Penyebab psoriasis pustular, perawatan & gambar

Fakta Psoriasis Pustular

Psoriasis pustular adalah bentuk psoriasis yang tidak biasa. Psoriasis pustular muncul dengan jelas, mengangkat benjolan yang diisi dengan cairan putih dan kental yang terdiri dari sel darah putih. Eksudat purulen ini biasa disebut nanah. Kulit di bawah dan di sekitar tonjolan ini berwarna merah. Meskipun nanah sering merupakan tanda infeksi, tidak ada bukti bahwa infeksi berperan dalam psoriasis pustular.

Psoriasis pustular. Perhatikan benjolan yang jelas dan terangkat pada kulit yang berisi nanah (pustula). Kulit di bawah dan di sekitar tonjolan ini berwarna merah.

Psoriasis pustular dapat mendahului, menyertai, atau mengikuti bentuk standar dari psoriasis tipe-plak.

Psoriasis pustular diklasifikasikan menjadi salah satu dari beberapa jenis, tergantung pada gejalanya. Gejala bisa tiba-tiba dan parah (akut), jangka panjang (kronis), atau di suatu tempat di antaranya (subakut). Psoriasis pustular yang tersebar luas (tipe von Zumbusch) mempengaruhi area kulit yang luas dan dapat menyebabkan penyakit demam sistemik. Tipe berbentuk cincin (annular, atau sirkinate) juga telah dideskripsikan. Biasanya subakut atau kronis, dan orang-orang dengan tipe ini biasanya tidak memiliki gejala selain dari keterlibatan kulit. Pustula dapat terlokalisasi pada telapak tangan dan telapak tangan (palmoplantar pustulosis) atau ke ujung jari dan kuku (acrodermatitis continua dari Hallopeau). Yang lebih jarang adalah tipe remaja, atau infantile, yang terjadi pada anak-anak. Psoriasis pustular pada kehamilan (impetigo herpetiformis) kadang-kadang mengancam jiwa.

Psoriasis pustular bukanlah penyakit yang umum. Bentuk psoriasis yang jauh lebih umum adalah psoriasis plak dan psoriasis gutat, yang merupakan 90% dari psoriasis. Psoriasis pustular mempengaruhi semua ras. Pada orang dewasa, ini mempengaruhi pria dan wanita secara setara. Pada anak-anak, ini mempengaruhi anak laki-laki lebih sering daripada anak perempuan. Usia rata-rata orang dengan psoriasis pustular adalah 50 tahun. Anak-anak usia 2-10 tahun dapat terkena penyakit ini, tetapi ini jarang terjadi.

Apa Penyebab dan Faktor Risiko Psoriasis Pustular?

Untuk memahami psoriasis pustular, kita harus mengenali aspek-aspek dari psoriasis tipe-plak klasik. Secara umum disepakati bahwa kombinasi genetika dan lingkungan menginduksi psoriasis, termasuk subtipe pustular ini. Di bawah ini adalah daftar faktor-faktor yang diketahui memperburuk psoriasis pustular:

• Menghentikan steroid sistemik dosis tinggi secara akut
• Berbagai obat telah dikaitkan dengan eksaserbasi psoriasis, termasuk yang berikut:
  • Iodida oral (SSKI)
  • Lithium
  • Phenylbutazone atau oxyphenbutazone, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) termasuk aspirin
  • Hydroxychloroquine, obat antimalaria
  • Interferon alfa dan injeksi interferon-beta rekombinan
• Solusi topikal yang kuat dan mengiritasi (krim atau salep dioleskan pada kulit), termasuk tar, anthralin

Pada kebanyakan orang, pemicu untuk penyakit ini tidak pernah diidentifikasi.

Apa Gejala dan Tanda Psoriasis Pustular?

Dalam bentuk umum, kulit awalnya merah menyala dan lembut. Seseorang mungkin memiliki gejala-gejala seperti sakit kepala, demam, kedinginan, sakit sendi, perasaan tidak nyaman secara umum atau ketidaknyamanan, nafsu makan menurun, dan mual. Dalam beberapa jam, orang dapat melihat kelompok pustula.

Tempat-tempat paling umum muncul pustula ini adalah daerah anal dan genital dan lipatan kulit di kulit. Pustula mungkin muncul di wajah, tetapi ini tidak biasa. Pustula dapat muncul di lidah, yang mungkin membuat sulit untuk menelan. Mereka juga dapat terjadi di bawah kuku dan menyebabkan kuku lepas.

Dalam sehari, pustula bersatu untuk membentuk "danau" nanah yang kering dan mengelupas dalam lembaran. Kulit di bawahnya adalah permukaan kemerahan halus, di mana pustula baru dapat muncul. Episode ini dapat berulang selama berhari-hari hingga berminggu-minggu. Mereka bisa membuat seseorang tidak nyaman dan kelelahan.

Setelah pustula membaik, sebagian besar gejala lainnya (seperti sakit kepala dan demam) biasanya akan hilang. Kadang-kadang, kulit mungkin tetap merah cerah, dan penyakit tipe plak klasik dapat terjadi.

Tipe berbentuk cincin lebih sering terjadi pada anak kecil. Tipe ini cenderung subakut atau kronis, dan gejalanya kurang parah dibandingkan dengan tipe umum. Plak berbentuk cincin (daerah terangkat) muncul dan sering berulang. Pustula dapat muncul di tepi cincin. Gejala-gejala kulit ini sebagian besar tampak pada batang tetapi juga pada lengan dan kaki. Ujung-ujungnya mengembang, dan bagian tengahnya sembuh. Gejala lainnya tidak ada atau ringan.

Jenis pustular psoriasis remaja, atau kekanak-kanakan biasanya ringan tanpa gejala sistemik. Kondisi ini seringkali sembuh dengan sendirinya.

Psoriasis pustular pada telapak tangan dan telapak kaki biasanya kronis dan sering dikaitkan dengan peradangan tulang atau sendi (psoriatic arthritis). Telapak tangan atau telapak merah dengan pustula putih atau kuning.

Apa Spesialisasi Dokter yang Mengobati Psoriasis Pustular?

Seseorang harus mengunjungi dokter jika mengalami ruam pada benjolan kulit yang terangkat dan bernanah, terutama jika ia memiliki gejala umum seperti sakit kepala, demam, kedinginan, sakit sendi, perasaan tidak nyaman atau gelisah pada umumnya., nafsu makan berkurang, dan mual. Penting bagi seorang dokter untuk mengevaluasi individu untuk kondisi kesehatan yang berpotensi dapat disembuhkan yang disebabkan oleh organisme menular serta mempertimbangkan apakah seseorang mungkin memiliki masalah kronis terkait atau tidak. Dokter kulit adalah spesialis kulit dengan keahlian khusus dalam mengevaluasi dan mengobati psoriasis pustular.

Kunjungi dokter kapan saja seseorang memiliki luka jenis apa pun di mulut atau tenggorokan yang membuatnya sulit bernapas atau menelan.

Bagaimana Profesional Perawatan Kesehatan Mendiagnosis Psoriasis Pustular?

Seorang dokter dapat melakukan tes darah, termasuk yang berikut, untuk membuat diagnosis:

• Hitung darah lengkap akan sering mengungkapkan berkurangnya limfosit (limfopenia), sejenis sel darah putih dengan sejumlah besar jenis leukosit lain yang disebut leukosit polimorfonuklear, setinggi 40.000 per mikroliter darah.
• Tingkat sedimentasi eritrosit biasanya meningkat, menunjukkan peradangan.
• Kimia serum (kerusakan tingkat berbagai komponen darah Anda) dapat mengungkapkan peningkatan globulin plasma (sejenis protein dalam darah) dan penurunan albumin (protein sederhana), kalsium, dan seng.

Seorang dokter dapat mengambil sampel kecil dari isi pustule untuk melakukan kultur. Hasil dari kultur dan kultur darah ini biasanya negatif (tidak ada tanda infeksi). Karena kulit rusak, mungkin terinfeksi, dan biakan penting. Kadang-kadang, biopsi kulit dapat diperiksa oleh ahli patologi untuk membantu memastikan diagnosis.

Apa Pilihan Perawatan Psoriasis Pustular?

Orang-orang dengan bentuk psoriasis pustular umum kadang-kadang dirawat di rumah sakit untuk memastikan mereka memiliki asupan cairan yang cukup dan tirah baring dan tidak kehilangan terlalu banyak panas atau terlalu banyak tekanan pada jantung. Kompres lembut diterapkan pada kulit pasien, dan larutan salin (air asin) dan rendaman oatmeal membantu menenangkan dan menyembuhkan area yang terkena. Pada anak-anak dengan psoriasis pustular, perawatan ini seringkali diperlukan.

Ada dua jenis dasar perawatan untuk psoriasis: (1) terapi topikal (obat yang digunakan pada kulit) dan (2) terapi sistemik (obat yang diminum dalam tubuh pasien). Semua perawatan ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi.

• Terapi topikal: Obat yang dioleskan langsung ke kulit adalah pilihan pengobatan pertama. Perawatan topikal utama adalah kortikosteroid, turunan vitamin D-3, tar batubara, anthralin, atau retinoid. Tidak ada satu obat topikal yang terbaik untuk semua pasien dengan psoriasis. Karena masing-masing obat memiliki efek samping yang spesifik, itu biasa untuk memutarnya. Kadang-kadang obat dikombinasikan dengan obat lain untuk membuat persiapan yang lebih bermanfaat daripada obat topikal individu. Misalnya, keratolitik (zat yang digunakan untuk memecah sisik atau sel kulit berlebih) sering ditambahkan ke preparat ini. Beberapa obat tidak sesuai dengan bahan aktif dari sediaan ini. Misalnya, asam salisilat (komponen aspirin) menonaktifkan kalsipotrien (bentuk vitamin D-3). Di sisi lain, obat-obatan seperti anthralin (ekstrak kulit pohon) mungkin memerlukan penambahan asam salisilat untuk bekerja secara efektif.
• Sinar ultraviolet-B (UV-B) dan pita sempit UV-B: Sinar UV-B juga digunakan untuk mengobati psoriasis. UV-B ringan dengan panjang gelombang 290-320 nanometer (nm). (Kisaran cahaya tampak adalah 400-700 nm.) Terapi UV-B biasanya dikombinasikan dengan satu atau lebih perawatan topikal. Kelemahan utama dari terapi ini adalah komitmen waktu yang diperlukan untuk perawatan dan aksesibilitas peralatan UV-B.
• Agen sistemik: Untuk psoriasis pustular menyeluruh, agen sistemik seperti retinoid mungkin diperlukan sejak awal perawatan. Ini mungkin diikuti oleh perawatan PUVA. Untuk bentuk psoriasis pustular yang lebih ringan dan kronis, pengobatan topikal atau perawatan ringan dapat dicoba terlebih dahulu. Pasien yang penyakitnya melumpuhkan karena alasan fisik, psikologis, sosial, atau ekonomi juga dapat dipertimbangkan untuk perawatan sistemik.

Gambar Psoriasis Sedang sampai Berat

Obat Apa yang Mengobati Psoriasis Pustular?

Tujuan dari pengobatan adalah untuk mengurangi gejala dan mencegah komplikasi. Secara umum, pengobatan topikal terbatas digunakan dalam mengobati psoriasis pustular yang luas. Pilihan yang dipertimbangkan untuk penyakit terbatas termasuk emolien lunak dan steroid topikal, zat yang tidak mungkin menyebabkan iritasi atau peradangan lokal. Perawatan topikal utama adalah kortikosteroid, turunan vitamin D-3, tar batubara, anthralin, atau retinoid. Nama obat generik tercantum di bawah ini dengan contoh merek dalam tanda kurung.

Obat topikal

• Kortikosteroid : Clobetasol (Temovate), fluocinolone (Synalar), dan betamethasone (Diprolene) adalah beberapa kortikosteroid yang biasa diresepkan. Krim atau salep ini biasanya dioleskan dua kali sehari, tetapi dosisnya tergantung pada keparahan psoriasis.

Obat sistemik (obat yang beredar di seluruh tubuh)

• Acitretin (Soriatane) atau isotretinoin (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret) adalah obat seperti vitamin A yang tersedia secara oral. Obat-obatan ini umumnya digunakan segera untuk mengendalikan erupsi pustular akut dan kemudian diikuti oleh lebih banyak obat dan terapi jangka panjang seperti disebutkan di bawah ini.
• Metotreksat (Rheumatrex) : Obat ini menekan sistem kekebalan tubuh dan memperlambat produksi sel-sel kulit. Metotreksat diminum (tablet) atau sebagai suntikan sekali seminggu. Wanita yang berencana untuk hamil atau yang hamil tidak boleh menggunakan obat ini. Pria tidak boleh minum obat ini jika ada kemungkinan bahwa mereka akan menghamili pasangan mereka karena bisa masuk ke sperma. Dokter akan memerintahkan tes darah untuk memeriksa jumlah sel darah seseorang dan fungsi hati dan ginjal secara teratur saat minum obat ini.
• Siklosporin (Sandimmune, Neoral) : Obat yang diberikan secara oral ini menekan sistem kekebalan tubuh. Seorang dokter akan memerintahkan tes darah untuk memeriksa fungsi ginjal dan hati serta kadar siklosporin untuk memantau toksisitas. Siklosporin dapat meningkatkan risiko infeksi atau limfoma, dan dapat menyebabkan tekanan darah tinggi.
• Infliximab (Remicade, Inflectra) adalah obat biologis yang telah digunakan untuk mengobati psoriasis pustular. Ini harus diberikan melalui infus intravena.
• Etanercept (Enbrel) : Obat ini adalah protein buatan yang menghambat TNF, menghambat peradangan. Ini disetujui FDA untuk psoriasis dan arthritis psoriatik. Etanercept diberikan sebagai suntikan dua kali per minggu. Obat itu bisa disuntikkan di rumah. Enbrel mempengaruhi sistem kekebalan tubuh dan tidak digunakan pada orang dengan gagal jantung yang signifikan atau infeksi aktif.
• Adalimumab (Humira) adalah antibodi yang mengikat TNF, mediator utama peradangan. Adalimumab disuntikkan setiap dua minggu dan tidak digunakan pada orang dengan gagal jantung yang signifikan atau infeksi aktif.
• Ustekinumab (Stelara) : Obat protein suntik ini mengganggu kaskade inflamasi dengan memblokir pembawa pesan kimia inflamasi untuk mengobati psoriasis pustular.

Apa Terapi Lain untuk Psoriasis Pustular?

Sebagian besar, terapi alternatif belum diuji dengan uji klinis, dan FDA belum menyetujui suplemen makanan untuk pengobatan psoriasis. Namun, National Psoriasis Foundation memang membahas beberapa terapi lain di situs web mereka. Individu harus memeriksa dengan dokter mereka sebelum memulai terapi apa pun.

Apakah Mungkin Mencegah Psoriasis Pustular?

• Menghindari faktor-faktor lingkungan yang memicu psoriasis, seperti merokok, paparan sinar matahari, dan stres, dapat membantu mencegah atau meminimalkan peningkatan psoriasis. Paparan sinar matahari dapat membantu dalam banyak kasus psoriasis dan memperburuknya pada orang lain.
• Alkohol dianggap sebagai faktor risiko untuk psoriasis pada pria muda hingga setengah baya. Hindari atau minimalkan penggunaan alkohol jika seseorang memiliki psoriasis.
• Tidak ada batasan diet khusus atau suplemen untuk psoriasis, selain untuk mengkonsumsi makanan yang seimbang dan memadai.

Apa Prognosis Psoriasis Pustular?

Komplikasi dapat meliputi:

• Infeksi kulit bakteri, rambut rontok, dan kuku rontok
• Hipoalbuminemia (jumlah albumin dalam darah yang rendah) karena kehilangan protein darah ke jaringan
• Hipokalsemia (kadar kalsium rendah dalam darah)
• Kerusakan ginjal
• Kerusakan hati
• Malabsorpsi (di mana saluran pencernaan Anda tidak cukup menyerap nutrisi) dan kekurangan gizi

Jenis von Zumbusch (dengan demam dan toksisitas) dapat menyebabkan kematian jika tidak diobati selama fase akut. Pada orang tua dan mereka yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmoner, psoriasis pustular bisa menjadi kondisi yang sangat serius.

Kadang-kadang, sindrom gangguan pernapasan akut dapat memperumit psoriasis pustular menyeluruh. Orang-orang yang memiliki psoriasis khas sebelum mereka mengalami episode pustular umum cenderung melakukan lebih baik daripada orang-orang dengan bentuk psoriasis yang tidak biasa sebelum pustular flare-up.

Anak-anak cenderung pulih dengan baik selama infeksi kulit yang serius dihindari.

Kelompok Pendukung Psoriasis Pustular dan Konseling

Pendidikan adalah salah satu dasar untuk mengelola kondisi kronis dan kambuh ini. Orang dengan psoriasis harus terbiasa dengan pilihan pengobatan untuk membuat keputusan yang tepat tentang terapi. The National Psoriasis Foundation adalah organisasi yang sangat baik yang memberikan dukungan kepada orang-orang dengan psoriasis.

Di mana Orang Dapat Mendapatkan Informasi Lebih Lanjut tentang Psoriasis Pustular?

Yayasan Psoriasis Nasional

Akademi Dermatologi Amerika

American Academy of Dermatology, PsoriasisNet

Gambar Psoriasis Pustular

Palmoplantar pustular psoriasis, sejenis psoriasis pustular yang muncul di telapak tangan atau telapak kaki.