Penyebab inkontinensia urin, perawatan & pengobatan

Apa itu Inkontinensia Urin?

Urin adalah produk limbah yang dibuat ketika ginjal menyaring darah. Setiap ginjal (satu ginjal di setiap sisi perut) mengirimkan urin yang baru dibuat ke kandung kemih melalui tabung yang disebut ureter. Kandung kemih bertindak seperti tempat penyimpanan untuk urin. Mengembang untuk menahan urin sampai seseorang memutuskan untuk buang air kecil. Inkontinensia adalah kehilangan urin atau tinja secara tidak sengaja; artikel ini akan terbatas untuk membahas inkontinensia urin dan tidak akan membahas inkontinensia tinja.

Memegang urin dan mempertahankan kontrol kandung kemih (kontinen) membutuhkan fungsi normal sistem ginjal serta sistem saraf. Selain itu, seseorang harus dapat merasakan, memahami, dan menanggapi keinginan untuk buang air kecil. Proses buang air kecil melibatkan dua fase: (1) fase pengisian dan penyimpanan dan (2) fase pengosongan. Selama fase pengisian dan penyimpanan, kandung kemih diisi dengan urin dari ginjal. Kandung kemih membentang saat diisi dengan peningkatan jumlah urin. Sistem saraf yang sehat merespons peregangan kandung kemih dengan memberi sinyal perlunya buang air kecil, sementara itu juga memungkinkan kandung kemih untuk terus mengisi.

Setelah buang air kecil, otot yang menahan urin yang disimpan dalam kandung kemih (otot sfingter) mengendur, otot dinding kandung kemih (detrusor) berkontraksi, dan urin mengalir dari kandung kemih ke luar tubuh melalui tabung lain yang disebut uretra. Kemampuan untuk mengisi dan menyimpan urin dengan benar membutuhkan otot sfingter fungsional untuk mengontrol keluaran urin dari kandung kemih dan otot detrusor yang stabil. Untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya, otot detrusor harus berkontraksi secara tepat untuk memaksa urin keluar dari kandung kemih dan sphincter harus rileks untuk memungkinkan urin keluar dari tubuh.

Inkontinensia urin didefinisikan oleh International Continence Society sebagai kehilangan urin yang tidak disengaja yang merupakan masalah higienis atau sosial bagi individu tersebut. Beberapa mendefinisikan inkontinensia urin untuk memasukkan kehilangan urin yang tidak disengaja. Menurut Pedoman Praktik Klinis yang dikeluarkan oleh Badan Kebijakan dan Penelitian Perawatan Kesehatan, ada empat jenis inkontinensia: stres, dorongan, campuran, dan meluap. Beberapa dokter juga memasukkan inkontinensia fungsional sebagai tipe potensial kelima. Perawatan inkontinensia urin bervariasi tergantung pada penyebab spesifik inkontinensia.

Apa Penyebab Inkontinensia Urin?

Ada banyak kemungkinan penyebab inkontinensia urin, dan kadang-kadang ada beberapa penyebab yang terjadi secara bersamaan. Diagnosis dan terapi lebih sulit ketika lebih dari satu penyebab hadir, tetapi penyebab atau penyebab inkontinensia harus diidentifikasi untuk memberikan pengobatan yang efektif.

Inkontinensia Stres

Inkontinensia stres terjadi selama aktivitas fisik; urin keluar dari tubuh ketika otot perut berkontraksi, menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen (misalnya, ketika bersin, tertawa, atau bahkan berdiri dari posisi duduk). Inkontinensia stres paling sering disebabkan ketika uretra (tabung dari kandung kemih ke luar tubuh) adalah hypermobile karena masalah dengan otot-otot panggul. Penyebab inkontinensia stres yang kurang umum adalah cacat otot di uretra yang dikenal sebagai defisiensi sfingter intrinsik. Sfingter adalah otot yang menutup uretra dan mencegah urin meninggalkan kandung kemih dan melewati uretra ke bagian luar tubuh. Jika otot ini rusak atau kurang, urin bisa keluar dari kandung kemih. Jelas, beberapa orang mungkin memiliki keduanya.

Inkontinensia stres adalah jenis yang paling umum dari masalah kontrol kandung kemih pada wanita yang lebih muda dan setengah baya. Dalam beberapa kasus, ini terkait dengan kehamilan dan persalinan. Ini mungkin juga dimulai sekitar waktu menopause. Inkontinensia stres mempengaruhi 15% hingga 60% wanita dan dapat memengaruhi orang muda dan orang tua. Ini sangat umum terjadi pada atlet wanita muda yang belum pernah melahirkan, dan itu terjadi ketika mereka berpartisipasi dalam olahraga.

Desakan Inkontinensia

Orang dengan inkontinensia mendesak tidak dapat menahan air seni mereka cukup lama untuk sampai ke toilet tepat waktu; itu juga disebut kandung kemih yang terlalu aktif. Orang sehat dapat mengalami inkontinensia, tetapi sering ditemukan pada orang lanjut usia atau pada mereka yang menderita diabetes, stroke, penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, atau multiple sclerosis.

Inkontinensia mendesak terjadi karena terlalu aktifnya otot dinding kandung kemih (detrusor). Inkontinensia mendesak dapat disebabkan oleh masalah dengan otot, dengan saraf yang mengontrol otot, atau keduanya. Jika penyebabnya tidak diketahui, itu disebut inkontinensia urgensi idiopatik. Kandung kemih yang terlalu aktif, atau dorongan inkontinensia, tanpa penyebab neurologis disebut ketidakstabilan detrusor, yang berarti otot itu sendiri berkontraksi secara tidak tepat.

Faktor risiko inkontinensia urgensi termasuk penuaan, terhambatnya aliran urin (seperti pembesaran prostat), dan konsumsi yang disebut iritasi kandung kemih (seperti kopi, teh, cola, cokelat, dan jus buah asam).

Inkontinensia campuran

Inkontinensia campuran disebabkan oleh kombinasi stres dan dorongan inkontinensia. Pada inkontinensia campuran, otot yang mengendalikan keluarnya kandung kemih (sfingter) lemah, dan otot detrusor terlalu aktif. Kombinasi umum melibatkan uretra hypermobile dan ketidakstabilan detrusor.

Inkontinensia Overflow

Inkontinensia overflow terjadi karena kandung kemih terlalu penuh dan urine secara pasif bocor atau mengalir melalui sfingter urin. Ini dapat terjadi jika aliran urin keluar dari kandung kemih terbatas atau tersumbat (obstruksi outlet kandung kemih), jika otot kandung kemih tidak memiliki kekuatan (detrusor atony), atau jika ada masalah neurologis. Penyebab umum obstruksi outlet kandung kemih pada pria termasuk hiperplasia prostat jinak (BPH atau pembesaran kelenjar non-ganas), kanker prostat, kontraktur leher kandung kemih (vesikalis) (penyempitan outlet dari kandung kemih karena jaringan parut atau jaringan otot berlebih), dan penyempitan uretra (penyempitan). Obstruksi outlet kandung kemih dapat terjadi pada wanita dengan prolaps organ panggul yang signifikan (seperti rahim yang prolaps). Bahkan mungkin terjadi setelah operasi untuk memperbaiki inkontinensia (seperti prosedur sling atau suspensi leher kandung kemih); ini disebut inkontinensia overflow iatrogenik yang diinduksi.

Beberapa penyebab neurologis umum dari inkontinensia overflow termasuk herniated lumbar disc, masalah kandung kemih yang berhubungan dengan diabetes, dan masalah saraf lainnya (neuropati perifer). Penyebab inkontinensia overflow yang lebih jarang termasuk AIDS, neurosifilis, dan herpes genital yang memengaruhi area perineum (neurotifilis perineum).

Inkontinensia Fungsional

Jenis inkontinensia ini terjadi ketika seseorang tidak dapat mencapai toilet pada waktunya karena gangguan fisik atau mental. Misalnya, seseorang dengan artritis parah mungkin tidak dapat membuka kancing celananya dengan cepat; juga seseorang dengan penyakit Alzheimer atau jenis disfungsi otak lainnya mungkin tidak dapat merencanakan perjalanan ke kamar mandi.

Kondisi yang dapat memperburuk atau berkontribusi pada berbagai jenis inkontinensia termasuk sembelit atau impaksi feses, diabetes, hipertensi, penggunaan tembakau, dan obesitas. Lebih lanjut, minum obat tertentu (seperti beberapa antidepresan, estrogen, diuretik, dan obat tidur) dapat memperburuk inkontinensia.

Penyebab inkontinensia kandung kemih yang jarang (biasanya akut) adalah suatu kondisi yang disebut sindrom cauda equina. Hal ini disebabkan oleh penyempitan kanal tulang belakang yang signifikan yang mungkin disebabkan oleh trauma, herniasi diskus, tumor tulang belakang, peradangan, infeksi, atau setelah operasi tulang belakang. Inkontinensia sering terjadi secara akut dan dapat disertai dengan inkontinensia usus, mati rasa pangkal paha, dan kehilangan kekuatan dan / atau sensasi pada ekstremitas bawah. Kondisi ini darurat medis; jika tekanan pada saraf tidak dihilangkan dengan cepat (dalam waktu sekitar 48 jam dari gejala awal), kerusakan saraf permanen dengan kehilangan fungsi dapat terjadi. Sebagian besar dokter menyarankan bahwa intervensi paling awal memiliki hasil terbaik.

Apa Gejala dan Tanda Inkontinensia Urin?

Inkontinensia Stres

Dalam inkontinensia stres, sejumlah variabel urin keluar tiba-tiba dengan peningkatan tekanan intra-abdominal (misalnya, ketika perut tegang). Tidak banyak urine yang hilang, kecuali kondisinya parah. Jenis kehilangan kemih ini bisa diprediksi. Orang-orang dengan inkontinensia stres biasanya tidak memiliki frekuensi atau urgensi kemih (kebutuhan mendesak untuk tiba-tiba atau buang air kecil) atau perlu bangun di malam hari untuk pergi ke kamar mandi (nocturia).

Desakan Inkontinensia

Dengan inkontinensia yang mendesak, atau kandung kemih yang terlalu aktif, ada kehilangan urin yang tidak terkontrol terkait dengan kebutuhan yang kuat untuk pergi ke kamar mandi. Sementara keinginan untuk buang air kecil mungkin bertahap, seringkali tiba-tiba dan cepat dan terjadi tanpa peringatan. Inkontinensia mendesak tidak dapat dicegah. Dalam situasi ini, seluruh isi kandung kemih hilang daripada beberapa tetes urin. Orang dengan kandung kemih yang terlalu aktif merasakan kebutuhan kuat untuk buang air kecil dan tidak mampu menahan urin. Gejala lain termasuk sering buang air kecil, urgensi, dan nokturia. Beberapa situasi memicu dorongan inkontinensia, termasuk memutar kunci di pintu, mencuci piring, atau mendengar air mengalir. Inkontinensia yang mendesak juga dapat dipicu oleh minum terlalu banyak air atau minum kopi, teh, atau alkohol.

Inkontinensia campuran

Jenis inkontinensia ini mencakup gejala inkontinensia stres dan mendorong inkontinensia bersama. Dengan inkontinensia campuran, masalahnya adalah bahwa kandung kemih terlalu aktif (keinginan untuk kencing kuat dan sering) dan uretra mungkin kurang aktif (urin tidak dapat ditahan bahkan tanpa keinginan untuk buang air kecil). Mereka yang mengalami inkontinensia campuran mengalami kehilangan urin ringan sampai sedang dengan aktivitas fisik (inkontinensia stres). Di lain waktu, mereka mengalami kehilangan urin yang tiba-tiba tanpa peringatan (mendesak inkontinensia). Frekuensi urin, urgensi, dan nokturia juga terjadi. Sebagian besar waktu, gejalanya menyatu, dan tujuan pertama pengobatan adalah mengatasi bagian kompleks gejala yang paling menyusahkan.

Inkontinensia Overflow

Pada inkontinensia overflow, urin keluar dari kandung kemih karena tekanan di dalam kandung kemih lebih tinggi daripada tekanan penutupan sfingter uretra. Dalam kondisi ini, mungkin tidak ada keinginan kuat untuk buang air kecil, kandung kemih tidak pernah kosong, dan sejumlah kecil urin bocor terus menerus. Inkontinensia overflow umum terjadi pada pria yang lebih tua dengan pembesaran prostat dan lebih jarang terjadi pada wanita. Karena kandung kemih terlalu penuh, kandung kemih mengosongkan meskipun otot kandung kemih mungkin tidak berkontraksi.

Kelebihan kandung kemih dapat terjadi jika saluran keluar dari kandung kemih terhambat sehingga urin kembali ke dalam kandung kemih atau jika otot kandung kemih tidak bekerja sehingga urin tidak sepenuhnya dikeluarkan dari kandung kemih selama buang air kecil. Orang-orang dengan inkontinensia overflow mungkin merasa kandung kemih tidak kosong sepenuhnya, urin mereka mengalir perlahan, dan / atau urin menetes keluar setelah berkemih. Gejala inkontinensia overflow mungkin mirip dengan inkontinensia campuran. Sejumlah kecil urin mungkin hilang ketika tekanan intra-abdominal meningkat. Mungkin ada gejala frekuensi dan urgensi ketika otot detrusor berusaha mengeluarkan urin.

Inkontinensia Fungsional

Orang dengan inkontinensia fungsional memiliki fungsi dan kontrol kandung kemih yang relatif normal. Kondisi lain yang terpisah dari kandung kemih memengaruhi kemampuan mereka mencapai toilet tepat waktu.

Bagaimana Profesional Perawatan Kesehatan Mendiagnosis Inkontinensia Urin?

Riwayat medis lengkap, yang mencakup buku harian berkemih dan kuesioner inkontinensia, pemeriksaan fisik, dan satu atau lebih prosedur diagnostik, membantu dokter menentukan jenis inkontinensia urin dan rencana perawatan yang tepat.

Riwayat kesehatan

Dengan mengajukan pertanyaan, dokter dapat lebih memahami situasi dan jenis inkontinensia pasien. Pertanyaan fokus pada kebiasaan buang air besar, pola buang air kecil dan kebocoran (misalnya, kapan, seberapa sering, dan seberapa parah), dan apakah ada rasa sakit, tidak nyaman, atau mengejan saat batal. Dokter juga akan ingin tahu apakah pasien memiliki penyakit, operasi panggul, dan kehamilan atau tidak, serta obat apa yang sedang diminumnya. Dalam situasi tertentu (seperti orang lanjut usia dengan demensia), evaluasi status mental dan penilaian faktor sosial dan lingkungan dapat dilakukan.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik meliputi tes sistem saraf dan pemeriksaan perut, dubur, alat kelamin, dan panggul. Tes stres batuk, di mana pasien batuk dengan paksa sementara dokter mengamati uretra, memungkinkan pengamatan kehilangan urin. Kebocoran spontan dengan batuk menunjukkan diagnosis inkontinensia stres. Kebocoran yang tertunda atau persisten setelah batuk menunjukkan desakan inkontinensia. Pemeriksaan fisik juga membantu dokter mengidentifikasi kondisi medis yang mungkin menjadi penyebab inkontinensia. Misalnya, refleks yang buruk atau respons sensorik dapat mengindikasikan gangguan neurologis.

Voiding Diary

Dokter dapat meminta pasien untuk menyimpan buku harian kandung kemih (atau catatan) dari aktivitas kandung kemihnya. Dalam buku harian berkemih, pasien mencatat asupan cairan, keluaran cairan, dan setiap episode inkontinensia. Ini menyumbangkan informasi berharga untuk membantu dokter memahami situasi pasien.

Tes Pad

Tes pad adalah tes objektif yang menentukan apakah kehilangan cairan sebenarnya adalah urin. Pasien mungkin diminta untuk minum obat yang mewarnai urin. Ketika cairan bocor ke pad, itu berubah warna yang menunjukkan bahwa cairan yang hilang adalah urin. Tes pad dapat dilakukan selama periode satu jam atau periode 24 jam. Bantalan mungkin ditimbang sebelum dan setelah digunakan untuk menilai tingkat keparahan kehilangan urin (1 gram peningkatan berat = 1 mL kehilangan urin).

Studi Urine

• Karena infeksi kandung kemih, atau infeksi saluran kemih, dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan inkontinensia, dokter dapat memperoleh sampel urin untuk urinalisis dan kultur urin untuk melihat apakah ada bakteri.
• Kanker kandung kemih seperti karsinoma in situ dari kandung kemih (kanker yang terbatas pada sel-sel lapisan kandung kemih di mana ia berasal dan belum menyebar ke jaringan lain) dapat menyebabkan gejala frekuensi dan urgensi kemih, sehingga sampel urin dapat diperiksa untuk sel kanker (sitologi).
• Sebuah studi tentang urin yang disebut profil kimia 7 dapat dilakukan untuk menguji fungsi ginjal (ginjal) yang buruk.

Volume Residu Pasca Void

Pengukuran volume residu pasca-void (PVR) adalah bagian dari evaluasi dasar untuk inkontinensia urin. Volume PVR adalah jumlah cairan yang tersisa di kandung kemih setelah buang air kecil. Jika volume PVR tinggi, kandung kemih mungkin tidak berkontraksi dengan benar atau saluran keluar (leher kandung kemih atau uretra) mungkin terhambat. Untuk menentukan volume urin PVR, ultrasonografi kandung kemih atau kateter uretra dapat digunakan. Dengan ultrasound, alat seperti tongkat ditempatkan di atas perut. Perangkat mengirim gelombang suara melalui area panggul. Komputer mengubah gelombang menjadi gambar sehingga dokter dapat melihat seberapa penuh atau kosongnya. Kateter adalah tabung tipis yang dimasukkan melalui uretra. Ini digunakan untuk mengosongkan urin yang tersisa dari kandung kemih.

Upaya awal untuk buang air kecil harus dievaluasi untuk keraguan, ketegangan, atau aliran yang terputus. Volume PVR kurang dari 50 mL menunjukkan pengosongan kandung kemih yang memadai. Pengukuran 100 mL hingga 200 mL atau lebih tinggi, lebih dari satu kali, merupakan pengosongan kandung kemih yang tidak memadai.

Tes Stres Batuk

Bagian penting dari pemeriksaan panggul adalah pengamatan langsung kehilangan urin menggunakan tes stres batuk. Kandung kemih diisi melalui kateter dengan cairan steril sampai setidaknya setengah penuh (250 mL). Pasien diinstruksikan untuk menahan dan meregangkan otot-otot perut sambil menahan napas (dikenal sebagai manuver Valsava) atau hanya batuk. Kebocoran cairan selama manuver atau batuk Valsava menunjukkan hasil tes positif.

Tes Q-tip

Tes ini dilakukan dengan memasukkan kapas swab pelumas steril (ujung-Q) ke dalam uretra wanita. Kapas dengan lembut dimasukkan ke dalam kandung kemih dan kemudian perlahan-lahan ditarik kembali sampai leher kapas dipasang pas di saluran keluar kandung kemih (leher kandung kemih). Pasien kemudian diminta untuk melakukan manuver (Valsalva) atau hanya mengontraksikan otot perut. Gerakan berlebihan uretra dan leher kandung kemih (hipermobilitas) dengan mengejan dicatat sebagai pergerakan ujung-Q dan mungkin berkorelasi dengan inkontinensia stres.

Makanan dan Minuman Yang Membuat Anda Harus Pergi

Apa Tes Lain yang Mendiagnosis Inkontinensia Urin?

Studi Urodinamik

Urodinamika menggunakan pengukuran fisik seperti tekanan urin dan laju aliran serta penilaian klinis. Studi-studi ini mengukur tekanan di kandung kemih saat istirahat dan saat mengisi. Studi-studi ini berkisar dari pengamatan sederhana hingga pengukuran presisi menggunakan peralatan khusus.

• Uroflowmetri
  • Uroflowmetri, atau uroflow, digunakan untuk mengidentifikasi pola berkemih abnormal. Ini adalah tes noninvasif untuk mengukur volume urin yang batal (kencing), kecepatan atau kecepatan buang air kecil, dan durasinya.
  • Ini digunakan sebagai tes skrining untuk mengevaluasi obstruksi outlet kandung kemih. Laju aliran yang secara konsisten rendah umumnya menunjukkan obstruksi saluran keluar kandung kemih tetapi juga dapat menunjukkan penurunan kontraksi otot dinding kandung kemih. Untuk mendiagnosis obstruksi outlet kandung kemih dengan benar, dilakukan penelitian aliran tekanan.
• Sistometri
  • Sistometri adalah prosedur yang mengukur perubahan kapasitas dan tekanan kandung kemih saat mengisi dan mengosongkan. Evaluasi menentukan ada tidaknya detrusor overactivity (atau instabilitas).
  • Sistometri sederhana mendeteksi kepatuhan detrusor abnormal (kandung kemih yang tidak cukup melebar).
  • Cystometrogram multisaluran, atau dikurangi, secara simultan mengukur tekanan intra-abdomen, kandung kemih total, dan detrusor (otot) sejati. Dengan teknik ini, dokter dapat membedakan antara kontraksi detrusor (kandung kemih) involunter dan peningkatan tekanan intra-abdominal.
  • Program cystometrogram yang batal, atau studi aliran tekanan, mendeteksi obstruksi saluran keluar pada pasien yang dapat buang air kecil sesuka hati. The cystometrogram berkemih adalah satu-satunya tes yang mampu memberikan informasi tentang kontraktilitas kandung kemih dan tingkat obstruksi outlet kandung kemih.
  • Sebuah cystometrogram pengisian menilai jumlah yang dapat ditahan kandung kemih (kapasitas kandung kemih), seberapa banyak kandung kemih dapat mengembang (kepatuhan kandung kemih), dan adanya kontraksi. Tes ini dapat dilakukan dengan menggunakan gas atau cairan untuk mengisi kandung kemih melalui kateter (tabung kecil dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra).

Penilaian Fungsi Uretra

• Profilometri tekanan uretra adalah tes yang mengukur tekanan istirahat dan dinamis dalam uretra.
• Tekanan titik kebocoran perut (ALPP)
  • Menentukan ALPP, yang juga dikenal sebagai tekanan titik kebocoran Valsava, adalah penting. Pertama, kandung kemih diisi dengan cairan oleh kateter. Kemudian, pasien diinstruksikan untuk menurunkan (manuver Valsava) dalam gradien (ringan, sedang, berat) untuk menunjukkan kebocoran. Jumlah tekanan terendah yang diperlukan untuk menghasilkan kebocoran dicatat sebagai ALPP.
  • Dengan menentukan ALPP, dokter dapat menentukan apakah stres inkontinensia urin disebabkan oleh hipermobilitas uretra, defisiensi sfingter intrinsik, atau keduanya dalam kombinasi.
  • Tekanan titik kebocoran batuk (CLPP) ditentukan dengan cara yang serupa.

Cystogram

Sistogram adalah radiograf (gambar rontgen) dari kandung kemih. Dalam prosedur ini, larutan yang mengandung radioisotop (media kontras) ditanamkan ke dalam kandung kemih melalui kateter sampai kandung kemih penuh (atau pasien menunjukkan bahwa kandung kemih terasa penuh). Gambar-gambar X-ray kemudian diambil dari kandung kemih saat penuh dan selama atau setelah buang air kecil.

Cystogram membantu mengonfirmasi diagnosis inkontinensia stres, tingkat mobilitas uretra, dan adanya sistokel (suatu kondisi yang terjadi pada wanita di mana dinding antara kandung kemih dan vagina melemah dan memungkinkan kandung kemih terkulai ke dalam vagina, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan masalah dengan mengosongkan kandung kemih). Radiografi ini (sinar-X) juga dapat menunjukkan masalah dengan otot sfingter (defisiensi sfingter intrinsik). Kehadiran koneksi abnormal antara kandung kemih dan vagina (fistula vesikovaginal) juga dapat didokumentasikan dengan cara ini.

Ultrasonografi

Ultrasonografi adalah metode non-invasif yang dapat menunjukkan volume urin kandung kemih untuk membantu menentukan retensi urin dan / atau volume residu kandung kemih setelah buang air kecil.

Elektromiografi

Elektromiografi adalah tes untuk mengevaluasi potensi kerusakan saraf. Tes ini mengukur aktivitas otot di sfingter uretra menggunakan sensor yang ditempatkan pada kulit dekat uretra dan rektum. Terkadang sensor berada di kateter uretra atau dubur. Aktivitas otot direkam pada mesin. Pola impuls akan menunjukkan apakah pesan yang dikirim ke kandung kemih dan uretra dikoordinasikan dengan benar.

Sistoskopi

Sistoskopi, pemeriksaan bagian dalam kandung kemih, juga diindikasikan untuk pasien yang mengalami gejala kencing persisten atau darah dalam urin (hematuria). Cystoscope memiliki lensa seperti teleskop atau mikroskop yang memungkinkan dokter untuk fokus pada permukaan bagian dalam saluran kemih. Abnormalitas kandung kemih, seperti tumor, batu, dan kanker (karsinoma in situ) dapat didiagnosis dengan cystoscopy. Biopsi (pengambilan sampel jaringan kecil) dapat dilakukan melalui sistoskopi untuk diagnosis daerah yang mungkin tampak abnormal. Urethroscopy dapat dilakukan untuk menilai struktur dan fungsi mekanisme sfingter uretra.

Kapan Orang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Inkontinensia Urin?

Inkontinensia urin adalah masalah medis yang kurang terdiagnosis dan tidak dilaporkan yang diperkirakan mempengaruhi hingga 13 juta orang di Amerika Serikat, terutama wanita. Ini termasuk 10% -35% orang dewasa dan 50% -84% penduduk di panti jompo. Diperkirakan juga bahwa sebagian besar (50% -70%) wanita dengan inkontinensia urin gagal mencari pengobatan yang sesuai untuk kondisi tersebut karena stigma sosial. Orang dengan inkontinensia sering hidup dengan kondisi ini selama enam hingga sembilan tahun sebelum mencari terapi medis. Hidup dengan inkontinensia urin membuat orang berisiko mengalami ruam, luka, dan infeksi kulit dan saluran kemih. Perawatan yang efektif untuk masalah umum ini tersedia dalam banyak kasus.

Tindakan Diet

Beberapa makanan dapat memperburuk gejala frekuensi buang air kecil dan mendesak inkontinensia. Perubahan pola makan dapat membantu memperbaiki gejala beberapa orang. Pemantauan diet seringkali membutuhkan membaca label makanan dan menghindari makanan dan minuman yang mengandung stimulan. Stimulan memperburuk gejala urgensi dan frekuensi kemih.

Makanan

• Makanan yang mengandung bumbu berat atau panas dapat berkontribusi untuk mendorong inkontinensia dengan mengiritasi kandung kemih. Beberapa contoh rempah-rempah panas termasuk kari, cabai, cabai rawit, dan mustard kering.
• Kelompok makanan kedua yang dapat memperburuk gejala adalah buah jeruk. Buah-buahan dan jus yang bersifat asam dapat memperburuk inkontinensia. Contoh buah-buahan yang memiliki keasaman yang signifikan termasuk jeruk, jeruk, limau, dan lemon.
• Kelompok makanan ketiga yang dapat memperburuk inkontinensia kandung kemih adalah permen yang mengandung cokelat. Camilan dan camilan cokelat mengandung kafein, yang merupakan agen yang mengiritasi kandung kemih. Asupan cokelat yang berlebihan dapat memperburuk gejala kandung kemih yang sudah ada sebelumnya.

Minuman

• Jumlah dan jenis minuman yang dikonsumsi dapat memiliki efek pada gejala kemih.
• Minum terlalu banyak air dapat memperburuk gejala kandung kemih yang sudah ada sebelumnya. Jumlah cairan yang dibutuhkan tergantung pada massa tubuh tanpa lemak seseorang sehingga bervariasi dari orang ke orang.
• Banyak minuman mengandung kafein. Produk yang mengandung kafein menghasilkan urin berlebihan dan memperburuk gejala frekuensi dan urgensi kemih. Produk yang mengandung kafein termasuk kopi, teh, cokelat panas, dan cola. Susu coklat dan banyak obat bebas juga mengandung kafein. Bahkan kopi tanpa kafein mengandung sedikit kafein. Jika orang yang terkena mengkonsumsi kafein dalam jumlah besar, ia harus perlahan mengurangi jumlah kafein untuk menghindari gejala penarikan seperti sakit kepala dan depresi.
• Minum minuman berkarbonasi, minuman buah jeruk, dan jus asam dapat memperburuk gejala yang sudah ada sebelumnya atau mendesak.
• Pemanis buatan dapat berkontribusi untuk mendorong inkontinensia.

Perawatan Inkontinensia Urin Dengan Latihan

Latihan anti-inkontinensia dirancang untuk memperkuat otot-otot dasar panggul (otot-otot yang menahan kandung kemih). Otot-otot ini juga disebut otot levator ani. Mereka dinamai otot levator karena mereka memegang (mengangkat) organ panggul di tempat yang seharusnya. Ketika otot-otot levator melemah, organ-organ panggul bergerak keluar dari tempat normalnya (prolaps), dan hasil inkontinensia stres. Terapi fisik biasanya merupakan langkah pertama untuk mengobati inkontinensia stres yang disebabkan oleh melemahnya otot-otot panggul. Jika terapi fisik agresif tidak berhasil, pembedahan mungkin diperlukan.

Ada latihan khusus untuk menguatkan otot panggul. Latihan dapat dilakukan sendiri atau dengan kerucut vagina, terapi biofeedback, atau stimulasi listrik. Secara umum, olahraga adalah perawatan yang aman dan efektif yang harus digunakan terlebih dahulu untuk mengobati dorongan dan inkontinensia campuran. Latihan-latihan ini harus dilakukan dengan benar untuk menjadi efektif; jika pasien menggunakan otot perut atau mengencangkan bokong, latihan ini dilakukan dengan tidak benar. Jika individu mengalami kesulitan mengidentifikasi otot levator, terapi biofeedback dapat membantu. Bagi sebagian orang, stimulasi listrik semakin meningkatkan terapi rehabilitasi otot panggul.

Latihan Lantai Panggul

Langkah pertama dalam rehabilitasi otot panggul adalah membangun kesadaran yang lebih baik tentang fungsi otot levator. Latihan dasar panggul, kadang-kadang disebut latihan Kegel, adalah teknik rehabilitasi yang digunakan untuk mengencangkan dan mengencangkan otot-otot dasar panggul yang menjadi lemah dari waktu ke waktu. Latihan-latihan ini memperkuat otot sfingter untuk mencegah urin bocor karena stres inkontinensia. Latihan-latihan ini juga dapat memperkuat otot-otot dasar panggul untuk mencegah prolaps panggul (gerakan yang tidak tepat dari organ-organ panggul). Latihan kegel juga bisa menghilangkan dorongan inkontinensia. Mengontrak otot sfingter urin membuat otot kandung kemih rileks. Rehabilitasi otot dasar panggul dapat digunakan untuk memprogram ulang kandung kemih untuk mengurangi frekuensi episode inkontinensia.

• Orang yang cenderung mendapat manfaat paling banyak dari latihan dasar panggul adalah wanita yang lebih muda yang dapat mengidentifikasi otot levator secara akurat. Orang dewasa yang lebih tua yang mungkin mengalami kesulitan mengenali otot-otot yang tepat membutuhkan biofeedback atau stimulasi listrik. Latihan dasar panggul bekerja paling baik dalam kasus inkontinensia stres ringan dengan hipermobilitas uretra tetapi tidak defisiensi sfingter intrinsik. Latihan rehabilitasi ini dapat digunakan untuk mendesak inkontinensia dan juga inkontinensia campuran. Mereka juga menguntungkan pria yang mengalami inkontinensia urin setelah operasi prostat.
• Latihan otot dasar panggul dilakukan dengan menggambar atau mengangkat otot levator ani. Gerakan ini dilakukan secara normal untuk mengontrol buang air kecil atau besar. Individu harus menghindari kontraksi otot perut, pantat, atau paha bagian dalam. Teknik-teknik berikut dapat digunakan untuk mempelajari cara memeras otot-otot ini: (1) mencoba menghentikan aliran urin saat sedang pergi ke kamar mandi; (2) meremas sfingter anal seolah-olah untuk mencegah gas lewat; dan (3) mengencangkan otot-otot di sekitar vagina (misalnya, seperti saat berhubungan seksual).
• Untuk perawatan inkontinensia stres, pemula harus melakukan latihan meremas lima kali, menahan setiap pemerasan selama lima hitungan (seseorang mungkin harus mulai dengan hitungan dua atau tiga). Ini harus dilakukan satu kali setiap jam sambil bangun. Latihan-latihan ini dapat dilakukan saat mengemudi, membaca, atau menonton televisi. Setelah latihan, seseorang mungkin dapat menahan setiap kontraksi selama setidaknya 10 detik, dan kemudian rileks selama 10 detik. Latihan dasar panggul harus dilakukan setiap hari selama setidaknya tiga hingga empat bulan agar efektif. Jika seseorang tidak melihat peningkatan setelah empat sampai enam bulan, ia mungkin memerlukan bantuan tambahan, seperti stimulasi listrik.
• Untuk inkontinensia mendesak, latihan otot dasar panggul digunakan untuk melatih kembali kandung kemih. Ketika seseorang berkontraksi dengan sfingter uretra, kandung kemih secara otomatis rileks, sehingga keinginan untuk buang air kecil akhirnya hilang. Kontraksi yang kuat dari otot-otot dasar panggul menekan kontraksi kandung kemih. Setiap kali seseorang merasakan urgensi kencing, mereka dapat mencoba menghentikan perasaan itu dengan kuat mengencangkan otot-otot dasar panggul. Langkah-langkah ini dapat memberi orang lebih banyak waktu untuk berjalan perlahan ke kamar mandi dengan kontrol kemih.
• Teknik ini dapat digunakan untuk gejala stres dan mendesak (inkontinensia campuran).
• Seseorang harus yakin bahwa dia tidak menggerakkan otot perut mereka ketika melakukan latihan ini. Ini dapat memperburuk inkontinensia urin.

Perawatan Inkontinensia Urin: Lebih Banyak Olahraga dan Biofeedback

• Seseorang harus berlatih mengontrak otot-otot levator ani segera sebelum dan selama situasi ketika kebocoran dapat terjadi. Ini dikenal sebagai refleks pelindung. Kehilangan urin yang tidak disengaja dihentikan dengan mengencangkan sfingter urin pada waktu yang tepat (misalnya ketika seseorang akan bersin). Dengan menjadikan otot ini sebagai kebiasaan, seseorang dapat mengembangkan mekanisme perlindungan terhadap stres dan mendesak inkontinensia.
• Keberhasilan dalam mengurangi inkontinensia urin telah dilaporkan berkisar antara 56% -95%. Latihan dasar panggul efektif, bahkan setelah beberapa kali operasi anti-inkontinensia.

Bobot Vagina

Latihan beban vagina dapat digunakan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul dan mengobati inkontinensia stres pada wanita. Bobot vagina terlihat seperti tampon dan digunakan untuk meningkatkan latihan otot dasar panggul. Berbentuk seperti kerucut kecil, bobot vagina tersedia dalam lima set, dengan bobot yang bertambah (misalnya, 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g, dan 75 g). Sebagai bagian dari program latihan resistif progresif, satu berat dimasukkan ke dalam vagina dan ditahan dengan mengencangkan otot-otot di sekitar vagina selama 15 menit. Saat otot levator ani menjadi lebih kuat, durasi latihan dapat ditingkatkan menjadi 30 menit.

• Latihan ini dilakukan dua kali sehari. Dengan berat di tempat, seorang wanita dapat merasakan otot-otot yang tepat bekerja sehingga dia tahu bahwa dia mengontrak otot-otot dasar panggul. Kontraksi yang dibutuhkan untuk menjaga berat di tempatnya di dalam vagina meningkatkan kekuatan otot-otot dasar panggul.
• Hasil terbaik dicapai ketika latihan otot panggul standar (latihan Kegel) dilakukan dengan beban intravaginal. Pada wanita premenopause dengan inkontinensia stres, angka kesembuhan atau perbaikan adalah sekitar 70% -80% setelah empat sampai enam minggu perawatan. Latihan beban vagina juga dapat bermanfaat bagi wanita pascamenopause dengan inkontinensia stres; Namun, bobot vagina tidak efektif dalam pengobatan prolaps organ panggul.

Umpan Balik Biofeedback

Terapi biofeedback menggunakan perangkat elektronik untuk membantu individu yang mengalami kesulitan mengidentifikasi otot levator ani. Terapi biofeedback direkomendasikan untuk pengobatan inkontinensia stres, inkontinensia urgensi, dan inkontinensia campuran. Terapi biofeedback menggunakan komputer dan instrumen elektronik untuk memberi tahu seseorang ketika otot-otot panggul berkontraksi.

• Biofeedback adalah terapi intensif, dengan sesi mingguan dilakukan di kantor atau rumah sakit oleh profesional terlatih, dan sering diikuti oleh latihan otot dasar panggul di rumah. Selama terapi biofeedback, sensor berbentuk tampon khusus dimasukkan ke dalam vagina atau dubur dan sensor kedua ditempatkan di perut. Sensor-sensor ini mendeteksi sinyal-sinyal listrik dari otot-otot dasar panggul. Pasien akan berkontraksi dan mengendurkan otot-otot dasar panggul ketika spesialis mengatakan kepadanya untuk melakukannya. Sinyal-sinyal listrik dari otot-otot dasar panggul ditampilkan pada layar komputer.
• Dengan biofeedback, pasien tahu bahwa dia memperkuat otot-otot panggul yang perlu direhabilitasi. Manfaat dari terapi biofeedback adalah ia memberikan umpan balik menit demi menit pada kualitas dan intensitas kontraksi dasar panggul seseorang.
• Studi tentang biofeedback dikombinasikan dengan latihan dasar panggul menunjukkan peningkatan 54% -87% dengan inkontinensia. Biofeedback juga telah berhasil digunakan dalam pengobatan pria dengan inkontinensia urgensi dan inkontinensia stres intermiten setelah operasi prostat.
• Studi medis telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam inkontinensia urin pada wanita dengan penyakit neurologis dan pada populasi yang lebih tua ketika kombinasi biofeedback dan pelatihan kandung kemih digunakan.
• Inkontinensia urin wanita berkurang lebih banyak dengan biofeedback dibandingkan dengan latihan otot panggul saja.

Stimulasi Listrik dan Pelatihan Kandung Kemih

Stimulasi listrik

Stimulasi listrik adalah bentuk biofeedback yang lebih canggih yang digunakan untuk rehabilitasi otot dasar panggul. Perawatan ini melibatkan stimulasi otot levator ani menggunakan arus listrik tanpa rasa sakit. Ketika otot-otot dasar panggul distimulasi dengan arus listrik kecil ini, otot levator ani dan kontrak sfingter urin dan kontraksi kandung kemih terhambat. Mirip dengan biofeedback, stimulasi listrik dapat dilakukan di kantor atau di rumah. Stimulasi listrik dapat digunakan dengan biofeedback atau latihan otot dasar panggul.

• Terapi stimulasi listrik membutuhkan jenis probe dan peralatan yang mirip tampon seperti yang digunakan untuk biofeedback. Bentuk rehabilitasi otot ini mirip dengan terapi biofeedback, kecuali arus listrik kecil digunakan untuk secara langsung merangsang otot-otot dasar panggul.
• Seperti pada biofeedback, stimulasi listrik otot dasar panggul telah terbukti efektif dalam mengobati inkontinensia stres wanita, serta dorongan dan inkontinensia campuran. Stimulasi listrik mungkin yang paling bermanfaat pada wanita dengan inkontinensia stres dan otot dasar panggul yang sangat lemah atau rusak. Program stimulasi listrik membantu otot-otot panggul yang melemah ini berkontraksi sehingga mereka bisa menjadi lebih kuat. Untuk wanita dengan inkontinensia urgensi, stimulasi listrik dapat membantu kandung kemih rileks dan mencegahnya berkontraksi secara tidak sengaja.
• Penelitian menunjukkan bahwa stimulasi listrik dasar panggul dapat mengurangi inkontinensia urin secara signifikan pada wanita dengan inkontinensia stres dan mungkin efektif pada pria dan wanita dengan desakan dan desakan campuran. Desakan inkontinensia yang disebabkan oleh penyakit neurologis dapat dikurangi dengan terapi ini. Stimulasi listrik tampaknya menjadi yang paling efektif ketika dikombinasikan dengan latihan dasar panggul. Tingkat penyembuhan atau peningkatan dengan stimulasi listrik berkisar antara 54% -77%; Namun, manfaat signifikan terjadi setelah minimal empat minggu, dan individu harus melanjutkan latihan dasar panggul setelah perawatan.

Pelatihan Kandung Kemih

Pelatihan kandung kemih melibatkan mempelajari kembali cara buang air kecil. Metode rehabilitasi ini biasanya digunakan untuk wanita aktif dengan inkontinensia urgensi dan gejala sensoris yang dikenal sebagai urgensi. Banyak orang yang merasakan inkontinensia merasa bahwa mereka harus buang air kecil, tetapi kandung kemih mereka tidak penuh dan mereka tidak banyak buang air kecil ketika mereka sering kembali ke kamar mandi. Ini berarti bahwa, meskipun kandung kemih mereka tidak penuh, itu menandakan mereka batal.

• Pelatihan kandung kemih umumnya terdiri dari pendidikan mandiri, menggunakan kamar mandi sesuai jadwal, secara sadar menunda pergi ke kamar mandi, dan penguatan positif. Meskipun pelatihan kandung kemih digunakan terutama untuk gejala urgensi dan temuan inkontinensia mendesak, program ini dapat digunakan untuk inkontinensia stres sederhana dan inkontinensia campuran. Agar latihan kandung kemih bekerja, seseorang harus menahan atau menghambat perasaan urgensi dan menunggu untuk pergi ke kamar mandi. Seseorang harus buang air kecil sesuai dengan jadwal yang dijadwalkan daripada setiap kali dia merasa perlu buang air kecil.
• Rencana ini memasukkan perubahan pola makan seperti menyesuaikan seberapa banyak seseorang minum dan menghindari stimulan diet. Selain itu, ada teknik gangguan dan relaksasi untuk menunda berkemih untuk membantu memperluas kandung kemih. Dengan menggunakan strategi ini, seseorang dapat melatih kandung kemih untuk menampung lebih banyak urin yang disimpan.
  • Tujuan awal ditetapkan sesuai dengan kebiasaan seseorang saat ini dan tidak diikuti pada malam hari. Apa pun pola kekosongan seseorang, tujuan pertama untuk waktu di antara perjalanan ke kamar mandi (interval kekosongan) dapat ditingkatkan 15 hingga 30 menit. Saat kandung kemih terbiasa dengan keterlambatan batal, interval antara rongga meningkat. Sasaran akhir biasanya dua hingga tiga jam di antara rongga, dan itu dapat ditetapkan lebih jauh, jika diinginkan.
  • Metode lain dari pelatihan kandung kemih adalah mempertahankan jadwal yang telah diatur sebelumnya dan mengabaikan kekosongan yang tidak terjadwal. Dalam metode ini, terlepas dari apakah seseorang melakukan perjalanan yang tidak terjadwal ke kamar mandi, ia masih harus mempertahankan waktu batal yang telah diatur sebelumnya dan pergi ke kamar mandi sesuai jadwal. Program ini harus dilanjutkan selama beberapa bulan.
• Metode lain dari pelatihan kandung kemih menggunakan ultrasound untuk membuktikan bahwa kandung kemih tidak penuh walaupun seseorang merasa perlu buang air kecil. Pemindai kandung kemih adalah mesin ultrasound portabel yang mengukur jumlah urin yang ada dalam kandung kemih. Dengan metode ini, seseorang dapat batal ketika kandung kemih mengisi volume tertentu yang terlihat pada USG daripada ketika dia merasa perlu pergi ke kamar mandi. Setiap kali orang itu merasa perlu untuk membatalkan, ia memeriksa kandung kemih mereka menggunakan pemindai untuk melihat berapa banyak air seni yang disimpan. Jika kandung kemih terbukti kosong, maka orang tersebut harus mengabaikan sensasi itu.
• Pelatihan kandung kemih telah digunakan terutama untuk mengelola gejala urgensi dan temuan inkontinensia mendesak; Namun, itu juga dapat digunakan untuk stres dan inkontinensia campuran. Dengan pelatihan kandung kemih, angka kesembuhan untuk inkontinensia campuran dilaporkan 12%, sedangkan angka peningkatannya adalah 75% setelah enam bulan.

Produk dan Kateter Anti Inkontinensia

Produk Anti-Inkontinensia

Produk anti-inkontinensia, seperti pembalut, bukan obat untuk inkontinensia urin; Namun, menggunakan pembalut ini dan perangkat lain untuk mengurangi kehilangan air seni dan menjaga integritas kulit sangat berguna dalam kasus-kasus tertentu. Tersedia dalam bentuk sekali pakai dan dapat digunakan kembali, produk penyerap adalah cara sementara untuk tetap kering sampai tersedia solusi yang lebih permanen.

• Seseorang seharusnya tidak menggunakan produk penyerap daripada mengobati penyebab yang mendasari inkontinensia. Penting untuk bekerja dengan dokter untuk mengurangi atau menghilangkan inkontinensia urin. Selain itu, penggunaan produk penyerap yang tidak tepat dapat menyebabkan cedera kulit (kerusakan) dan ISK.
• Produk-produk penyerap yang digunakan meliputi underpads, pant liner (perisai dan penjaga), popok dewasa (celana), berbagai celana yang bisa dicuci, dan sistem bantalan yang sekali pakai, atau kombinasi dari produk-produk ini.
• Tidak seperti pembalut wanita, produk penyerap ini dirancang khusus untuk menjebak urin, meminimalkan bau, dan membuat individu tetap kering. Ada berbagai jenis produk dengan berbagai tingkat penyerapan.
• Untuk kehilangan urine minimal sesekali, pelindung celana dalam (sisipan penyerap kecil) dapat digunakan. Untuk inkontinensia ringan, pelindung (bantalan pas dekat) mungkin lebih tepat. Pelindung penyerap melekat pada pakaian dalam dan dapat dikenakan di bawah pakaian biasa. Pakaian dalam orang dewasa (bantalan penuh) lebih besar dan lebih menyerap daripada pelindung. Mereka mungkin ditahan dengan tali pinggang atau pakaian dalam yang nyaman. Celana dewasa adalah jenis perlindungan paling tebal, mereka menawarkan tingkat penyerapan tertinggi, dan mereka diamankan di tempat dengan pita perekat. Bantalan penyerap juga tersedia untuk melindungi seprai dan kasur di malam hari. Mereka tersedia dalam berbagai ukuran dan serapan.
• Alat pencegah kehamilan adalah alat plastik yang dimasukkan ke dalam vagina. Ini dapat membantu mencegah kebocoran urin dengan mendukung leher kandung kemih dalam kasus inkontinensia stres.

Perangkat Oklusif Uretra

Perangkat oklusif uretra berbeda untuk pria dan wanita. Perangkat wanita adalah alat buatan yang dapat dimasukkan ke dalam uretra atau ditempatkan di atas lubang uretra untuk mencegah urin keluar. Sisipan termasuk perangkat Reliance Urinary Control Insert, sementara tambalan mencakup perangkat CapSure dan Impress Softpatch. Perangkat oklusif uretra cenderung membuat orang lebih kering; Namun, mereka mungkin lebih sulit dan mahal untuk digunakan daripada pembalut dan mereka yang menggunakannya perlu memahami masalah potensial mereka jika tidak digunakan dengan benar. Perangkat oklusif uretra harus dilepas setelah beberapa jam atau setelah setiap batal. Tidak seperti pembalut, perangkat ini mungkin lebih sulit untuk diubah dan dimasukkan dengan benar.

Perangkat pria biasanya klem yang menyempitkan penis dan mengurangi jumlah kebocoran urin. Mereka biasanya digunakan dalam inkontinensia parah yang resisten terhadap perawatan lain dan sangat efektif. Laki-laki yang menggunakan perangkat ini seharusnya tidak memiliki cacat mental yang akan memungkinkan mereka untuk "lupa" dan membiarkan penjepit untuk waktu yang lama karena ini dapat menyebabkan kerusakan penis.

Kateter Inkontinensia Urin

Kateter adalah tabung panjang dan tipis yang dimasukkan ke uretra atau melalui lubang di dinding perut ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan urin (suprapubic catheter). Menguras kandung kemih dengan cara ini telah digunakan untuk mengobati inkontinensia selama bertahun-tahun. Kateterisasi kandung kemih dapat menjadi solusi sementara atau permanen untuk inkontinensia urin.

Dalam kasus inkontinensia overflow akibat obstruksi, beberapa orang merespons dengan baik terhadap drainase kateter Foley sementara yang berkelanjutan. Kapasitas kandung kemih mereka kembali normal, dan kekuatan otot kandung kemih mereka (detrusor) meningkat. Perawatan ini lebih cenderung bermanfaat bagi orang tanpa cedera neurologis. Biasanya diperlukan setidaknya satu minggu drainase kateter tergantung pada tingkat cedera otot kandung kemih untuk melihat manfaatnya. Jika inkontinensia belum sembuh setelah empat minggu, maka kandung kemih tidak mungkin pulih hanya dengan menggunakan drainase kateter.

Jika penyebab yang mendasari masalah overflow adalah obstruksi outlet bladder, voiding normal dapat kembali setelah obstruksi berkurang. Jika obstruksi tidak dapat dihilangkan, kateterisasi berkala biasanya merupakan pengobatan jangka panjang terbaik, walaupun pembedahan mungkin diperlukan. Terkadang, kateter permanen mungkin perlu dipertimbangkan.

Berbagai jenis kateterisasi kandung kemih termasuk kateter uretra yang menetap (tertinggal di dalam kandung kemih), tabung suprapubik, dan kateterisasi mandiri intermiten.

Lebih Banyak Kateter Inkontinensia Urin

Kateterisasi Uretra Indwelling (Foley Catheterization)

Kateter uretra yang menetap biasanya dikenal sebagai kateter Foley. Kateter uretra yang digunakan untuk perawatan jangka panjang perlu diubah setiap bulan. Kateter ini dapat diganti di kantor, klinik, atau di rumah oleh perawat tamu. Semua kateter yang menetap di kandung kemih selama lebih dari dua minggu mulai memiliki pertumbuhan bakteri. Ini tidak berarti bahwa seseorang akan mengalami infeksi kandung kemih, tetapi infeksi adalah risiko, terutama jika kateter tidak diganti secara teratur. Kateter Foley tidak boleh digunakan untuk waktu yang lama (berbulan-bulan atau bertahun-tahun) karena risiko ISK, dan tabung suprapubik mungkin direkomendasikan. Kateter uretra tidak digunakan untuk mengobati inkontinensia urgensi. Komplikasi lain yang terkait dengan kateter uretra yang menetap termasuk encrustation of the catheter, spasme kandung kemih yang mengakibatkan kebocoran urin, darah dalam urin (hematuria), dan radang uretra (uretritis). Komplikasi yang lebih parah termasuk pembentukan batu kandung kemih, pengembangan infeksi kulit yang parah di sekitar uretra (abses periurethral), kerusakan ginjal (ginjal), dan kerusakan uretra (erosi uretra).

Kebanyakan dokter menggunakan kateter suprapubik untuk kateterisasi jangka panjang dan hanya menggunakan kateter Foley dalam situasi berikut:

• Sebagai langkah kenyamanan bagi pasien yang sakit parah
• Untuk menghindari kontaminasi atau untuk mempromosikan penyembuhan luka tekanan parah
• Dalam kasus obstruksi uretra yang mencegah pengosongan kandung kemih dan tidak dapat dioperasi
• Pada individu yang mengalami gangguan parah yang intervensi alternatifnya bukan pilihan
• Ketika seorang individu hidup sendirian dan seorang pengasuh tidak tersedia untuk memberikan langkah-langkah pendukung lainnya
• Untuk orang yang sakit akut di mana keseimbangan cairan yang akurat harus dipantau
• Untuk orang-orang dengan kelainan parah yang perubahan tempat tidur dan pakaiannya menyakitkan atau mengganggu

Kateterisasi Suprapubik

Kateter suprapubik adalah tabung yang dimasukkan secara bedah ke dalam kandung kemih melalui sayatan yang dibuat di perut (di atas tulang kemaluan). Jenis kateter ini digunakan untuk kateterisasi jangka panjang, dan ketika tabung dilepas, lubang di perut menutup dalam satu hingga dua hari. Penggunaan kateter suprapubik yang paling umum adalah pada orang dengan cedera tulang belakang dan kandung kemih yang tidak berfungsi. Seperti pada kateter uretra, dokter atau perawat harus mengganti tabung suprapubik setidaknya sebulan sekali secara teratur.

Kateter suprapubik memiliki kelebihan dibandingkan kateter uretra: Risiko kerusakan uretra dihilangkan, tabung suprapubik lebih ramah terhadap pasien, kejang kandung kemih lebih jarang terjadi karena kateter suprapubik tidak mengiritasi area keluarnya kandung kemih, dan tabung suprapubik lebih sanitasi karena tabung jauh dari uretra / daerah anal (perineum). Tabung suprapubik dapat menyebabkan infeksi saluran kemih lebih sedikit daripada kateter uretra standar.

Kateter suprapubik tidak digunakan pada orang dengan kandung kemih kronis yang tidak stabil atau defisiensi sfingter intrinsik karena kehilangan urin yang tidak disengaja tidak dapat dicegah. Sebuah tabung suprapubik tidak mencegah kejang kandung kemih terjadi di kandung kemih yang tidak stabil juga tidak meningkatkan mekanisme penutupan uretra dalam uretra yang tidak kompeten. Masalah potensial dengan kateterisasi suprapubik jangka panjang mirip dengan yang terkait dengan kateter uretra yang menetap, termasuk kebocoran di sekitar kateter, pembentukan batu kandung kemih, ISK, dan obstruksi kateter. Komplikasi potensial lainnya termasuk infeksi kulit (selulitis) di sekitar situs tabung.

Kateterisasi terputus-putus

Dengan kateterisasi intermiten, atau kateterisasi sendiri, kandung kemih dikeringkan pada interval waktu daripada terus menerus. Untuk melakukan kateterisasi intermiten, seseorang harus dapat menggunakan tangan dan lengannya; namun, pengasuh atau profesional kesehatan dapat melakukan kateterisasi intermiten untuk orang yang cacat fisik atau mental. Kateterisasi intermiten bekerja paling baik untuk orang yang termotivasi dan memiliki kemampuan fisik dan kognitif yang utuh. Dari ketiga opsi yang memungkinkan (kateter uretra, tabung suprapubik, dan kateterisasi intermiten), kateterisasi intermiten adalah cara terbaik untuk mengosongkan kandung kemih untuk individu termotivasi yang tidak cacat fisik atau cacat mental.

Kandung kemih harus dikeringkan secara teratur, baik berdasarkan interval waktu (misalnya, saat bangun, setiap tiga hingga enam jam di siang hari, dan sebelum tidur) atau berdasarkan volume kandung kemih. Keuntungan dari kateterisasi intermiten termasuk independensi dan kebebasan dari kateter dan tas yang ada. Juga, hubungan seksual tidak rumit dengan kateterisasi intermiten. Komplikasi potensial kateterisasi intermiten meliputi infeksi kandung kemih, trauma uretra, radang uretra, dan pembentukan striktur. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan jangka panjang dari kateterisasi intermiten tampaknya memiliki lebih sedikit komplikasi dibandingkan dengan kateterisasi yang menetap (kateter uretra atau tabung suprapubik), sehubungan dengan infeksi saluran kemih, gagal ginjal, dan perkembangan batu di dalam kandung kemih atau ginjal. .

Pengobatan Inkontinensia Urin dan Perawatan Bedah

Inkontinensia stres disebabkan oleh sfingter urin yang lemah. Obat yang memperkuat kontraksi uretra termasuk obat simpatomimetik (seperti pseudoefedrin hidroklorida, yang dikenal sebagai Sudafed), estrogen, dan milodrine.

Kondisi medis yang menyebabkan inkontinensia urgen mungkin neurologis atau non-neurologis. Uretra sehat, tetapi kandung kemih hiperaktif atau terlalu aktif. Terapi farmakologis untuk inkontinensia stres dan kandung kemih yang terlalu aktif mungkin paling efektif bila dikombinasikan dengan rejimen latihan panggul.

Empat kategori utama obat yang digunakan untuk mengobati inkontinensia mendesak adalah sebagai berikut:

Obat Antispasmodik

• Oxybutynin chloride (Ditropan)
• Lavoxate (Urispa)

Agen Antidepresan Trisiklik

• Imipramine
• Amitriptyline

Obat Antikolinergik

• Dicyclomine hydrochloride (Bentyl)
• Hyoscyamine sulfate (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacin suksinat (VESIcare)
• Tolterodine (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridine (Toviaz)

Obat Antikolinergik

• Mirabegron (Myrbetriq)

Pasien tidak boleh menggunakan obat antikolinergik jika mereka memiliki glaukoma sudut sempit, retensi urin, obstruksi usus, kolitis ulserativa, miastenia gravis, atau penyakit jantung yang parah. Obat-obatan ini dapat menyebabkan kantuk. Obat antikolinergik tidak boleh diminum dengan alkohol, obat penenang, atau obat hipnotis.

Ketika pengobatan obat tunggal tidak berhasil, terapi kombinasi seperti oxybutynin (Ditropan) dan imipramine dapat digunakan, tetapi risiko efek samping harus ditinjau oleh dokter.

Dalam beberapa kasus, obat yang disebut desmopressin (DDAVP) dapat digunakan untuk mengurangi produksi urin malam hari dan membantu mengurangi nokturia.

Perawatan Bedah Inkontinensia Urin

Perbaikan Vagina Anterior

Tujuan utama prosedur ini adalah untuk memperbaiki sistokel pada wanita (kandung kemih turun ke vagina). Sayatan vagina digunakan untuk perbaikan vagina; sayatan vagina atau perut digunakan untuk variasi yang disebut perbaikan paravaginal. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk melakukan dua hal: mengurangi sistokel dan memperkuat jaringan yang mendukung kandung kemih dan uretra.

Prosedur ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1913 dan saat ini paling umum digunakan ketika sistokel merupakan masalah selain inkontinensia. Prosedur lain (lihat berikut ini) memiliki tingkat keberhasilan yang lebih baik dalam menyembuhkan inkontinensia stres.

Suspensi Leher kandung kemih

Pertama kali dijelaskan pada tahun 1959, jenis operasi ini menstabilkan kandung kemih dan uretra. Beberapa teknik berbeda digunakan dan dapat disebut sebagai suspensi retropubik, suspensi transvaginal, dan prosedur Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) dan Burch, misalnya. Teknik-teknik ini pada dasarnya meninggikan kandung kemih dan uretra dan digunakan untuk mengatasi stres.

Umumnya, ahli bedah menjahit ke ligamen dan tendon yang memberikan dukungan ke organ panggul dan jahitan ini diikat ke tulang panggul, misalnya, untuk memberikan dukungan ke kandung kemih dan uretra. Ini bisa dilakukan baik melalui vagina dengan jarum panjang atau dengan sayatan ke perut.

Prosedur Burch laparoskopi adalah pendekatan yang lebih baru yang menyelesaikan suspensi secara laparoskopi. Menggunakan endoskop, yang melewati tombol perut, perut diangkat dan jaringan di sebelah kandung kemih diangkat untuk mengurangi tekanan tempat kandung kemih pada uretra. Tiga hingga empat sayatan kecil hanya membutuhkan beberapa jahitan atau plester bedah. Prosedur Burch laparoskopi juga menawarkan kunjungan singkat ke rumah sakit (satu atau dua hari), mengurangi waktu pemulihan dan rasa sakit, biaya lebih rendah, dan bekas luka yang lebih kecil.

Prosedur sling

Prosedur ini paling sering dilakukan untuk wanita dengan inkontinensia stres dan jarang digunakan untuk pria. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk memperbaiki otot sphincter uretra yang melemah dengan menggunakan sling untuk menekan sphincter. Ini mencegah urin bocor ketika tertawa, batuk, atau melakukan kegiatan lain yang dapat menyebabkan inkontinensia stres.

Gendongan terbuat dari jaringan perut atau jaringan sintetis. Jaringan dibentuk menjadi semacam tempat tidur gantung untuk sphincter dan melekat pada tulang kemaluan atau bagian depan perut (tepat di atas tulang kemaluan). Teknik ini membutuhkan sayatan perut kecil dan (pada wanita) sayatan vagina.

Kemajuan yang lebih baru adalah Prosedur Pita Vagina Bebas Ketegangan. Singkatnya, juga disebut operasi TVT, variasi pada prosedur sling ini menggunakan pita seperti jala di bawah uretra, yang bertindak seperti tempat tidur gantung untuk memberikan kompresi pada sfingter uretra. Prosedur TVT tidak memerlukan jahitan dan hanya membutuhkan waktu 30 menit di bawah anestesi lokal atau sedasi. Rekaman dimasukkan melalui sayatan kecil di perut dan dinding vagina. Pasien mungkin dilepaskan pada hari yang sama dengan operasi atau menginap. Orang yang menjalani TVT biasanya memiliki rasa sakit dan ketidaknyamanan minimal selama dan segera setelah prosedur tetapi diinstruksikan untuk menghindari seks dan aktivitas berat selama beberapa minggu. Tingkat keberhasilan jangka panjang sangat baik dan berkisar antara 80% -90%.

Apa Perawatan Bedah Lainnya untuk Inkontinensia Urin?

Agen Bulking / Injeksi Kolagen

Prosedur rawat jalan minor ini digunakan untuk inkontinensia stres pada pria dan wanita ketika sphincter yang mengendalikan aliran urin melemah atau tidak kompeten. Dilakukan dengan anestesi lokal, kolagen atau zat lain disuntikkan ke daerah sekitar uretra. Ini menambahkan bulk, yang lebih baik menekan sphincter. Tes kulit diperlukan sebelum prosedur untuk menentukan apakah ada reaksi alergi yang mungkin terjadi pada kolagen.

Tingkat penyembuhan dari prosedur ini dilaporkan agak lebih tinggi untuk wanita daripada pria. Kolagen yang digunakan dapat diserap oleh tubuh dari waktu ke waktu, sehingga prosedur ini mungkin perlu diulang. Selain itu, ada bahan lain yang bekerja seefektif kolagen dan dapat bertahan lebih lama (manik-manik berlapis silikon dan Coaptite, atau Macroplastique).

Sfingter Kemih Buatan

Dilakukan paling sering untuk pria dan jarang untuk wanita, prosedur ini menciptakan sfingter urin tiruan yang berfungsi menggunakan manset, pipa, dan pompa. Manset mengitari sphincter dan terhubung ke pompa, yang ditempatkan di skrotum untuk pria dan labia untuk wanita. Meremas pompa menyebabkan tekanan akan keluar di manset, sehingga memungkinkan buang air kecil untuk memulai.

Prosedur ini umumnya dianggap hanya setelah perawatan lain gagal, dan ini paling umum dilakukan untuk pria setelah operasi prostat. Karena di mana pompa ditempatkan, kegiatan seperti naik sepeda mungkin tidak direkomendasikan.

Harapan

Setiap prosedur telah mempublikasikan angka kesembuhan yang berkisar antara 75% -95%. Jika seseorang mempertimbangkan operasi untuk inkontinensia stres, mereka harus bertanya kepada ahli bedah berapa tingkat keberhasilannya untuk operasi yang diusulkan. Jika pembedahan tidak menyembuhkan inkontinensia, seringkali gejalanya membaik secara signifikan.

Beberapa faktor dapat memengaruhi keberhasilan setiap prosedur bedah, seperti kondisi medis seperti diabetes, masalah genital atau kemih lainnya, atau kegagalan bedah sebelumnya. Pasien harus siap untuk menjalani pemeriksaan fisik menyeluruh dan pengujian lain untuk menentukan tidak hanya penyebab inkontinensia urin tetapi juga untuk menemukan faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi keberhasilan suatu prosedur.

Apa Prognosis Inkontinensia Urin?

Inkontinensia urin adalah kondisi yang dapat diobati dengan prognosis yang sangat baik. Perawatan medis dan bedah untuk inkontinensia urin dapat memiliki angka kesembuhan yang sangat tinggi. Pilihan pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari inkontinensia dan dalam beberapa kasus tergantung pada kemauan pasien untuk berpartisipasi dalam proses perawatan (untuk pilihan seperti latihan dasar panggul dan biofeedback).

Mungkinkah Mencegah Inkontinensia Urin?

Tidak selalu mungkin untuk mencegah inkontinensia urin, dan umumnya hanya dapat dicegah sejauh penyebab mendasarnya dapat dicegah. Beberapa orang mungkin dapat mengurangi tingkat inkontinensia dengan modifikasi pola makan, seperti yang telah dibahas sebelumnya. Pengendalian penyakit yang mendasarinya seperti hipertensi atau diabetes yang dapat mempengaruhi inkontinensia juga dapat membantu mencegah perkembangannya. Mempertahankan berat badan yang sehat dan menghindari tembakau juga dapat membantu mencegah beberapa kasus inkontinensia.