Prolaps vagina: gejala, penyebab, perawatan perbaikan operasi

Apa itu Prolaps Vagina?

Jaringan otot, ligamen, dan kulit di dalam dan di sekitar vagina wanita bertindak sebagai struktur pendukung kompleks yang menahan organ panggul, dan jaringan di tempatnya. Jaringan pendukung ini mencakup kulit dan otot-otot dinding vagina (jaringan jaringan yang disebut fasia). Berbagai bagian dari sistem pendukung ini pada akhirnya mungkin melemah atau pecah, menyebabkan kondisi umum yang disebut prolaps vagina.

Prolaps vagina adalah suatu kondisi di mana struktur seperti rahim, rektum, kandung kemih, uretra, usus kecil, atau vagina itu sendiri dapat mulai prolaps, atau jatuh dari posisi normalnya. Tanpa perawatan medis atau pembedahan, struktur-struktur ini pada akhirnya dapat menyusut lebih jauh dan lebih jauh ke dalam vagina atau bahkan melalui lubang vagina jika dukungannya cukup lemah.

Gejala-gejala yang dihasilkan dari prolaps vagina umumnya mempengaruhi fungsi seksual serta fungsi tubuh seperti buang air kecil dan buang air besar. Tekanan panggul dan ketidaknyamanan juga merupakan gejala umum.

Tanda dan Gejala Prolaps Vagina

Gejala yang paling sering dikaitkan dengan prolaps vagina tergantung pada jenis prolaps vagina yang ada. Gejala yang paling umum dari semua jenis prolaps vagina adalah sensasi bahwa jaringan atau struktur di vagina tidak pada tempatnya. Beberapa wanita menggambarkan perasaan itu sebagai "sesuatu yang turun" atau sebagai sensasi yang menyeret. Ini mungkin melibatkan tonjolan atau tekanan di area sensasi. Secara umum, semakin lanjut prolaps, semakin parah gejalanya.

Gejala umum yang mungkin terlihat dengan semua jenis prolaps vagina termasuk tekanan di vagina atau panggul, hubungan seksual yang menyakitkan (dispareunia), massa pada pembukaan vagina, penurunan rasa sakit atau tekanan ketika wanita itu berbaring, dan berulang infeksi saluran kemih.

Gejala spesifik untuk jenis prolaps vagina tertentu meliputi:

• Kesulitan mengosongkan usus: Ini mungkin merupakan indikasi dari enterokel, prolaps vault vagina, atau rektokel. Seorang wanita dengan kesulitan mengosongkan ususnya mungkin menemukan bahwa dia perlu meletakkan jari-jarinya di dinding belakang vagina untuk membantu mengevakuasi ususnya sepenuhnya. Ini disebut sebagai belat.
• Kesulitan mengosongkan kandung kemih: Ini mungkin sekunder karena sistokel, uretrokel, enterokel, prolaps kubah vagina, atau uterus yang prolaps.
• Konstipasi : Ini adalah gejala yang paling umum dari rektokel.
• Inkontinensia stres urin: Ini adalah gejala umum yang sering terlihat dalam kombinasi dengan sistokel.
• Nyeri yang meningkat selama periode berdiri yang lama: Ini mungkin merupakan indikasi enterokel, prolaps vault vagina, atau uterus yang prolaps.
• Penonjolan jaringan di dinding belakang vagina: Ini adalah gejala umum dari rektokel.
• Penonjolan jaringan di dinding depan vagina: Ini adalah gejala umum dari sistokel atau urethrocele.
• Pembukaan vagina yang membesar, lebar, dan menganga: Ini adalah temuan fisik yang sering terlihat dalam kombinasi dengan prolaps vault vagina.

Beberapa wanita yang mengalami prolaps vagina tidak mengalami gejala.

Penyebab Prolaps Vagina

Jaringan otot memberikan dukungan utama untuk visera panggul (vagina dan jaringan dan organ di sekitar panggul). Bagian utama dari jaringan otot ini, yang terletak di bawah sebagian besar organ panggul dan menopang berat organ, disebut levator ani. Ligamen panggul memberikan dukungan stabilisasi tambahan.

Ketika bagian dari jaringan pendukung ini melemah atau rusak, vagina dan struktur di sekitarnya mungkin kehilangan sebagian atau semua pendukung yang menahannya. Secara kolektif, kondisi ini disebut relaksasi panggul. Prolaps vagina terjadi ketika struktur penopang atau penstabil yang menjaga vagina tetap lemah atau memburuk. Ini dapat menyebabkan penyangga untuk rektum, kandung kemih, uterus, kandung kemih kecil, uretra, atau kombinasi keduanya menjadi kurang stabil.

Faktor umum yang dapat menyebabkan prolaps vagina

Melahirkan (terutama bayi besar): Melahirkan merusak jaringan, otot, dan ligamen di dalam dan sekitar vagina. Persalinan yang lama dan sulit, serta bayi besar sangat menekan struktur ini. Melahirkan adalah faktor risiko yang paling sering dikaitkan dengan sistokel, di mana kandung kemih berkembang biak ke dalam vagina. Sistokel kadang-kadang disertai oleh urethrocele, di mana uretra menjadi terlantar dan berkembang biak. Sistokel dan uretrokel bersama-sama disebut sistouretrokel.

Menopause: Estrogen adalah hormon yang membantu menjaga otot dan jaringan struktur pendukung panggul tetap kuat. Setelah menopause, tingkat estrogen menurun; dan struktur pendukung dapat melemah.

Histerektomi: Rahim adalah bagian penting dari struktur pendukung di bagian atas vagina. Histerektomi melibatkan pengangkatan rahim. Tanpa rahim, bagian atas vagina mungkin secara bertahap jatuh ke arah lubang vagina. Kondisi ini disebut prolaps vault vagina. Saat bagian atas vagina jatuh, tekanan tambahan ditempatkan pada ligamen lain. Histerektomi juga umumnya dikaitkan dengan enterokel, di mana usus kecil mengalami herniasi ke bawah dekat bagian atas vagina.

Faktor risiko lain dari prolaps vagina termasuk usia lanjut, obesitas, disfungsi saraf dan jaringan, kelainan jaringan ikat, aktivitas fisik yang berat, dan operasi panggul sebelumnya.

Jenis Prolaps Vagina

Rectocele (prolaps rektum) : Jenis prolaps vagina ini melibatkan prolaps dinding belakang vagina (rectovaginal fascia). Ketika dinding ini melemah, dinding dubur mendorong dinding vagina, membuat tonjolan. Tonjolan ini dapat menjadi sangat nyata selama buang air besar.

Sistokel (prolaps kandung kemih, kandung kemih terjatuh) : Ini dapat terjadi ketika dinding depan vagina (pubocervical fascia) berkembang biak. Akibatnya, kandung kemih bisa menjalar ke dalam vagina. Ketika kondisi ini terjadi, uretra biasanya juga berkembang biak. Prolaps uretra juga disebut urethrocele. Saat kandung kemih dan uretra turun, kondisi ini dikenal sebagai cystourethrocele. Inkontinensia stres urin (kebocoran urin selama batuk, bersin, olahraga, dll) adalah gejala umum dari kondisi ini.

Enterocele (herniated small bowel) : Melemahnya dukungan vagina bagian atas dapat menyebabkan jenis prolaps vagina ini. Kondisi ini terutama terjadi setelah histerektomi. Enterocele terjadi ketika dinding depan dan belakang vagina terpisah, memungkinkan usus menempel pada kulit vagina.

Prolapsed uterus (rahim) : Ini melibatkan melemahnya sekelompok ligamen yang disebut ligamen uterosakral di bagian atas vagina. Ini menyebabkan rahim jatuh, yang umumnya menyebabkan dinding depan dan belakang vagina melemah juga. Tahapan prolaps uterus adalah:

1. Prolaps derajat pertama : Rahim terkulai ke bagian bawah vagina.
2. Prolaps derajat kedua : Rahim turun ke tingkat pembukaan vagina.
3. Prolaps derajat ketiga : Serviks, yang terletak di bagian bawah rahim, merosot ke lubang vagina dan menjulur ke luar tubuh. Kondisi ini juga disebut procidentia, atau prolaps total.
4. Prolaps derajat keempat : Seluruh uterus menonjol seluruhnya di luar vagina. Kondisi ini juga disebut procidentia, atau prolaps total.

Prolaps kubah vagina : Jenis prolaps ini dapat terjadi setelah histerektomi (pengangkatan rahim secara bedah). Karena ligamen yang mengelilingi rahim memberikan dukungan untuk bagian atas vagina, kondisi ini umum terjadi setelah histerektomi. Pada prolaps vault vagina, bagian atas vagina secara bertahap jatuh ke arah lubang vagina. Ini dapat menyebabkan dinding vagina melemah juga. Akhirnya, bagian atas vagina bisa keluar dari tubuh melalui lubang vagina, yang akhirnya membuat vagina keluar. Prolaps kubah vagina sering disertai dengan enterokel.

Sebagian besar wanita mengalami beberapa bentuk prolaps vagina selama masa hidup mereka, paling umum setelah menopause, melahirkan, atau histerektomi. Sebagian besar wanita yang mengalami kondisi ini berusia lebih dari 40 tahun. Banyak wanita yang mengalami gejala prolaps vagina tidak mencari bantuan medis karena malu atau alasan lain. Beberapa wanita yang mengalami prolaps vagina tidak mengalami gejala.

Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter tentang Vagina Prolaps

• Bagaimana prolaps vagina mempengaruhi hubungan seksual?
• Apakah kondisi tersebut mempengaruhi kemampuan untuk memiliki anak?
• Apakah ada pilihan perawatan non-bedah yang tepat?
• Kapan perbaikan bedah diperlukan?

Kapan Menghubungi Dokter dan Mencari Bantuan Medis untuk Vagina Prolaps

Setiap wanita yang mengalami gejala yang menunjukkan prolaps vagina harus menghubungi dokternya. Prolaps vagina jarang merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Namun, sebagian besar prolaps secara bertahap memburuk dan hanya dapat diperbaiki dengan alat pencegah kehamilan atau pembedahan intravaginal. Dengan demikian, perawatan medis yang tepat waktu dianjurkan untuk mengevaluasi dan untuk mencegah gejala dan komplikasi yang disebabkan oleh melemahnya jaringan dan otot di sekitar vagina.

Ujian, Prosedur, dan Tes untuk Mendiagnosis Prolaps Vagina

Secara umum, cara yang paling dapat diandalkan bahwa seorang dokter dapat membuat diagnosis pasti untuk semua jenis prolaps vagina melibatkan riwayat medis dan pemeriksaan fisik menyeluruh. Ini melibatkan dokter memeriksa setiap bagian vagina secara terpisah untuk menentukan jenis dan tingkat prolaps untuk memutuskan jenis perawatan yang paling tepat. Selama pemeriksaan fisik, seorang wanita mungkin perlu duduk dalam posisi tegak dan tegang sehingga jaringan yang berpelipat lebih mungkin terlihat. Beberapa jenis prolaps vagina seperti sistokel atau rektokel lebih mudah diidentifikasi selama pemeriksaan fisik daripada jenis seperti prolaps atau enterocele kubah vagina.

Tes yang digunakan oleh dokter untuk mengevaluasi prolaps vagina

Karena banyak wanita dengan prolaps vagina juga mengalami inkontinensia urin, tes ini selanjutnya dapat mengevaluasi anatomi dan fungsi dasar panggul.

Tes Q-tip: Dalam tes diagnostik ini, dokter memasukkan aplikator berujung kapas kecil yang dilumasi dengan gel anestesi ke dalam uretra wanita. Dokter kemudian meminta wanita itu untuk bersusah payah. Jika aplikator naik 30 derajat atau lebih sebagai hasilnya, ini berarti bahwa uretra turun saat mengejan dan merupakan faktor prediktif keberhasilan operasi anti-inkontinensia.

Tes fungsi kandung kemih: Ini melibatkan prosedur diagnostik yang disebut urodinamik. Ini menguji kemampuan kandung kemih untuk menyimpan dan mengevakuasi urin (yaitu kencing) dan membuangnya. Bagian pertama dari tes ini disebut uroflowmetri, yang melibatkan pengukuran jumlah dan kekuatan aliran urin. Langkah kedua disebut cystometrogram. Pada langkah ini, kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih. Kandung kemih kemudian diisi dengan air steril. Volume di mana pasien mengalami urgensi dan kepenuhan dicatat. Tekanan kandung kemih dan uretra diukur dan pasien diminta untuk batuk atau menanggung untuk mendapatkan kebocoran dengan prolaps didorong ke atas (berkurang). Ini adalah informasi klinis penting yang dapat membantu ahli bedah dalam memilih jenis operasi yang tepat.

Kekuatan dasar panggul: Selama pemeriksaan panggul, dokter menguji kekuatan dasar panggul wanita dan otot-otot sfingternya. Dokter juga menilai kekuatan otot dan ligamen yang menopang dinding vagina, rahim, rektum, uretra, dan kandung kemih. Temuan ini membantu dokter menentukan apakah wanita tersebut akan mendapat manfaat dari latihan untuk mengembalikan kekuatan otot-otot dasar panggul (misalnya, latihan Kegel).

Tes pencitraan

Pemindaian magnetic resonance imaging (MRI): Alat pencitraan ini menggunakan magnet yang kuat untuk merangsang jaringan di dalam panggul. Jaringan-jaringan ini menghasilkan sinyal, yang dianalisis oleh komputer. Gambar pelvis 3 dimensi kemudian diproduksi di layar komputer menggunakan sinyal-sinyal ini.

Ultrasonografi: Alat diagnostik ini menggunakan gelombang suara. Gelombang suara dipantulkan kembali ketika mereka menyentuh struktur yang relatif padat, seperti jaringan fibrosa atau dinding pembuluh darah. Gelombang suara yang dipantulkan ini kemudian dikonversi menjadi gambar struktur internal yang sedang dipelajari. Dengan USG, dokter dapat memvisualisasikan ginjal atau kandung kemih pada wanita dengan inkontinensia urin atau otot-otot di sekitar anus pada wanita dengan inkontinensia anus.

Cystourethroscopy: Cystoscope, yang merupakan instrumen kecil, seperti tabung, dilumasi dengan gel anestesi dan dimasukkan ke dalam uretra. Cystoscope memiliki cahaya dan kamera, yang memungkinkan visualisasi bagian dalam kandung kemih dan uretra pada layar televisi. Dengan prosedur ini, dokter dapat melihat bagian dalam uretra dan kandung kemih. Cystourethroscopy sangat berharga bagi wanita yang memiliki gejala urgensi urin, frekuensi, nyeri kandung kemih, atau darah dalam urin. Ini dapat dilakukan di kantor menggunakan anestesi lokal.

Cara Mengobati Prolaps Vagina

Kebanyakan prolaps vagina secara bertahap akan memburuk dari waktu ke waktu dan hanya dapat sepenuhnya diperbaiki dengan pembedahan. Namun, jenis perawatan yang tepat untuk mengobati prolaps vagina tergantung pada faktor-faktor seperti penyebab dan tingkat keparahan prolaps, apakah wanita itu aktif secara seksual, usianya dan status medis keseluruhan, keinginannya untuk melahirkan anak di kemudian hari, dan pribadinya. Pilihan.

• Pilihan non-bedah mungkin paling tepat untuk wanita yang tidak aktif secara seksual, tidak dapat menjalani operasi karena alasan medis, atau mengalami sedikit atau tidak ada gejala yang terkait dengan kondisi tersebut.
• Perbaikan bedah adalah pilihan perawatan yang dipilih oleh kebanyakan wanita yang aktif secara seksual yang mengalami prolaps vagina karena prosedur ini biasanya efektif dan tahan lama.

Perawatan Diri Prolaps Vagina di Rumah

Perawatan di rumah untuk prolaps vagina.

Modifikasi aktivitas: Untuk prolaps vagina yang menyebabkan gejala ringan atau tidak sama sekali, dokter dapat merekomendasikan modifikasi aktivitas seperti menghindari angkat berat atau mengejan.

Pessary: ​​Pessary adalah alat kecil, biasanya terbuat dari plastik lunak atau karet, yang ditempatkan di dalam vagina untuk dukungan. Pessary datang dalam berbagai varietas. Opsi perawatan non-bedah ini mungkin yang paling tepat untuk wanita yang tidak aktif secara seksual, tidak dapat menjalani operasi karena alasan medis atau karena usia lanjut, atau berencana untuk menjalani operasi tetapi memerlukan opsi non-bedah sementara sampai operasi dapat dilakukan (misalnya, wanita yang sedang hamil atau dalam kondisi kesehatan yang buruk). Alat pencegah kehamilan harus diangkat dan dibersihkan secara berkala untuk mencegah infeksi atau erosi ke dinding vagina. Beberapa alat pencegah kehamilan dirancang untuk memungkinkan wanita melakukan ini sendiri. Seorang dokter harus melepas dan membersihkan jenis lain. Krim estrogen biasanya digunakan bersama dengan pessary untuk membantu mencegah infeksi dan erosi dinding vagina. Beberapa wanita menemukan bahwa alat pencegah kehamilan tidak nyaman atau bahwa mereka mudah terjatuh atau bahwa mereka tidak dapat dipertahankan (yaitu, mereka terjatuh).

Latihan kegel: Ini adalah latihan yang digunakan untuk mengencangkan otot-otot dasar panggul. Latihan kegel dapat dicoba untuk mengobati kasus prolaps vagina ringan hingga sedang atau untuk melengkapi perawatan lain untuk prolaps yang lebih serius.

Perawatan Medis Prolaps Vagina

Banyak wanita dengan prolaps vagina dapat mengambil manfaat dari terapi penggantian estrogen. Estrogen membantu memperkuat dan mempertahankan otot-otot di vagina. Seperti halnya terapi hormon untuk indikasi lain, manfaat dan risiko terapi estrogen harus ditimbang untuk setiap pasien.

Pengobatan Prolaps Vagina

Terapi penggantian estrogen dapat digunakan untuk membantu tubuh menguatkan otot-otot di dalam dan sekitar vagina. Terapi penggantian estrogen dapat dikontraindikasikan (seperti pada orang dengan jenis kanker tertentu) dan telah dikaitkan dengan risiko kesehatan tertentu termasuk peningkatan risiko pembekuan darah dan stroke, terutama pada wanita pascamenopause yang lebih tua. Tubuh wanita berhenti memproduksi estrogen secara alami setelah menopause, dan sebagai akibatnya otot-otot vagina melemah.

Dalam kasus prolaps vagina ringan, estrogen dapat diresepkan dalam upaya untuk membalikkan gejala prolaps vagina, seperti pelemahan vagina dan inkontinensia. Untuk prolaps yang lebih parah, terapi penggantian estrogen dapat digunakan bersama dengan jenis perawatan lainnya.

Bedah dan Pemulihan Prolaps Vagina

Kelemahan umum dari otot-otot vagina dan ligamen jauh lebih mungkin untuk berkembang daripada cacat terisolasi. Jika seorang wanita mengembangkan gejala-gejala dari satu jenis prolaps vagina, dia kemungkinan memiliki atau mengembangkan tipe-tipe lain juga. Oleh karena itu, pemeriksaan fisik menyeluruh diperlukan untuk ahli bedah untuk merinci langkah-langkah bedah apa yang diperlukan untuk memperbaiki prolaps vagina sepenuhnya. Strategi pembedahan yang khas adalah untuk memperbaiki semua kelemahan vagina pada satu waktu.

Pembedahan biasanya dilakukan saat wanita tersebut di bawah pengaruh bius total. Beberapa wanita menerima spinal atau epidural. Jenis anestesi yang diberikan biasanya tergantung pada panjang yang diharapkan dari prosedur pembedahan. Bedah laparoskopi adalah prosedur bedah invasif minimal yang melibatkan instrumen ramping dan sistem kamera canggih. Teknik bedah ini menjadi lebih umum untuk mengamankan kubah vagina setelah histerektomi dan mengoreksi beberapa jenis prolaps vagina seperti enterokel atau prolaps uterus.

Prolaps kubah vagina : Ini adalah cacat yang terjadi tinggi di vagina, sehingga dapat didekati melalui pembedahan melalui vagina atau perut. Secara umum, perut adalah entri pilihan untuk prolaps kubah vagina yang parah. Prosedur bedah korektif ini biasanya melibatkan teknik yang disebut suspensi kubah vagina, di mana ahli bedah menempelkan vagina ke jaringan yang kuat di panggul atau ke tulang yang disebut sakrum, yang terletak di pangkal tulang belakang.

Prolapsed uterus : Untuk wanita yang postmenopause atau tidak ingin memiliki anak lagi, uterus yang prolaps biasanya dikoreksi dengan histerektomi. Pendekatan umum untuk prosedur ini adalah melalui vagina.

Sistokel dan rektokel : Ini biasanya dikoreksi melalui vagina. Biasanya, ahli bedah membuat sayatan di dinding vagina dan mendorong organ. Dokter bedah kemudian memperkuat jaringan di bawah dinding vagina untuk mengembalikan organ ke posisi normal. Setiap jaringan berlebih kemudian diangkat, dan dinding vagina ditutup. Kadang-kadang, ahli bedah dapat memilih untuk menggunakan prosedur bedah yang disebut suspensi kandung kemih laparoskopi, atau prosedur Burch yang dimodifikasi, untuk memperbaiki sistokel. Jika ada inkontinensia urin, ahli bedah mungkin perlu mendukung uretra (suspensi leher kandung kemih).

Wanita yang menjalani operasi untuk perbaikan prolaps vagina biasanya harus menghabiskan 2-4 hari di rumah sakit tergantung pada jenis dan luasnya pembedahan. Setelah operasi, wanita biasanya disarankan untuk tidak mengangkat beban berat selama sekitar 6-9 minggu. Setelah operasi, sebagian besar wanita dapat berharap untuk kembali ke tingkat aktivitas normal setelah 3 bulan. Seorang wanita yang menjalani perawatan harus menjadwalkan kunjungan tindak lanjut dengan dokternya untuk mengevaluasi kemajuan. Pessary perlu diangkat dan dibersihkan secara berkala untuk mencegah infeksi.

Terapi Alternatif untuk Prolaps Vagina

Terapi fisik seperti stimulasi listrik dan biofeedback dapat digunakan untuk membantu memperkuat otot-otot di panggul.

Stimulasi listrik : Seorang dokter dapat menerapkan probe ke otot-otot yang ditargetkan di dalam vagina atau di dasar panggul. Probe dihubungkan ke perangkat yang mengukur dan memberikan arus listrik kecil yang berkontraksi otot. Kontraksi ini membantu memperkuat otot. Jenis stimulasi listrik yang kurang mengganggu tersedia yang secara magnetis merangsang saraf yang memasok otot-otot dasar panggul dari luar tubuh. Ini mengaktifkan ini dan dapat membantu mengobati inkontinensia.

Biofeedback : Sensor digunakan untuk memantau aktivitas otot di vagina dan di dasar panggul. Dokter dapat merekomendasikan latihan yang dapat digunakan wanita untuk memperkuat otot-otot ini. Dalam beberapa kasus, latihan-latihan ini dapat membantu memperkuat otot-otot cukup untuk membalikkan atau meringankan beberapa gejala yang berkaitan dengan prolaps vagina. Sensor dapat memonitor kontraksi otot selama latihan, dan dokter mungkin dapat menentukan apakah otot yang ditargetkan akan mendapat manfaat dari latihan.

Prolaps Vagina Follow-up

Setelah operasi, sebagian besar wanita dapat berharap untuk kembali ke tingkat aktivitas normal setelah 3 bulan.

Seorang wanita yang menjalani perawatan harus menjadwalkan kunjungan tindak lanjut dengan dokternya untuk mengevaluasi kemajuan. Pessary perlu diangkat dan dibersihkan secara berkala untuk mencegah infeksi.

Prognosis dan Penyembuhan Prolaps Vagina

Prolaps vagina jarang merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Beberapa kasus ringan dapat diobati tanpa operasi. Kasus prolaps vagina yang lebih parah kemungkinan akan membutuhkan pembedahan untuk koreksi. Operasi prolaps vagina umumnya berhasil, tetapi kekambuhan tetap menjadi masalah.

Pencegahan Prolaps Vagina

Wanita berisiko untuk prolaps vagina (termasuk mereka yang telah menjalani operasi korektif) harus, jika mungkin, menghindari mengangkat berat atau aktivitas apa pun yang meningkatkan tekanan dalam rongga perut. Obesitas memberi tekanan ekstra pada otot dan ligamen di dalam panggul dan vagina. Penurunan berat badan dapat membantu mencegah kondisi ini berkembang atau berulang.

Gambar Prolaps Vagina

Situs di mana rectocele dapat terjadi. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Vagina dan struktur pendukung. Paracolpium memanjang di sepanjang dinding luar vagina. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Level I adalah suspensi dan level II adalah attachment. Paracolpium menggantungkan vagina dari dinding panggul lateral di tingkat I. Serat ini memanjang secara vertikal dan posterior menuju sakrum. Vagina pada level II melekat pada arcus tendineus fascia panggul dan fascia superior levator ani Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Detail Tingkat II dan III. Pada level III, vagina menyatu ke permukaan medial otot levator ani, uretra, dan tubuh perineum. Permukaan anterior vagina pada perlekatannya dengan pelvis arcus tendineus fascia membentuk fascia pubocervical, sedangkan permukaan posterior membentuk fascia rectovaginal. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Enterocele dan eversi vagina yang masif. Prolaps kubah vagina posthisterektomi. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Saluran keluar vagina yang rileks. Wanita tua ini memiliki rektokel besar dan relaksasi tubuh perineum. Perbaikan anterior dan prosedur inkontinensia telah dilakukan.