diagnosis (misalnya, USG dan histeroskopi) dan hormon nonsurgical (misalnya, kontrasepsi oral) dan terapi antihormonal.

Gambar Pelebaran dan Kuret

Anatomi normal menunjukkan serviks dan uterus dalam persiapan untuk dilatasi selama prosedur pelebaran. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Kuretase menunjukkan alat yang dimasukkan ke dalam rahim. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Apa Risiko dan Komplikasi Dilatasi dan Kuretase?

Berikut ini adalah faktor risiko pelebaran dan kuretase:

• Pendarahan : Pendarahan berat jarang terjadi, tetapi itu bisa terjadi jika alat melukai dinding rahim. Ini juga dapat terjadi jika fibroid yang tidak terdeteksi dipotong selama kuretase.
• Infeksi: Selalu ada sedikit kemungkinan infeksi setelah instrumen dimasukkan ke dalam rahim. Sebagian besar infeksi dapat disembuhkan dengan antibiotik.
• Rahim berlubang: Komplikasi ini, meskipun jarang, lebih sering terjadi pada wanita yang memiliki infeksi rahim pada saat prosedur, pada wanita lansia pascamenopause, dan jika prosedur ini dilakukan untuk keguguran. Jika dokter mencurigai kondisi ini telah berkembang, pasien mungkin diminta untuk tinggal di rumah sakit untuk observasi atau operasi lebih lanjut.
• Sindrom Asherman: Komplikasi ini jarang terjadi dan melibatkan pembentukan jaringan parut di dalam rahim, yang disebabkan oleh gesekan agresif atau reaksi abnormal terhadap gesekan. Bisa timbul bekas luka yang tebal, yang bisa mengisi rahim sepenuhnya. Hal ini dapat menyebabkan infertilitas dan berhentinya periode menstruasi.
• Penyakit yang terlewatkan: Karena prosedur ini tidak dapat sepenuhnya menghilangkan semua endometrium (jaringan selaput rahim), ada kemungkinan penyakit tersebut tidak terdeteksi. Inilah sebabnya mengapa prosedur ini jarang dilakukan tanpa histeroskopi (pemeriksaan lapisan uterus menggunakan instrumen yang memungkinkan visualisasi langsung).

Persiapan Pelebaran dan Kuret

Bergantung pada jenis anestesi yang digunakan, instruksi dokter sebelum A&P kemungkinan besar meliputi:

• Hindari obat-obatan yang tidak perlu: Beberapa hari sebelum D&C Anda, berhentilah mengonsumsi obat-obatan seperti aspirin, yang dapat menyebabkan peningkatan risiko pendarahan, dan obat-obatan bebas, seperti obat flu dan obat pencahar. Hindari penggunaan alkohol dan tembakau. Banyak ahli bedah sekarang merekomendasikan pasien untuk berhenti mengonsumsi suplemen herbal setidaknya dua minggu sebelum operasi. Bicarakan dengan dokter tentang semua obat yang Anda minum.
• Kondisi kronis: Dokter kemungkinan besar ingin agar masalah medis pasien lainnya stabil sebelum operasi. Sebagai contoh, jika pasien memiliki tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, ia dapat dimasukkan ke dalam rencana perawatan yang ketat di dalam atau di luar rumah sakit untuk meningkatkan tekanan darah. Ini penting untuk menghindari komplikasi yang tidak perlu selama prosedur D&C.
• Makan dan minum: Dokter juga akan menginstruksikan pasien untuk tidak makan atau minum selama 12 jam sebelum A&P Anda jika dilakukan dengan anestesi umum (pasien benar-benar tertidur), atau selama 8 jam sebelum lokal atau regional (misalnya, anestesi spinal, hanya bagian bawah tubuh Anda yang mati rasa dan tidak ada perasaan) digunakan.
• Tes pendahuluan: Pada hari sebelum atau hari prosedur, dokter mungkin ingin mendapatkan darah rutin, urin, dan tes lain untuk memastikan tidak ada masalah medis yang terlewatkan.

Selama Prosedur Dilatasi dan Kuretase

Anestesi

• Anestesi lokal: Jika pasien memiliki bius lokal, ia akan berbaring telentang dalam posisi pemeriksaan panggul standar: kaki terpisah dan lutut diangkat. Dokter akan memasukkan alat yang disebut spekulum ke dalam vagina untuk menahan dinding vagina. Dokter atau asisten kemudian akan membersihkan vagina bagian dalam dan luar, termasuk leher rahim, dengan larutan pembersih. Dokter kemudian akan menstabilkan serviks dengan penjepit dan menyuntikkan anestesi lokal ke serviks di kedua sisi. Ini disebut blok paracervical dan mengurangi rasa sakit akibat pelebaran serviks. Itu tidak mematikan seluruh tubuh.
• Anestesi spinal: Jarum diletakkan di punggung bawah, biasanya saat pasien duduk. Anestesi disuntikkan melalui jarum ini ke dalam cairan tulang belakang yang mengelilingi sumsum tulang belakang. Ini menyebabkan mati rasa biasanya dari tingkat tombol perut ke bawah. Anestesi habis dalam 1-3 jam.
• Anestesi umum: Jika anestesi umum diberikan, pasien tidak akan menyadari apa pun termasuk langkah pembersihan, setelah pasien kehilangan kesadaran. Pasien akan berbaring di meja dengan ahli anestesi atau perawat ahli anestesi di kepala. Pasien dapat diberikan suntikan obat untuk membantu merilekskan pasien dan mengeringkan cairan oral. Pasien kemudian akan menerima anestesi akting cepat intravena dan segera tertidur untuk prosedur dan pernapasan pasien akan dipantau.

Pelebaran (langkah pertama): Sambil menggenggam serviks dengan penjepit, dokter akan mengeluarkan sepotong logam tipis dan fleksibel yang disebut bunyi untuk menentukan kedalaman dan sudut rahim. Pengukuran ini memungkinkan dokter untuk mengetahui seberapa jauh ke dalam rahim, kuret dapat dimasukkan dengan aman. Metode pelebaran yang biasa dilakukan adalah memasukkan batang logam tipis dan halus dengan lembut di sepanjang saluran vagina dan naik ke lubang serviks yang kecil. Batang dibiarkan di tempat selama beberapa saat, kemudian ditarik dan diganti dengan batang yang sedikit lebih besar. Proses ini diulangi hingga serviks melebar sekitar selebar jari. Metode ini memakan waktu sekitar 10 menit. Jika pasien berada di bawah anestesi lokal, ia mungkin mengalami ketidaknyamanan kram yang disebabkan oleh peregangan otot serviks untuk mengakomodasi batang. Metode lain yang digunakan dengan frekuensi yang meningkat adalah memasukkan tenda laminaria (potongan rokok berbentuk rumput laut kering khusus) ke dalam serviks 8-20 jam sebelum prosedur. Laminaria menyerap air dari jaringan dan membengkak, perlahan membesar dan melebarkan saluran serviks. Ini kurang traumatis daripada menggunakan dilator logam.

Histeroskopi dan kuretase (langkah kedua): Setelah pelebaran, dokter memegang vagina kembali dengan spekulum. Dokter juga dapat menjangkau serviks dengan sendok kecil untuk mendapatkan spesimen lapisan serviks. Pada titik ini, histeroskop biasanya dimasukkan ke dalam rahim sehingga dokter dapat melihat bagian dalam rahim. Dokter mungkin melihat fibroid, polip, atau pertumbuhan berlebih dari endometrium. Pada saat itu, instrumen dapat dimasukkan melalui histeroskopi dan biopsi, atau pengangkatan, fibroid, polip, atau pertumbuhan berlebih endometrium dapat dilakukan.

• Dokter sekarang akan menempatkan kuret yang sedikit lebih panjang dan lebih besar melalui serviks yang membesar dan naik ke rahim. Ini adalah lingkaran logam pada ujung pegangan yang panjang dan tipis. Dengan sapuan lembut dan mantap, dokter akan mengikis atau menyedot dinding rahim. Jaringan ini dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Ketika kuretase selesai, instrumen akan dihapus.
• Jika di bawah anestesi lokal, pasien mungkin akan merasakan sensasi menarik di dalam perut saat kuret dilakukan. Jika ini terlalu menyakitkan, pasien harus memberi tahu dokter, yang kemudian dapat memesan obat penghilang rasa sakit.
• Seluruh prosedur, termasuk kuretase, membutuhkan waktu sekitar 20 menit. Pada akhirnya, pasien mungkin mengalami kram yang dapat berlangsung sekitar 30 menit; namun, beberapa wanita mengalami kram untuk periode waktu yang jauh lebih lama.

Setelah Prosedur Dilatasi dan Kuretase

• Waktu pemulihan umumnya singkat setelah A&P. Kram, mirip dengan kram menstruasi, mungkin akan menjadi sensasi terkuat pasien segera setelah D&C. Meskipun sebagian besar wanita mengalami kram selama kurang dari satu jam, beberapa wanita mungkin mengalami kram selama sehari atau lebih.
• Pasien mungkin juga mengalami pendarahan ringan selama beberapa hari.
• Pasien kemungkinan besar akan ditempatkan di ruang pemulihan segera setelah prosedur. Sebagian besar rumah sakit dan klinik rawat jalan akan menjaga pasien selama satu jam atau sampai dia benar-benar terjaga. Pasien perlu mengatur perjalanan pulang.
• Disarankan agar pasien tidak mengemudi setidaknya 24 jam setelah anestesi. Ini direkomendasikan bahkan setelah anestesi sedatif / lokal karena efek samping obat-obatan ini untuk sementara waktu dapat mengganggu koordinasi dan waktu respons.
• Naproxen atau ibuprofen biasanya diberikan untuk meredakan kram. Narkotika jarang, jika pernah, dibutuhkan untuk rasa sakit setelah A&P.

Kapan Harus Mencari Perawatan Medis

Hubungi dokter segera jika Anda mengalami salah satu dari gejala berikut:

• Demam (lebih dari 100, 4 F atau 38 C)
• Nyeri hebat yang menetap atau kram yang tidak sembuh dengan ibuprofen atau naproxen
• Pendarahan berkepanjangan atau berat (lebih dari 6 jam, atau membutuhkan penggantian pembalut beberapa kali dalam 1 jam)
• Kotoran berbau busuk dari vagina

Jika Anda tidak dapat menghubungi dokter tentang masalah apa pun, pergi ke departemen darurat rumah sakit. Jika Anda menjadi pusing atau pingsan, Anda harus meminta seseorang membawa Anda ke unit gawat darurat karena ini dapat menunjukkan kehilangan darah yang berlebihan. Jika Anda merasa sangat sakit, mengalami demam tinggi, atau dilatasi dan kuretase yang parah, mungkin yang terbaik adalah pergi langsung ke departemen darurat oleh EMS.

Apa Tindak Lanjut yang Dibutuhkan untuk Dilatasi dan Kuretase?

Setelah D&C, pasien umumnya akan mendapatkan daftar instruksi dengan saran berikut:

• Hindari hubungan intim selama 2 minggu. Serviks yang melebar membutuhkan kesempatan untuk menyusut kembali ke ukuran normal. Hingga saat ini, bakteri dapat dengan mudah masuk ke dalam rahim dan menyebabkan infeksi.
• Gunakan hanya pembalut untuk pendarahan. Hindari tampon selama minimal 2 minggu. Jangan gunakan douche.
• Pastikan untuk kembali untuk kunjungan tindak lanjut dengan dokter. Pada saat ini, dokter dapat mendiskusikan semua laporan lab pada sampel jaringan Anda. Dokter juga akan ingin memeriksa Anda untuk melihat tanda-tanda infeksi dan memastikan serviks Anda telah kembali ke ukuran normal.