Tanyakan pada D'Mine A1C Follies

Selamat datang kembali ke kolom saran diabetes mingguan kami, Tanya D'Mine -

edisi pertama Tahun Baru, jadi Selamat 2013 untuk semua! Tuan rumah Anda adalah tipe veteran 1, diab etes pengarang dan pendidik Wil Dubois. Minggu ini, dia secara rinci membahas pertanyaan tentang seberapa andal tes A1C dan seberapa banyak kita harus bergantung padanya dalam mengukur kesehatan D kita. Pertanyaan bagus!

{ Punya pertanyaan sendiri? Email kami di AskDMine @ diabetesmine. Toby, tipe 3 dari Texas, menulis: Selama setahun terakhir, kami telah berjuang dengan A1C putra kami yang lebih tinggi daripada pembacaan BG rata-rata. Perangkat lunak kami memberi tahu kami bahwa kami rata-rata 11 cek sehari dengan rata-rata BG 130 mg / dL. Pembacaan CGM intermitennya kembali dengan angka rata-rata BG yang sedikit lebih tinggi dari 135. Namun 3 kali berturut-turut, selama periode 9 bulan, A1C-nya adalah 7. 5. Dokter kami membuat asumsi bahwa kesalahan itu ada pada kita, orang tua, dan hanya memberi kami informasi 'Diabetes 101' tentang cara menurunkan A1C-nya. Seberapa akurat A1C? Apakah ada hal yang bisa membuangnya? Sementara saya melakukannya, adakah hal lain tentang A1C yang seharusnya saya ketahui?

Wil @ Ask D'Mine jawaban: Menimbang bahwa A1C dipandang sebagai fondasi pengendalian diabetes, saya akan menghancurkan tahun baru semua orang. Saya berharap ke neraka Anda semua memiliki beberapa bubbly yang tersisa dari dering pada tahun 2013 karena Anda akan membutuhkannya untuk menenggelamkan kesedihan Anda pada akhir posting ini. Karena batuan dasar adalah pasir apung.

Untuk latar belakang, A1C tidak selalu menjadi masalah besar saat ini. Tes ini hanya menjadi masalah besar setelah uji coba DCCT mani di tahun 80an dan awal 90an. Saya tidak akan mengatakan bahwa para periset menjalankan A1C sebagai renungan, tepatnya, tapi saat ini saya tidak berpikir bahwa tes tersebut berpotensi menjadi standar kontrol diabetes standar.

Tapi saat memilah data di akhir penelitian, para peneliti melihat sesuatu:

Lookie di sini! Tipe 1 dengan A1C yang sangat tinggi menderita kotoran yang sangat buruk; dan tipe 1 dengan A1C yang lebih rendah tidak mengalami banyak omong kosong buruk.

Hah? Apakah menurut Anda bisa ada koneksi?

Percaya atau tidak, pada saat itu, banyak doktor bahkan tidak percaya ada hubungan antara gula darah tinggi dan komplikasi diabetes. Itu adalah sidang DCCT yang membuktikannya.

Dengan cepat menjadi jelas bahwa A1C adalah cara yang bagus untuk melihat kontrol rata-rata secara keseluruhan selama tiga bulan terakhir, perubahan kontrol, dan risiko komplikasi. Hanya ada satu masalah kecil yang sangat kecil. Tak seorang pun, di mana pun, menjalankan A1C dengan cara yang sama. Negara yang berbeda menggunakan tes yang berbeda dan prosedur yang berbeda. Neraka, bahkan di dalam negara, laboratorium yang berbeda melakukannya secara berbeda. Seperti yang Anda duga, hasilnya ada di seluruh peta.

Tidak ada standar, dan mencapai konsensus tentang bagaimana menciptakan standar membutuhkan waktu lama. Saya akan membebaskan Anda dari rincian pertarungan makanan ilmiah dan politik ini, namun yakinlah bahwa saat ini setiap A1C dimanapun memiliki, untuk semua maksud dan tujuan, hasilnya cukup banyak. Konon, sementara sekarang ada standar global untuk prosedur lab, masih banyak pertengkaran … Kita akan membicarakannya sebentar lagi. Seberapa Akuratnya? Menurut National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), akurasi "resmi" dari hasil uji A1C adalah 0, 5 di kedua sisi angka "sebenarnya". Jadi jika A1C jujur ​​Anda kepada Tuhan adalah 7%, Anda bisa mengharapkan tes laboratorium Anda untuk membaca antara 6. 5% dan 7. 5%. Gulp!

Jadi seperti meter kami, mesin A1C tidak tepat 100% akurat. Tapi mereka menjadi lebih baik. Organisasi standar di AS untuk A1Cs adalah NGSP.

NegSpa , karena saya rasa Anda harus mengucapkannya (tapi saya hanya menebak, seperti yang tidak saya sebut mereka), seperti KFC - restoran yang secara formal dikenal sebagai Kentucky Fried Chicken - yang sekarang hanya dikenal dengan inisial namanya. Sebelum NegSpa menjadi NGSP, itu disebut Program Standardisasi Glycohemoglobin Nasional. Mereka mengikuti rute KFC karena saat program tersebut berkembang, ia menjadi lingkup internasional, sehingga mereka hampir tidak dapat terus menyebut diri mereka "nasional". Mereka menjatuhkan nama mereka dan mengadopsi akronim mereka.

(Cara yang sama dengan JDRF sekarang hanya diketahui dengan inisial namanya karena kata "remaja" tidak lagi mewakili konstituensi penuh mereka -!)

Tapi terus terang, KFC melepaskan lidah lebih baik daripada NGSP .

Dan sementara A1C tidak sempurna, ini menjadi lebih tepat selama beberapa tahun terakhir. Menurut NGSP, akurasi terus meningkat sejak 2007, ketika kesalahan yang dapat diterima ditambah atau minus 15% dari nilai skor.

Berapa Banyak Materi Akurasi? Hanya untuk bermain Devil's Advocate (seseorang harus melakukannya, dan saya yakin semua orang akan setuju bahwa saya memenuhi syarat untuk posisi tersebut), saya rasa itu tidak masalah, bahkan jika keakuratannya jauh lebih buruk daripada sekarang. Itu bukan di mana nilainya terletak. Saya melihat A 1C sedikit seperti CGM awal (monitor glukosa kontinu): mungkin tidak 100% akurat dalam pembacaan individualnya, tapi saya pikir selama sumber uji stabil-mesin yang sama atau lab- Kecenderungan bisa dipercaya dan sangat berharga. Apakah diabetes Anda stabil? Membaik? Mendapatkan … um … seperti milikku, lebih buruk lagi?

Kita juga tahu bahwa hasil yang sangat tinggi sangat buruk, seperti hasil yang sangat rendah, setidaknya bagi kita yang memakai insulin. Di luar itu, kita tidak dapat membandingkan hasil jangka panjang, katakanlah 6. 7 vs. 7. 2, jadi mungkin tidak masalah seberapa tepatnya tesnya.

Falsies (Tidak Seperti Anda Berpikir)

Sebenarnya ada beberapa jenis tes A1C. Mereka semua sesuai dengan standar internasional, namun beberapa jenis tes tidak sesuai untuk orang-orang D yang berasal dari Afrika, Mediterania, atau Warisan Asia Tenggara

.

Selain itu, sejumlah hal dapat memberi A1C rendah palsu - yang berarti gula asli Anda lebih tinggi daripada yang ditunjukkan oleh hasil Anda. Salah satu contohnya adalah ulkus berdarah atau perdarahan "kronis" lainnya. Jika Anda kehilangan darah pada tingkat yang lebih tinggi dari biasanya, tubuh Anda akan menghasilkan darah baru pada tingkat yang lebih cepat dari normal untuk menggantinya. Ini memberi Anda persentase yang lebih tinggi dari darah "yang lebih baru" yang belum cukup lama berkelana untuk berkoordinasi dengan tingkat yang diharapkan, memberi Anda nilai terendah palsu. Orang-orang dengan anemia juga rentan terhadap titik terendah, seperti juga pada dialisis.

Tes A1C juga bisa memberikan nilai tertinggi palsu - yang berarti gula asli Anda lebih rendah dari hasil Anda. Penyebab paling umum adalah dari besi rendah dalam darah, a. k. Sebuah. anemia kekurangan zat besi, jangan dikelirukan dengan aneka ragam varietas di atas.

Kemudian ada crap shoot yang disebut

hemoglobinopathies

. Sebagian besar dari kita hanya memiliki hemoglobin A. Tapi … selalu ada 'tapi' pada diabetes, maka saran terakhir saya untuk mengganti namanya menjadi Buttabetes … beberapa orang memiliki satu dari beberapa jenis hemoglobin lainnya yang disatukan sebagai "varian hemoglobin". Hal ini dapat menyebabkan tinggi palsu atau titik terendah palsu, tergantung pada jenisnya.

Oh, dan gagal ginjal dan penyakit hati juga bisa membuat A1Cs aneh.

Dan meskipun ini tetap sangat kontroversial, beberapa peneliti percaya pada penggabungan variabel, teori bahwa beberapa orang secara alami "menggandakan" pada tingkat yang lebih tinggi atau lebih rendah daripada yang lain, terlepas dari kontrol diabetesnya.

Punya sakit kepala?

Jangan lupa posting yang kami tulis tahun lalu, di mana suara terdepan di dunia diabetes, Dr. Irl Hirsch, mengungkapkan keprihatinannya tentang A1C dan bagaimana hal itu tidak selalu akurat. Terutama karena tidak benar-benar mengukur 90 hari penuh, namun dapat ditimbang selama 30 hari terakhir sehingga seseorang dengan pembacaan gula darah yang lebih tinggi atau lebih rendah dapat mengurangi hasilnya. Masih, ini dianggap sebagai "standar emas" dan merupakan yang terbaik yang kita dapatkan pada saat ini.

Menara A1C of Babble

Omong-omong, sebagian besar dari seluruh dunia tidak melaporkan A1C sebagai persentase seperti yang kita lakukan di sini di Amerika, namun menggunakan sesuatu yang disebut Internasional Federasi unit Kimia Klinis, atau unit IFCC. Untuk A1C, unit IFCC adalah mmol / mol.

Lihat poster ini dari Accu-Chek UK, di mana kita diberitahu A1C kita harus berada di bawah lima puluh tiga! Tidak ada omong kosong Tentu saja itu berarti 53 mmol / mol, yang akan menjadi 7% dari cara berpikir kita di sini di Amerika. A 53

persen

A1C adalah gula darah 1, 474 mg / dL, dan pada saat itu saya cukup yakin Anda sudah mati.

Di Amerika Serikat, para pendukung metode pelaporan persen memiliki tumit mereka yang digali dengan sangat dalam, jadi saya tidak khawatir harus belajar mmol / mol dalam waktu dekat. Ke depan, sebagian besar literatur ilmiah di ruang diabetes kemungkinan akan memiliki data laporan ganda di kedua himpunan nilai tersebut.

Dan Lalu Ada eAG …

Untuk "penyelamatan" adalah ukuran lain, ini statistik, lebih baik dari formula.Sekali waktu, berbagai kekuatan yang

memutuskan bahwa untuk membuat ini kurang membingungkan (!), Kita penyandang cacat akan mendapatkan keuntungan dari kemampuan untuk mengubah nilai A1C menjadi jumlah meter, yang disebut perkiraan glukosa rata-rata, atau eAG (perkiraan rata-rata glukosa). Sebagian besar laporan lab di seluruh dunia sekarang mencakup sebuah eAG, tapi seperti sisa kekacauan ini, tidak ada kesepakatan 100% tentang bagaimana melakukan hal ini. Formula utama untuk mengubah persentase yang dilaporkan A1C menjadi bilangan mg / dL adalah:

28. 7 x A1C dalam persentase poin - 46. 7 = eAG dalam mg / dL Dan ada formula untuk semua mmol / L dan mmol / mol barang, dan setiap bolak-balik lain yang mungkin Anda perlukan. Inilah kalkulator untuk membantu Anda masuk ke konten hati Anda.

Hei Jangan tembak pembawa pesan. Lihat laporan '

Mine's

tentang eAG dari tahun 2008; itu benar-benar muncul ide eAG lebih dari "merebut kekuasaan" oleh duel faksi medis, dan mungkin tidak akan pernah diterima secara luas.

Last Not Least: You, Your Son, & Your Doctor

Seperti ketidaksesuaian antara data di rumah Anda dan A1C anak Anda, sejumlah hal bisa terjadi.

Dengan formula terbaru, A1C dari 7. 5 berarti gula darah rata-rata anak Anda adalah 169, sekitar 40 poin lebih tinggi dari pembacaan meter Anda. Bisa jadi Anda memiliki meter buruk yang hampir habis. Seperti halnya CGM, tentu saja, ia tidak tahu apa sebenarnya gula darahnya; hanya tahu apa yang dikatakan meter itu bahwa gula itu (dengan kalibrasi), jadi jika meterannya rendah, begitu juga halnya dengan CGM. Tapi itu perbedaan yang cukup besar yang Anda lihat. Bisa jadi juga anak Anda memiliki salah satu benda aneh yang membuang tes.

Tapi intinya, saya pikir sebuah endo harus mempertimbangkan bahwa satu ton data mungkin mengatakan lebih banyak kebenaran daripada tiga tetesan kecil darah. Ini mengatakan banyak tentang bagaimana kita secara membabi buta mempercayai data yang seharusnya tidak kita lakukan. Dikatakan lebih banyak lagi tentang kesombongan medis dan proses pengambilan keputusan medis. Terus terang, saya tidak terlalu memikirkan penyedia yang sama sekali tidak bertanya-tanya mengapa penguji 11 kali sehari menunjukkan rata-rata yang jauh dari A1C. Tidak hanya sekali Tidak hanya dua kali. Tapi tiga kali. Itu seharusnya menaikkan bendera merah. Dan bukan bendera merah yang berbunyi "orang tua yang buruk."

Ini bukan kolom saran medis. Kami adalah penyandang cacat dengan bebas dan secara terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman kami yang terkumpul - pengetahuan kami yang telah dilakukan - dari parit. Tapi kita bukan MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs, atau partridges di pohon pir. Intinya: kami hanya sebagian kecil dari total resep Anda. Anda masih memerlukan saran profesional, perawatan, dan perawatan profesional medis berlisensi.

Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.

Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.