Pengobatan sarkoma Kaposi

Fakta tentang Kaposi Sarcoma

• Sarkoma Kaposi adalah penyakit di mana tumor ganas (kanker) dapat terbentuk di kulit, selaput lendir, kelenjar getah bening, dan organ lainnya.
• Tes yang memeriksa kulit, paru-paru, dan saluran pencernaan digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan mendiagnosis sarkoma Kaposi.
• Setelah sarkoma Kaposi didiagnosis, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.
• Faktor-faktor tertentu memengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan opsi perawatan.
• Sarkoma Kaposi klasik paling sering ditemukan pada pria yang lebih tua dari Italia atau Eropa Timur asal Yahudi.
• Tanda-tanda sarkoma Kaposi klasik mungkin termasuk lesi yang tumbuh lambat pada tungkai dan kaki.
• Epidemi Kaposi sarkoma ditemukan pada pasien yang memiliki sindrom imunodefisiensi (AIDS).
• Tanda-tanda epidemi sarkoma Kaposi dapat mencakup lesi yang terbentuk di banyak bagian tubuh.
• Penggunaan terapi obat yang disebut cART mengurangi risiko epidemi sarkoma Kaposi pada pasien yang terinfeksi HIV.
• Ada berbagai jenis perawatan untuk pasien dengan sarkoma Kaposi.
• Pengobatan epidemi Kaposi sarkoma menggabungkan pengobatan untuk sarkoma Kaposi dengan pengobatan untuk AIDS.
• Empat jenis pengobatan standar digunakan untuk mengobati sarkoma Kaposi:
  • Terapi radiasi
  • Operasi
  • Kemoterapi
  • Terapi biologis
• Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis.
  • Terapi yang ditargetkan
• Pengobatan untuk sarkoma Kaposi dapat menyebabkan efek samping.
• Pasien mungkin ingin berpikir untuk ikut serta dalam uji klinis.
• Pasien dapat memasuki uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan kanker mereka.
• Tes tindak lanjut mungkin diperlukan.

Apa itu Kaposi Sarcoma?

Sarkoma Kaposi adalah penyakit di mana tumor ganas (kanker) dapat terbentuk di kulit, selaput lendir, kelenjar getah bening, dan organ lainnya.

Sarkoma Kaposi adalah kanker yang menyebabkan lesi (jaringan abnormal) tumbuh di kulit; selaput lendir yang melapisi mulut, hidung, dan tenggorokan; kelenjar getah bening; atau organ lainnya. Lesi biasanya berwarna ungu dan terbuat dari sel kanker, pembuluh darah baru, sel darah merah, dan sel darah putih. Sarkoma Kaposi berbeda dari kanker lain di mana lesi dapat dimulai di lebih dari satu tempat di tubuh pada saat yang sama.

Human herpesvirus-8 (HHV-8) ditemukan pada lesi pada semua pasien dengan Kaposi sarkoma. Virus ini juga disebut Kaposi sarkoma herpesvirus (KSHV). Sebagian besar orang yang terinfeksi HHV-8 tidak mendapatkan sarkoma Kaposi. Mereka yang terinfeksi HHV-8 yang paling mungkin mengembangkan sarkoma Kaposi memiliki sistem kekebalan yang melemah oleh penyakit atau oleh obat-obatan yang diberikan setelah transplantasi organ.

Ada beberapa jenis sarkoma Kaposi, termasuk:

• Sarkoma Kaposi klasik.
• Sarkoma Kaposi Afrika.
• Sarkoma Kaposi terkait terapi imunosupresif.
• Sarkoma Kaposi epidemi.

Bagaimana Kaposi Sarkoma Didiagnosis?

Tes yang memeriksa kulit, paru-paru, dan saluran pencernaan digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan mendiagnosis sarkoma Kaposi.

Tes dan prosedur berikut dapat digunakan:

Pemeriksaan fisik dan sejarah : Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda umum kesehatan, termasuk memeriksa kulit dan kelenjar getah bening untuk tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau apa pun yang tampaknya tidak biasa. Riwayat kebiasaan kesehatan pasien dan penyakit serta perawatan masa lalu juga akan diambil.

Rontgen dada : Rontgen organ dan tulang di dalam dada. X-ray adalah jenis sinar energi yang dapat menembus tubuh dan menuju film, membuat gambar area di dalam tubuh. Ini digunakan untuk menemukan sarkoma Kaposi di paru-paru.

Biopsi : Pengangkatan sel atau jaringan sehingga mereka dapat dilihat di bawah mikroskop oleh ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanker.

Salah satu jenis biopsi berikut dapat dilakukan untuk memeriksa lesi Kaposi sarkoma di kulit:

• Biopsi eksisi : Pisau bedah digunakan untuk mengangkat seluruh pertumbuhan kulit.
• Biopsi insisi : Pisau bedah digunakan untuk menghilangkan bagian dari pertumbuhan kulit.
• Biopsi inti : Jarum lebar digunakan untuk menghilangkan bagian dari pertumbuhan kulit.

Biopsi aspirasi jarum halus (FNA) : Jarum tipis digunakan untuk menghilangkan bagian dari pertumbuhan kulit. Endoskopi atau bronkoskopi dapat dilakukan untuk memeriksa lesi Kaposi sarkoma di saluran pencernaan atau paru-paru.

Endoskopi untuk biopsi : Prosedur untuk melihat organ dan jaringan di dalam tubuh untuk memeriksa area abnormal. Endoskop dimasukkan melalui sayatan (sayatan) di kulit atau bukaan di tubuh, seperti mulut. Endoskop adalah instrumen tipis seperti tabung dengan cahaya dan lensa untuk dilihat. Mungkin juga memiliki alat untuk menghapus sampel jaringan atau kelenjar getah bening, yang diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda penyakit. Ini digunakan untuk menemukan lesi Kaposi sarkoma di saluran pencernaan.

Bronkoskopi untuk biopsi : Prosedur untuk melihat bagian dalam trakea dan saluran udara besar di paru-paru untuk area abnormal. Sebuah bronkoskop dimasukkan melalui hidung atau mulut ke trakea dan paru-paru. Bronkoskop adalah instrumen tipis seperti tabung dengan cahaya dan lensa untuk dilihat. Mungkin juga memiliki alat untuk menghapus sampel jaringan, yang diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda penyakit. Ini digunakan untuk menemukan lesi Kaposi sarkoma di paru-paru.

Setelah sarkoma Kaposi didiagnosis, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Tes dan prosedur berikut dapat digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh:

Penelitian kimia darah : Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah zat tertentu yang dilepaskan ke dalam darah oleh organ dan jaringan di dalam tubuh. Jumlah zat yang tidak biasa (lebih tinggi atau lebih rendah dari normal) dapat menjadi tanda penyakit.

CT scan (CAT scan) : Prosedur yang membuat serangkaian gambar terperinci dari area di dalam tubuh, seperti paru-paru, hati, dan limpa, diambil dari sudut yang berbeda. Gambar-gambar tersebut dibuat oleh komputer yang terhubung ke mesin sinar-X. Zat warna dapat disuntikkan ke dalam vena atau ditelan untuk membantu organ atau jaringan terlihat lebih jelas. Prosedur ini juga disebut computed tomography, computerized tomography, atau computerized axial tomography.

PET scan (pemindaian positron emission tomography) : Suatu prosedur untuk menemukan sel tumor ganas dalam tubuh. Sejumlah kecil glukosa radioaktif (gula) disuntikkan ke dalam vena. Pemindai PET berputar di sekitar tubuh dan membuat gambar di mana glukosa digunakan dalam tubuh. Sel-sel tumor ganas muncul lebih terang dalam gambar karena mereka lebih aktif dan mengambil lebih banyak glukosa daripada sel normal. Tes pencitraan ini memeriksa tanda-tanda kanker di paru-paru, hati, dan limpa.

Jumlah limfosit CD34 : Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah sel CD34 (sejenis sel darah putih). Jumlah sel CD34 yang lebih rendah dari normal bisa menjadi tanda bahwa sistem kekebalan tubuh tidak bekerja dengan baik.

Apa itu Sarkoma Kaposi Klasik?

Sarkoma Kaposi klasik paling sering ditemukan pada pria yang lebih tua dari Italia atau Eropa Timur asal Yahudi.

Sarkoma Kaposi klasik adalah penyakit langka yang memburuk secara perlahan selama bertahun-tahun.

Tanda-tanda sarkoma Kaposi klasik mungkin termasuk lesi yang tumbuh lambat pada tungkai dan kaki. Pasien mungkin memiliki satu atau lebih lesi kulit merah, ungu, atau coklat pada tungkai dan kaki, paling sering pada pergelangan kaki atau telapak kaki. Seiring waktu, lesi dapat terbentuk di bagian lain dari tubuh, seperti perut, usus, atau kelenjar getah bening. Lesi biasanya tidak menimbulkan gejala apa pun, tetapi dapat tumbuh dalam ukuran dan jumlah selama 10 tahun atau lebih. Tekanan dari lesi dapat menghalangi aliran getah bening dan darah di kaki dan menyebabkan pembengkakan yang menyakitkan. Lesi pada saluran pencernaan dapat menyebabkan perdarahan saluran cerna.

Kanker lain mungkin berkembang.

Beberapa pasien dengan sarkoma Kaposi klasik dapat mengembangkan jenis kanker lain sebelum lesi sarkoma Kaposi muncul atau lebih akhir dalam kehidupan. Paling sering, kanker kedua ini adalah limfoma non-Hodgkin. Diperlukan tindak lanjut yang sering dilakukan untuk memantau kanker kedua ini.

Apakah Sarkoma Kaposi Afrika Itu?

Sarkoma Kaposi Afrika adalah bentuk penyakit yang cukup umum ditemukan pada pria dewasa muda yang tinggal di dekat khatulistiwa di Afrika. Tanda-tanda sarkoma Kaposi Afrika bisa sama dengan sarkoma Kaposi klasik. Namun, sarkoma Kaposi Afrika juga dapat ditemukan dalam bentuk yang jauh lebih agresif yang dapat menyebabkan luka pada kulit dan menyebar dari kulit ke jaringan ke tulang. Bentuk lain dari sarkoma Kaposi yang umum pada anak-anak muda di Afrika tidak mempengaruhi kulit tetapi menyebar melalui kelenjar getah bening ke organ vital, dan dengan cepat menjadi fatal. Jenis sarkoma Kaposi ini tidak umum di Amerika Serikat dan informasi pengobatan tidak termasuk dalam ringkasan ini.

Apa itu Kaposi Sarcoma yang Terkait dengan Terapi Imunosupresif?

Sarkoma Kaposi terkait terapi imunosupresif ditemukan pada pasien yang telah menjalani transplantasi organ (misalnya, transplantasi ginjal, jantung, atau hati). Pasien-pasien ini menggunakan obat-obatan untuk menjaga sistem kekebalan tubuh mereka dari menyerang organ baru. Ketika sistem kekebalan tubuh melemah oleh obat-obatan ini, penyakit seperti Kaposi
sarkoma dapat berkembang. Terapi Imunosupresif terkait Kaposi sarkoma sering hanya mempengaruhi kulit, tetapi juga dapat terjadi pada selaput lendir atau organ tubuh tertentu lainnya. Sarkoma Kaposi jenis ini juga disebut sarkoma Kaposi yang berhubungan dengan transplantasi atau yang didapat.

Apa itu Epidemi Kaposi Sarkoma?

Epidemi Kaposi sarkoma ditemukan pada pasien yang memiliki sindrom imunodefisiensi (AIDS).

Epidemi Kaposi sarkoma terjadi pada pasien yang telah memperoleh sindrom imunodefisiensi (AIDS). AIDS disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV), yang menyerang dan melemahkan sistem kekebalan tubuh. Ketika sistem kekebalan tubuh melemah oleh HIV, infeksi dan kanker seperti sarkoma Kaposi dapat berkembang. Sebagian besar kasus epidemi sarkoma Kaposi di Amerika Serikat telah didiagnosis pada pria homoseksual atau biseksual yang terinfeksi HIV.

Tanda-tanda epidemi sarkoma Kaposi dapat mencakup lesi yang terbentuk di banyak bagian tubuh.

Tanda-tanda epidemi sarkoma Kaposi dapat mencakup lesi di berbagai bagian tubuh, termasuk yang berikut ini:

• Kulit.
• Lapisan mulut.
• Kelenjar getah bening.
• Perut dan usus.
• Paru-paru dan lapisan dada.
• Hati.
• Limpa.

Sarkoma Kaposi kadang-kadang ditemukan di lapisan mulut selama pemeriksaan gigi rutin. Pada sebagian besar pasien dengan sarkoma Kaposi epidemi, penyakit ini akan menyebar ke bagian tubuh lain seiring waktu. Demam, penurunan berat badan, atau diare dapat terjadi. Pada tahap selanjutnya dari sarkoma Kaposi epidemi, infeksi yang mengancam jiwa adalah umum.

Penggunaan terapi obat yang disebut cART mengurangi risiko epidemi sarkoma Kaposi pada pasien yang terinfeksi HIV.

Terapi kombinasi antiretroviral (cART) adalah kombinasi dari beberapa obat yang menghambat HIV dan memperlambat perkembangan AIDS dan sarkoma Kaposi terkait AIDS.

Apa Perawatan untuk Sarkoma Kaposi?

Ada berbagai jenis perawatan untuk pasien dengan sarkoma Kaposi.

Berbagai jenis perawatan tersedia untuk pasien dengan sarkoma Kaposi. Beberapa perawatan adalah standar (perawatan yang saat ini digunakan), dan beberapa sedang diuji dalam uji klinis. Uji klinis perawatan adalah studi penelitian yang dimaksudkan untuk membantu meningkatkan perawatan saat ini atau mendapatkan informasi tentang perawatan baru untuk pasien dengan kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru dapat menjadi pengobatan standar. Pasien mungkin ingin berpikir untuk ikut serta dalam uji klinis. Beberapa uji klinis terbuka hanya untuk pasien yang belum memulai pengobatan.

Pengobatan epidemi Kaposi sarkoma menggabungkan pengobatan untuk sarkoma Kaposi dengan pengobatan untuk AIDS.

Untuk pengobatan epidemi Kaposi sarkoma, terapi antiretroviral gabungan (cART) digunakan untuk memperlambat perkembangan AIDS. CART dapat dikombinasikan dengan obat-obatan antikanker dan obat-obatan yang mencegah dan mengobati infeksi.

Empat jenis pengobatan standar digunakan untuk mengobati sarkoma Kaposi:

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel-sel kanker atau menjaga mereka agar tidak tumbuh. Ada dua jenis terapi radiasi:

Terapi radiasi eksternal menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim radiasi ke arah kanker.

Terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif yang disegel dalam jarum, biji, kabel, atau kateter yang ditempatkan langsung ke dalam atau di dekat kanker.

Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis kanker yang dirawat. Beberapa jenis terapi radiasi eksternal digunakan untuk mengobati lesi sarkoma Kaposi. Terapi radiasi foton mengobati lesi dengan cahaya yang sangat tinggi. Terapi radiasi berkas elektron menggunakan partikel kecil bermuatan negatif yang disebut elektron.

Operasi

Prosedur bedah berikut dapat digunakan untuk sarkoma Kaposi untuk mengobati lesi kecil permukaan:

Eksisi lokal: Kanker dipotong dari kulit bersama dengan sejumlah kecil jaringan normal di sekitarnya. Elektrodeskasi dan kuretase: Tumor dipotong dari kulit dengan kuret (alat tajam berbentuk sendok). Elektroda berbentuk jarum kemudian digunakan untuk merawat daerah tersebut dengan arus listrik yang menghentikan pendarahan dan menghancurkan sel-sel kanker yang tersisa di sekitar tepi luka. Proses ini dapat diulang satu hingga tiga kali selama operasi untuk mengangkat semua kanker.

Cryosurgery: Suatu perawatan yang menggunakan alat untuk membekukan dan menghancurkan jaringan abnormal. Jenis perawatan ini juga disebut cryotherapy.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau dengan menghentikannya membelah. Ketika kemoterapi diminum atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Ketika kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam cairan serebrospinal, organ, jaringan, atau rongga tubuh seperti perut, obat-obatan terutama mempengaruhi sel-sel kanker di daerah tersebut (kemoterapi regional). Dalam elektrokemoterapi, kemoterapi intravena diberikan dan probe digunakan untuk mengirim pulsa listrik ke tumor. Denyut nadi membuat celah di membran di sekitar sel tumor dan memungkinkan kemoterapi untuk masuk.

Elektrokemoterapi sedang dipelajari dalam pengobatan sarkoma Kaposi. Cara kemoterapi diberikan tergantung pada di mana lesi sarkoma Kaposi terjadi dalam tubuh. Dalam sarkoma Kaposi, kemoterapi dapat diberikan dengan cara-cara berikut:

Untuk lesi sarkoma Kaposi lokal, seperti di mulut, obat antikanker dapat disuntikkan langsung ke lesi (kemoterapi intralesi).

Untuk lesi lokal pada kulit, agen topikal dapat diterapkan pada kulit sebagai gel. Elektrokemoterapi juga dapat digunakan.

Untuk lesi yang luas pada kulit, kemoterapi intravena dapat diberikan.

Kemoterapi liposom menggunakan liposom (partikel lemak sangat kecil) untuk membawa obat antikanker. Doxorubicin liposomal digunakan untuk mengobati sarkoma Kaposi. Liposom menumpuk di jaringan sarkoma Kaposi lebih dari pada jaringan sehat, dan doxorubicin dilepaskan perlahan. Ini meningkatkan efek doxorubicin dan menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada jaringan yang sehat.

Terapi biologis

Terapi biologis adalah pengobatan yang menggunakan sistem kekebalan tubuh pasien untuk melawan kanker. Zat yang dibuat oleh tubuh atau dibuat di laboratorium digunakan untuk meningkatkan, mengarahkan, atau memulihkan pertahanan alami tubuh terhadap kanker.

Jenis pengobatan kanker ini juga disebut bioterapi atau imunoterapi. Interferon alfa adalah agen biologis yang digunakan untuk mengobati sarkoma Kaposi.

Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis. Bagian ringkasan ini menjelaskan perawatan yang sedang dipelajari dalam uji klinis. Mungkin tidak disebutkan setiap perawatan baru yang sedang dipelajari.

Terapi yang ditargetkan

Terapi yang ditargetkan adalah jenis perawatan yang menggunakan obat atau zat lain untuk mengidentifikasi dan menyerang sel kanker tertentu tanpa merusak sel normal. Terapi antibodi monoklonal dan inhibitor tirosin kinase (TKI) adalah jenis terapi yang ditargetkan sedang dipelajari dalam pengobatan sarkoma Kaposi.

Terapi antibodi monoklonal adalah pengobatan kanker yang menggunakan antibodi yang dibuat di laboratorium dari satu jenis sel sistem kekebalan. Antibodi ini dapat mengidentifikasi zat pada sel kanker atau zat normal yang dapat membantu sel kanker tumbuh. Antibodi menempel pada zat-zat itu dan membunuh sel-sel kanker, menghambat pertumbuhannya, atau mencegahnya menyebar. Antibodi monoklonal diberikan melalui infus. Ini dapat digunakan sendiri atau untuk membawa obat-obatan, racun, atau bahan radioaktif langsung ke sel kanker.

Bevacizumab adalah antibodi monoklonal yang sedang dipelajari dalam pengobatan sarkoma Kaposi.

TKI adalah obat terapi bertarget yang memblokir sinyal yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor.

Imatinib mesylate adalah TKI yang sedang dipelajari dalam pengobatan sarkoma Kaposi. Pengobatan untuk sarkoma Kaposi dapat menyebabkan efek samping.

Pasien mungkin ingin berpikir untuk ikut serta dalam uji klinis. Untuk beberapa pasien, mengambil bagian dalam uji klinis mungkin menjadi pilihan perawatan terbaik. Uji klinis adalah bagian dari proses penelitian kanker. Uji klinis dilakukan untuk mengetahui apakah pengobatan kanker baru aman dan efektif atau lebih baik daripada pengobatan standar. Banyak perawatan standar saat ini untuk kanker didasarkan pada uji klinis sebelumnya. Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis dapat menerima perawatan standar atau menjadi yang pertama menerima pengobatan baru.

Pasien yang ikut serta dalam uji klinis juga membantu meningkatkan cara kanker akan dirawat di masa depan. Bahkan ketika uji klinis tidak mengarah pada perawatan baru yang efektif, mereka sering menjawab pertanyaan penting dan membantu memajukan penelitian.

Pasien dapat memasuki uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan kanker mereka.

Beberapa uji klinis hanya mencakup pasien yang belum menerima pengobatan. Uji coba lainnya menguji perawatan untuk pasien yang kankernya belum membaik. Ada juga uji klinis yang menguji cara-cara baru untuk menghentikan kanker dari berulang (kembali) atau mengurangi efek samping dari perawatan kanker. Uji klinis sedang dilakukan di banyak bagian negara.

Tes tindak lanjut mungkin diperlukan.

Beberapa tes yang dilakukan untuk mendiagnosis kanker atau mengetahui stadium kanker dapat diulang.

Beberapa tes akan diulang untuk melihat seberapa baik perawatan bekerja. Keputusan tentang apakah melanjutkan, mengubah, atau menghentikan pengobatan mungkin didasarkan pada hasil tes ini.

Beberapa tes akan terus dilakukan dari waktu ke waktu setelah perawatan berakhir. Hasil tes ini dapat menunjukkan apakah kondisi Anda telah berubah atau jika kankernya kambuh (kembali). Tes-tes ini kadang-kadang disebut tes tindak lanjut atau pemeriksaan.

Opsi Perawatan untuk Sarkoma Kaposi Berdasarkan Jenis

Sarkoma Kaposi Klasik

Perawatan untuk lesi tunggal mungkin termasuk yang berikut:

• Terapi radiasi.
• Operasi.

Perawatan untuk lesi di seluruh tubuh mungkin termasuk yang berikut:

• Terapi radiasi.
• Kemoterapi.
• Uji klinis elektrokemoterapi.

Perawatan untuk sarkoma Kaposi yang mempengaruhi kelenjar getah bening atau saluran pencernaan biasanya termasuk kemoterapi dengan atau tanpa terapi radiasi.

Kaposi Sarcoma terkait Terapi Imunosupresif

• Pengobatan untuk sarkoma Kaposi terkait terapi imunosupresif dapat meliputi:
• Menghentikan atau mengurangi terapi obat imunosupresif.
• Terapi radiasi.
• Kemoterapi menggunakan satu atau lebih obat antikanker.

Epidemi Kaposi Sarcoma

Pengobatan untuk sarkoma Kaposi epidemi dapat meliputi:

• Pembedahan, termasuk eksisi lokal atau elektrodesikasi dan kuretase.
• Cryosurgery.
• Terapi radiasi.
• Kemoterapi menggunakan satu atau lebih obat antikanker.
• Terapi biologis.
• Uji klinis terapi obat baru, terapi biologis, atau terapi bertarget.